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Discusión

La tendinitis calcificada periarticular es una afección inflamatoria asociada a procesos patológicos de depósito de cristales de hidroxiapatita de calcio. La etiología de la enfermedad es desconocida, pero se ha relacionado con la insuficiencia renal crónica, la diabetes y los traumatismos.12 La afección suele ser monoarticular y, aunque está bien descrita, puede confundirse con una fractura por avulsión o un hueso accesorio.3 El hombro es la zona más comúnmente implicada, ya que afecta al 3% de los adultos4 , pero también se ha observado en las articulaciones de la cadera, el codo y la muñeca. Los cristales de hidroxiapatita pueden depositarse en los tendones, los ligamentos, la cápsula articular, los tejidos blandos o las bursas.

Los depósitos cálcicos alrededor de la rodilla se han descrito antes implicando el ligamento colateral lateral,5 el vasto lateral6 y los tendones del poplíteo.7-9 Anderson et al5 fueron los primeros en describir la calcificación en la cara lateral de la articulación y una serie de cuatro casos con RMN confirmaron la calcificación en la porción proximal del ligamento colateral lateral. Describieron el dolor como de naturaleza inflamatoria con empeoramiento del dolor nocturno, de forma similar a este caso. Todos los pacientes tuvieron una resolución de los síntomas con un tratamiento conservador. Tibrewal9 informó de una serie de tres casos de tendinitis poplítea tratados con una inyección local y posteriormente con antiinflamatorios, fisioterapia y férulas de rodilla. Todos los pacientes tuvieron una resolución de sus síntomas a las 6 semanas.

La terapia de ondas de choque extracorpóreas ha sido bien documentada en la tendinitis calcificada del manguito de los rotadores; sin embargo, existe una evidencia limitada con respecto a su uso en la rodilla. Se encontró un resultado satisfactorio con este tratamiento en las tendinopatías rotulianas en el 73,5% de una serie de casos de 83 rodillas.10

El bíceps femoral, junto con el semitendinoso y el semimembranoso, constituye los isquiotibiales. Surge de dos cabezas, la larga de la tuberosidad isquiática y la corta de la parte lateral de la línea aspera. Las dos cabezas se unen en la mitad del muslo y se insertan en la cabeza del peroné, dividiéndose alrededor del ligamento colateral lateral.

La tendinitis específica en la inserción del bíceps femoral no se ha descrito en la literatura hasta donde sabemos. Dashevsky11 informó en 1973 de un caso de tendinitis calcificada que afectaba a la cabeza larga del bíceps femoral y no a su inserción. Un hombre de 20 años tenía una historia de 7 meses de dolor justo proximal a la fosa poplítea con síntomas asociados al nervio ciático sin antecedentes de traumatismo. Las radiografías del muslo revelaron una densidad calcificada a nivel del pliegue infraglúteo. Se exploró y extirpó quirúrgicamente con resolución inmediata de su dolor ciático.

Cuando la calcificación está implicada alrededor de la rodilla los síntomas incluyen dolor y sensibilidad en el lugar de unión. La tendinitis calcificada poplítea puede presentarse con dolor agudo y espasmo del poplíteo y puede simular una «rodilla bloqueada».9 La calcificación en la cara lateral de la rodilla parece presentarse de forma similar con dolor localizado, molestias nocturnas y amplitud de movimiento normal ya sea en el ligamento colateral lateral5 o en la inserción del tendón del bíceps femoral. El tratamiento de esta rara afección es similar al de otras formas de tendinitis calcificada y en el dolor agudo de rodilla con calcificación lateral deben considerarse estas raras afecciones. El dolor lateral de rodilla es una afección común que se observa en la práctica general y se recomienda la derivación a una clínica de medicina deportiva.