Principios de la manipulación segura de inyecciones, infusiones y viales de medicación para prevenir infecciones

22 de enero Principios de la manipulación segura de inyecciones, infusiones y viales de medicación para prevenir infecciones

¿Qué se le pasó por la cabeza al leer este título? Tal vez pensaste: «¿En serio?» o «¿En serio, en países desarrollados?». La realidad es que más de 150.000 pacientes en Estados Unidos han sido notificados para que se sometan a pruebas de detección de la hepatitis B (VHB), la hepatitis C (VHC) y el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) debido a las malas prácticas de control de la infección, incluyendo la reutilización de jeringuillas y el mal uso de viales de medicamentos. ¿Te imaginas recibir este tipo de notificaciones?

Cómo empezar con las prácticas de inyección seguras

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) añadieron las prácticas de inyección seguras a las Precauciones Estándar en las directrices de Precaución de Aislamiento de 2007 como resultado de 4 brotes en los Estados Unidos. Los brotes del virus de la hepatitis B (VHB) y del virus de la hepatitis C (VHC) se produjeron entre pacientes de una consulta médica privada, una clínica del dolor, un centro de endoscopia y una clínica de hematología/oncología. Las principales infracciones en materia de seguridad de las inyecciones que se asociaron a los brotes incluyeron la inserción de agujas usadas en un vial de medicación o contenedor de solución multidosis y el uso de una sola aguja/jeringa para suministrar medicamentos intravenosos (IV) a varios pacientes.

Las prácticas de inyección deficientes están tan extendidas y son tan preocupantes que los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) emitieron una carta en 2012 a los proveedores y suministradores en la que se indicaba claramente que todos los tipos de instalaciones serían citados en virtud de la Norma de Control de Infecciones por prácticas de inyección inseguras.

Un cirujano oral de Colorado renunció a su licencia después de que un antiguo empleado informara al departamento de salud de las prácticas de inyección inseguras durante los procedimientos de cirugía oral y facial que se produjeron en un periodo de 11 años. Durante la investigación, el Departamento de Salud de Colorado descubrió que se utilizaron jeringuillas y agujas en múltiples pacientes para administrar medicamentos por vía intravenosa.

En 2012, los CDC informaron de infecciones invasivas por Staphylococcus aureus entre los pacientes de una clínica de Tratamiento del Dolor de Arizona y una clínica ortopédica de Delaware. Las infecciones de la clínica de Tratamiento del Dolor fueron el resultado del uso de viales de dosis única de medios de contraste radiológicos para más de un paciente. Tres pacientes de esta clínica desarrollaron una infección por SARM y requirieron atención hospitalaria por infecciones graves, incluyendo mediastinitis aguda, meningitis bacteriana, absceso epidural y sepsis. La duración de la hospitalización de estos pacientes osciló entre 9 y 41 días.

Las infecciones entre los siete pacientes de la Clínica Ortopédica se manifestaron como artritis séptica o bursitis en la rodilla, el pezón, el tobillo o el pulgar. Los siete pacientes requirieron desbridamiento y terapia antimicrobiana intravenosa y fueron hospitalizados con una estancia media de 6 días.

Como puede ver, la literatura está repleta de artículos que describen prácticas de inyección inseguras. Esto es solo una muestra de la literatura más reciente.

¿Cómo comienzan las prácticas de inyección inseguras?

El personal sanitario no va a trabajar con la idea de dañar a un paciente, así que ¿cómo sucede esto? Una encuesta realizada en 2017 a médicos y enfermeras de 8 estados reveló numerosas prácticas inseguras.

La encuesta preguntó a los participantes sobre la aceptabilidad de prácticas de inyección específicas, así como la frecuencia de algunas prácticas de inyección en su centro. Sorprendentemente, aunque la mayoría de los participantes indicaron que la reutilización de jeringas para más de un paciente no es una práctica aceptable, el 12,4% de los médicos y el 3,4% de las enfermeras encuestadas indicaron que esto ocurre regularmente en su lugar de trabajo. Alrededor del 6% de las enfermeras y el 5% de los médicos indicaron que introducir un vial multidosis con una jeringa usada es una práctica aceptable, incluso si el vial se utiliza para más de un paciente. Esta encuesta señala algunas de las percepciones erróneas que tiene el personal sanitario cuando se trata de la seguridad de las inyecciones.

El lema de la campaña «Una sola aguja, una jeringa, sólo una vez» de los CDC subraya la importancia de no reutilizar nunca una jeringa y/o una aguja, ni siquiera para obtener medicación para el mismo paciente. El mejor hábito es utilizar siempre una aguja y una jeringa nuevas para introducir cualquier vial de medicación. Esto ayudará a evitar el «olvido» de cambiar el equipo si se siente presionado.

Directrices para la seguridad de las inyecciones

Las directrices específicas para la seguridad de las inyecciones de los CDC son:

1. Siga las prácticas adecuadas de control de infecciones y mantenga una técnica aséptica durante la preparación y administración de los medicamentos inyectados.
2. Nunca administre medicamentos de la misma jeringa a más de un paciente, incluso si se cambia la aguja o se inyecta a través de una longitud intermedia de tubo intravenoso.
3. Nunca introduzca un vial con una jeringa o aguja usada.
4. No utilice medicamentos envasados como monodosis o de un solo uso para más de un paciente.
5. No utilice bolsas de solución intravenosa como fuente común de suministro para más de un paciente.
6. Limite el uso de viales multidosis y dedíquelos a un solo paciente siempre que sea posible.
7. No guarde viales multidosis en la zona de tratamiento inmediato del paciente. Los medicamentos deben prepararse en un área libre de contaminación en una superficie de trabajo limpia. Los brotes se han relacionado con la preparación de medicamentos en áreas contaminadas con sangre o fluidos corporales, así como en la misma zona en la que se desmontan las jeringas (usadas).
8. Utilice siempre mascarillas cuando inyecte material o inserte un catéter en el espacio epidural o subdural.

¿Por qué se aplican estas prácticas de inyección?

Exploremos brevemente los fundamentos de estas recomendaciones, ya que conocer el «por qué» de una recomendación puede facilitar que recuerde incorporarla a su práctica.

1. Una mirada más cercana a la «técnica aséptica» en relación con la preparación de la medicación:

– Realice la higiene de manos antes de la preparación de la medicación. Observe TODAS las áreas de preparación de la medicación (tanto los espacios formales como los informales designados para preparar la medicación) en su centro y anote si hay agua y jabón o desinfectante de manos a base de alcohol. Si no es así, no se sorprenda si el personal no se limpia las manos antes de la preparación de la medicación.

– Los CDC recomiendan desinfectar el tapón de goma (diafragma) con alcohol al 70% antes de introducir el vial; cada vez, incluso en un vial recién abierto. El tapón de plástico sobre el diafragma de goma no está completamente sellado; por lo tanto, el tapón no es estéril y debe ser desinfectado antes de extraer la medicación. Curiosamente, la sensación de prisa fue la barrera citada con más frecuencia para completar todos los pasos requeridos para la preparación de la medicación en un estudio.

– Del mismo modo, también se recomienda desinfectar el exterior de las ampollas (si no están en un envase estéril) para disminuir la probabilidad de contaminar el contenido.

La técnica aséptica también abarca evitar el contacto de las zonas estériles del equipo con las zonas no estériles.

1. No reutilizar las jeringas. Esto abarca lo siguiente: cambiar las agujas pero no la jeringa entre pacientes, utilizar la misma jeringa para la administración de medicación intravenosa para más de un paciente (incluso si hay un tramo de tubo entre el paciente y la jeringa) o introducir un vial de medicación con una jeringa usada (incluso para el mismo paciente). El motivo es que la colocación de la mano en el émbolo provoca la contaminación del mismo. Observe a un colega que extrae la medicación y lo más probable es que note que sus dedos están en las «costillas» del émbolo. A continuación, el émbolo se introduce en el cilindro para vaciar la jeringa. Esto contamina toda la superficie interior de la jeringa. Posteriormente, entrar en un vial con una jeringa usada provocará la contaminación del contenido del vial.
2. La razón para no utilizar un vial de dosis única para más de un paciente radica en la fabricación del medicamento: carece de un conservante que inhiba el crecimiento microbiano. En otras palabras, un vial de dosis única puede actuar como incubadora si se contamina inadvertidamente.
3. Consejos útiles adicionales
   1. No deje una aguja o un dispositivo de dispensación en un vial para su uso posterior.
   2. No se recomienda transportar jeringuillas que contengan medicamentos en bolsillos o en la ropa debido al potencial de contaminación y de errores de medicación. En lugar de utilizar bolsillos, considere un estuche (que pueda desinfectarse entre pacientes) o una bolsa de plástico para el transporte de la medicación. Si se utiliza una bolsa de plástico, considere la posibilidad de utilizar una bolsa de plástico limpia cada vez.
   3. La extracción previa de medicamentos (prellenado de jeringas) es otro tema controvertido entre los profesionales. Sin embargo, la declaración de posición de la APIC establece claramente que los medicamentos deben utilizarse en la hora siguiente a su preparación o tan pronto como sea posible. Esta posición coincide con el lenguaje de la USP 797.
   4. Si un vial multidosis abierto no contiene una «fecha de caducidad», no utilice el medicamento ya que no sabrá si el vial ha estado abierto más de 28 días o la cantidad de tiempo indicada por el fabricante.

   Una breve mirada al desvío de medicamentos

   Sería negligente si no tocara el tema del desvío de medicamentos. El desvío de medicamentos es un problema de control de infecciones. Piense en el riesgo: un profesional sanitario con una infección transmitida por la sangre, como el VIH, manipula un medicamento inyectable.

   Piense en este posible escenario. El profesional sanitario que está infectado con un patógeno de transmisión sanguínea obtiene un medicamento inyectable, como un opioide, y así no se nota. El vial de medicación o la jeringa precargada se rellena con otra cosa (por ejemplo, agua del grifo o solución salina).

   Este es sólo un ejemplo de por qué los prevencionistas de infecciones deben intervenir cuando se descubre un desvío de fármacos en un centro sanitario.

   Según los CDC, ha habido 13 incidentes de desvío de fármacos desde 1985. Un total de 222 pacientes desarrollaron una bacteriemia o una infección por hepatitis como resultado de los incidentes de desviación de medicamentos. Lamentablemente, todos los incidentes, excepto dos, se produjeron en hospitales, aunque diferentes miembros (enfermeras, técnicos de farmacia, técnicos quirúrgicos, técnicos de radiología, enfermeras anestesistas tituladas y terapeutas respiratorios) del equipo sanitario estuvieron implicados en la desviación.

   Acciones que ayudan a prevenir las prácticas de inyección inseguras:

   1. Departamento de Calidad, Departamento de Prevención de Infecciones, Departamento de Gestión de Riesgos: Observar periódicamente las prácticas de inyección de todo el personal sanitario responsable de la preparación y administración de medicamentos en todo el centro. Los hospitales y los centros de cirugía ambulatoria pueden utilizar la lista de control de infecciones de los CMS para realizar observaciones directas. Para guiar las observaciones en otros tipos de entornos ambulatorios, utilice la Guía de prevención de infecciones para entornos ambulatorios de los CDC: Expectativas mínimas para una atención segura.
   2. Todo el personal sanitario debe recibir educación y formación periódica sobre prácticas de inyección seguras. Para ayudar en los esfuerzos de educación, la campaña One and Only de los CDC ofrece vídeos como Prácticas de inyección seguras para proveedores de atención sanitaria. Los CDC también ofrecen materiales impresos y pósteres para diversos entornos, como Injection Safety Reminders for Oncology Clinics. La educación es especialmente importante si se tiene en cuenta la investigación que ha demostrado las numerosas ideas erróneas que tiene el personal sanitario en relación con la seguridad de las inyecciones. Considere la posibilidad de adaptar la educación al entorno y a los errores más frecuentes observados en su centro. Los adultos están deseosos de aprender si perciben que la educación es valiosa en su trabajo.
   3. Por último, observe las distintas áreas de preparación de la medicación en su centro. No asuma que sólo las áreas designadas y oficiales de preparación de medicamentos se utilizan siempre para preparar los medicamentos. Evalúe críticamente el área de preparación de medicamentos para asegurarse de que no está adyacente a ninguna fuente potencial de contaminación, a menos de un metro de un fregadero o en un entorno desordenado. Las referencias mencionadas anteriormente también contienen este tipo de información.

   NOTA: Si usted es miembro del personal de un área clínica (en lugar de uno de los departamentos mencionados anteriormente), observe el entorno de preparación de medicamentos y practique en su área. Las herramientas mencionadas anteriormente siguen siendo útiles para enfocar las observaciones. Trabaje con su educador o su gerente para determinar el mejor método y la mejor información para proporcionar al personal y a los proveedores de su área. Los resultados de sus observaciones pueden ayudar a guiar la educación.

   ¡Las prácticas de inyección inseguras no son una broma! Las malas prácticas han perjudicado a los pacientes e incluso han provocado su muerte. Sea proactivo y evalúe las prácticas de inyección ahora!