Procedimiento quirúrgico de sustitución total de rodilla

El objetivo de la cirugía de sustitución total de rodilla es aliviar el dolor y aumentar la función de la rodilla mediante la reconstrucción de los huesos que se unen en la articulación de la rodilla. El cirujano extrae las partes dañadas del hueso en el extremo del fémur (hueso del muslo) y la parte superior de la tibia (hueso de la espinilla) y las sustituye por componentes protésicos. En algunas cirugías también se vuelve a colocar la parte posterior de la rótula.

A continuación se describe paso a paso una típica cirugía de sustitución total de rodilla. La cirugía real suele durar 2 horas por rodilla.

Cirugía de reemplazo de rodilla, descripción paso a paso

Los procedimientos quirúrgicos difieren según las necesidades del paciente y el enfoque del cirujano, pero generalmente los pasos son los siguientes:

1. Se comprueban los signos vitales del paciente para asegurarse de que la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la temperatura corporal y los niveles de oxigenación son normales y se puede proceder a la cirugía. Se realiza una marca en la rodilla que se va a operar.
2. El equipo de anestesia puede ofrecer bloqueos de nervios periféricos para ayudar a controlar el dolor postoperatorio temprano y permitir que los músculos funcionen de forma segura y eficaz durante la fisioterapia. El procedimiento consiste en inyectar una medicación anestésica con una aguja guiada por ultrasonidos para una colocación segura y eficaz alrededor de una parte del nervio femoral. Estos versátiles procedimientos pueden realizarse antes y/o después de la cirugía. También pueden incluir una inyección única que dura de 24 a 36 horas o la colocación de un catéter para repetir las infusiones durante varios días.
3. Se administra la anestesia. El paciente puede recibir:

• Anestesia general (ser dormido)
• Un bloqueo del nervio espinal, que bloqueará la sensación de la cintura para abajo, junto con un relajante

El tipo de anestesia que recibe un paciente suele decidirse con bastante antelación, pero puede modificarse el día de la cirugía basándose en una discusión entre el paciente y el anestesista.

Véase Anestesia para la cirugía ortopédica

1. El cirujano hace una incisión en el centro de la rodilla de unos 20 a 30 centímetros de largo, y luego corta a través del tejido más profundo, incluyendo el tendón del cuádriceps, y voltea la rótula para acceder al fémur y la tibia. (Si se realiza una artroplastia de rodilla mínimamente invasiva, el cirujano hará incisiones más pequeñas y utilizará técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas.)
2. Para mejorar la capacidad de acceso del cirujano a la articulación, la rodilla se dobla a 90 grados.

Vea Cómo decidir una artroplastia de rodilla mínimamente invasiva

3. El cirujano utiliza una sierra para huesos para eliminar las zonas dañadas por la artritis en la parte inferior del fémur y la parte superior de la tibia. Cada hueso se remodela para que se ajuste exactamente a su nueva prótesis. Dado que estos cortes deben ser precisos, el cirujano utiliza una plantilla metálica o la ayuda de un ordenador para alinear los cortes.
4. Un cirujano puede volver a recubrir la parte posterior de la rótula, o patela, y colocar un implante. Se puede fijar un componente de polietileno para facilitar el deslizamiento de la rótula contra la nueva articulación. Las investigaciones no han demostrado que haya una diferencia significativa en los resultados de los pacientes que han recibido un resurgimiento de la rótula y los que no.1,2 Los componentes se fijan al fémur, a la tibia y, si procede, a la rótula. Normalmente, estos componentes se fijan con cemento óseo de secado rápido. También existen componentes sin cemento, que permiten que el tejido óseo crezca sobre ellos y se adhiera con el tiempo.

Ver Alternativas Cementadas vs. Sin Cemento en la Sustitución Articular

5. Encima de las nuevas superficies de la tibia se fija un cojín flexible, normalmente de polietileno. Este espaciador actúa como amortiguador entre las dos nuevas superficies protésicas.
6. La pierna se flexiona y se extiende para probar el ajuste de los componentes y la amplitud de movimiento de la nueva rodilla.
7. El cirujano endereza la rodilla para permitir que los componentes, el cemento y el hueso se unan.
8. El cirujano reparará cualquier tejido profundo que se haya cortado durante la cirugía y luego suturará la piel en la incisión.
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Después de la cirugía, el paciente puede ser llevado a una sala de recuperación durante unas horas mientras desaparece la anestesia quirúrgica. Después, el paciente será atendido por un fisioterapeuta y, si se considera apropiado, podría ser dado de alta a casa el mismo día de la cirugía. Si el paciente no se considera seguro para ser dado de alta el mismo día de la cirugía, será ingresado en una habitación del hospital donde pasará de 1 a 2 días antes de ser dado de alta.3

Vea Qué esperar después del reemplazo de rodilla

• 1.Breeman S, Campbell M, Dakin H, Fiddian N, Fitzpatrick R, Grant A, Gray A, Johnston L, Maclennan G, Morris R, Murray D; KAT Trial Group. Patellar resurfacing in total knee replacement: five-year clinical and economic results of a large randomized controlled trial. J Bone Joint Surg Am. 2011 Aug 17;93(16):1473-81. PubMed PMID: 22204002.
• 2.Pavlou G, Meyer C, Leonidou A, As-Sultany M, West R, Tsiridis E. Revestimiento rotuliano en artroplastia total de rodilla: ¿importa el diseño? A meta-analysis of 7075 cases. J Bone Joint Surg Am. 2011 Jul 20;93(14):1301-9. PubMed PMID: 21792496.
• 3.Actividades después del reemplazo de rodilla. OrthoInfo, American Academy of Orthopaedic Surgeons. https://orthoinfo.aaos.org/en/recovery/activities-after-knee-replacement/. Last reviewed July 2014. Accessed June 11, 2018.