Proctitis flemonosa: Una entidad rara de la presentación de la proctitis

Abstract

La proctitis flemonosa es una condición rara; fue descrita por primera vez en 1940. Presentamos el caso de una mujer de edad avanzada que se presentó con dolor abdominal inferior agudo, tenesmo y fiebre. Una tomografía computarizada de todo el abdomen reveló un largo segmento de engrosamiento de la pared circunferencial del recto y del colon rectosigmoide. Posteriormente se realizó una colonoscopia que mostró una marcada mucosa rectal edematosa y eritematosa. Cuando se realizó la biopsia de tejido rectal, salió una gran cantidad de pus en el lugar de la biopsia, lo que llevó al diagnóstico de proctitis flemonosa.

© 2018 El autor(es). Publicado por S. Karger AG, Basilea

Introducción

La proctitis flemonosa es una condición poco común; fue descrita por primera vez en 1940 por Yaker , y no hubo ningún otro informe de casos desde entonces. El primer caso fue el de una mujer que tenía dolor rectal posparto. El autor planteó la hipótesis de que la causa de la proctitis flemonosa podría ser la irritación química tras un enema de paraldehído y jabón. Este es el segundo informe de un caso de proctitis flemonosa. Hay pocos conocimientos sobre esta enfermedad. Al igual que en la gastritis flemonosa, que es una infección bacteriana supurativa de la pared gástrica, el curso clínico empeora rápidamente y resulta en una alta mortalidad.

Presentación del caso

Una mujer tailandesa de 68 años con diabetes tipo 2 tenía cirrosis Child-Turcotte-Pugh B que se sospecha que se debe a esteatohepatitis no alcohólica y trastorno de adaptación. Su medicación actual era omeprazol 20 mg/día, aspirina 81 mg una vez al día, multivitaminas dos veces al día, lactulosa p.r.n. y glicazida 30 mg una vez al día. Dos días antes del ingreso, tuvo dolor abdominal bajo con calambres y tenesmo. Intentó defecar varias veces, pero no salió material fecal. También tenía agitación y fiebre con escalofríos, pero no se observó ningún otro síntoma específico del órgano. Su hija la llevó al servicio de urgencias. En la exploración física, su temperatura corporal era de 38,4°C, la frecuencia del pulso era de 84 latidos por minuto, la presión arterial era de 140/60 mm Hg y la frecuencia respiratoria era de 24 respiraciones por minuto. La exploración abdominal reveló una marcada distensión abdominal, una cicatriz quirúrgica baja en la línea media, un sonido intestinal normal y una sensibilidad moderada con guardia voluntaria en el abdomen inferior, especialmente en el cuadrante inferior izquierdo; el hígado y el bazo no eran palpables. En el tacto rectal se obtuvieron heces con sangre. La prueba de laboratorio reveló un hematocrito de 27,3%, un recuento de glóbulos blancos de 13,2 × 109/L, PMN de 92%, banda de 5%, y un recuento de plaquetas de 58 × 109/L, así como un hematocrito y un recuento de plaquetas estables en comparación con la visita de seguimiento anterior. Los electrolitos mostraron una amplia acidosis metabólica aniónica y un nivel de hiperlactatemia de 7 mmol/L. Se realizó un hemocultivo que no mostró crecimiento bacteriano. El examen de heces mostró numerosos glóbulos blancos sin trofozoítos de Entamoeba histolytica en la tinción con yodo, así como un cultivo rectal negativo para bacterias. Se le realizó una tomografía computarizada de todo el abdomen que mostró un largo segmento de engrosamiento circunferencial de la pared, de unos 0,9-2,0 cm de grosor, que afectaba al recto, rodeado de una reticulación grasa moderada (Fig. 1). Se administró ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa. Posteriormente, se realizó una colonoscopia 2 días después, ya que no hubo una mejora significativa de su estado clínico. Los hallazgos colonoscópicos fueron una mucosa severamente edematosa y eritematosa con múltiples úlceras pequeñas y exudación en la parte superior del recto; el resto del colon, incluyendo el íleon terminal, era normal (Fig. 2). Se tomó una biopsia en el recto, y había una gran cantidad de secreción de pus en el lugar de la biopsia. Se obtuvo un cultivo de tejido rectal que reveló organismos de la cepa Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae ESBL.