Prueba de cambio de pivote

Esta prueba es una de las tres principales para evaluar la lesión o laxitud del cruzado anterior, siendo las otras dos el cajón anterior y la prueba de Lachman.Sin embargo, a diferencia de las otras dos, comprueba la inestabilidad, un determinante importante en cuanto a cómo funcionará la rodilla. De hecho, es la inestabilidad, y no simplemente la lesión del ligamento cruzado anterior en sí, lo que pone en riesgo los meniscos en el futuro, y da lugar a la sensación de que la «rodilla no está segura» o «puede ceder».

Test de giro

Esta prueba se realiza con el paciente tumbado en decúbito supino con la cadera flexionada pasivamente a 30 grados y es importante abducir la cadera para relajar el tracto iliotibial y permitir la rotación de la tibia. El examinador se sitúa de forma lateral al paciente en el lado de la rodilla que se está examinando. La parte inferior de la pierna y el tobillo se agarran manteniendo 20 grados de rotación interna de la tibia. Se deja que la rodilla se hunda hasta su completa extensión. La mano opuesta agarra la parte lateral de la pierna a nivel de la articulación tibiofibular superior, aumentando la fuerza de rotación interna.Mientras se mantiene la rotación interna, se aplica una fuerza en valgo a la rodilla mientras se flexiona lentamente. Si la posición de la tibia sobre el fémur se reduce a medida que la rodilla se flexiona en el rango de 30 a 40 grados o si hay una subluxación anterior que se siente durante la extensión, la prueba es positiva para la inestabilidad.

El cambio de giro no es sencillo de realizar. Para muchos con inestabilidad, la reproducción de la inestabilidad es desagradable y «visceral». En consecuencia, después de haberla experimentado una vez, es poco probable que el paciente se relaje lo suficiente para una segunda prueba o una prueba de confirmación. Esta es probablemente la razón por la que la sensibilidad de los tres exámenes principales de la rodilla aumenta con la anestesia general. Del mismo modo, con la afectación del menisco, como un desgarro en asa de cubo del menisco medial, la amplitud de movimiento puede ser limitada y la guardia muscular puede producir un resultado falso negativo.

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