Las reacciones adversas a los medios de contraste yodados, popularmente pero erróneamente denominadas alergias al contraste (ver Terminología más abajo), son un grupo poco frecuente de síntomas y signos, con diferentes grados de gravedad, que pueden aparecer tras la administración de estos fármacos.
Las reacciones de tipo anafiláctico a los agentes de contraste yodados son raras, representando el 0,6% de los casos y sólo el 0,04% se consideran agresivas. Casi todas las reacciones al contraste que ponen en peligro la vida ocurren en los 20 minutos siguientes a la inyección intravenosa 3.
Desde su descubrimiento en los primeros años de la radiología, los medios de contraste yodados han evolucionado y se han hecho progresivamente más seguros. En este artículo se revisarán las reacciones adversas basadas en el uso de agentes de contraste no iónicos de baja osmolaridad, que son la opción actual de vanguardia en radiología. Está bien establecido que estos agentes son más seguros que los antiguos medios de contraste de alta osmolaridad o iónicos.
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Terminología
Aunque estas reacciones son comúnmente llamadas alergias al contraste o reacciones alérgicas, el uso de la palabra alergia no es útil ya que la mayoría de las reacciones no son inmunomediadas, y por lo tanto no son verdaderas reacciones alérgicas. De hecho, en la mayoría de los casos, nunca se produce una verdadera prueba de alergia. Por lo tanto, es mejor referirse a estos efectos adversos como reacciones de hipersensibilidad a los medios de contraste 6.
Vía de administración
Las reacciones adversas a los medios de contraste se observan con mayor frecuencia tras la administración intravascular (intraarterial/intravenosa) de agentes de contraste.
Sin embargo, otras vías utilizadas para administrar agentes de contraste también pueden provocar hipersensibilidad en raras ocasiones. Desde hace muchos años se sabe que, tras la ingestión de medios de contraste, se pueden absorber pequeñas cantidades del intestino, incluso cuando éste no está enfermo. En la actualidad se cree que se pueden absorber pequeñas cantidades a través de cualquier membrana mucosa y, por lo tanto, el examen radiológico con contraste de cualquier cavidad corporal puede dar lugar a una reacción adversa.
De hecho, esto se ha notificado tras la exposición durante la mayoría de los procedimientos fluoroscópicos, incluyendo enemas, histerosalpingografía, sialografía, artrogramas y estudios del tracto renal 7.
Riesgo
Un mayor riesgo de una reacción adversa al contraste puede identificarse y evaluarse mediante la aplicación de formularios institucionales y entrevistas previas al examen:
- Historia de una reacción previa a medios de contraste yodados
- Deberían obtenerse detalles de la reacción previa y alternativas (e.p. ej. estudio sin contraste, ecografía, resonancia magnética) pueden considerarse
- aumento de casi 200 veces el riesgo 8
- hipertiroidismo: ~3,5 veces más riesgo 8
- historia familiar de reacción de hipersensibilidad a los medios de contraste yodados: ~14x increased risk 8
- allergic diseases including asthma 8
- not a contraindication, although these patients have 6-10x more risk of developing severe contrast reactions 1,8
- remember that the risk of severe reactions is small (0.04% to 0.0004% of the patients receiving a non-ionic and low-osmolality iodinated contrast)
- previous history of multiple allergies
- it is not a contraindication – a more detailed history should be obtained
- keep in mind that shellfish allergy and skin irritation/»allergy» to topical iodine antiseptic is not associated with an increased risk of contrast media adverse reactions 2
- anxiety
- studies have shown patients with high anxiety have a somewhat elevated risk of ‘non-vagal’ adverse reactions 3
Myths and misconceptions
- myth 1: una reacción de hipersensibilidad previa a otros compuestos que contienen yodo aumenta el riesgo de una reacción a los medios de contraste
- es un concepto erróneo que el yodo es el componente antigénico
- las alergias al yodo elemental no existen, se debe a la alergia a otros motivos químicos 6
es erróneo suponer que los pacientes que son ingenuos a los medios de contraste no pueden tener una reacción
incluso se ha visto anafilaxia en pacientes sin historia documentada de uso de agentes de contraste 6
Mito 3: el uso concurrente de interleucina 2 aumenta el riesgo de reacción a los medios de contraste
- leves
- Manifestaciones autolimitadas que suelen resolverse sin ningún tratamiento específico, p. ej. náuseas, vómitos, rubor, prurito, urticaria leve y cefalea
- ocurren en ~3% de los pacientes que reciben un contraste yodado no iónico y de baja osmolalidad
- tratamiento: las medidas de apoyo son suficientes
- Moderada: síntomas que son más prominentes y exigen atención médica con tratamiento específico, p. ej. urticaria marcada, vómitos severos, broncoespasmo, edema facial, edema laríngeo y ataques vasovagales
- tratamiento:
- urticaria: se aconseja el uso de antihistamínicos o epinefrina intramuscular en algunas situaciones
- broncoespasmo: se debe ofrecer oxígeno por mascarilla (6-10 litros/min), beta-2-agonistas (e.p. ej. terbutalina, albuterol) inhalador de dosis medida (2-3 inhalaciones profundas), y debe considerarse la epinefrina intramuscular si disminuye la presión arterial
- reacciones graves
- que suelen representar una progresión de los síntomas moderados y ponen en peligro la vida, e.p. ej., parada respiratoria, parada cardíaca, edema pulmonar, convulsiones y shock hipovolémico
- se estima que ocurren en el 0,04% al 0.0004% of the patients receiving a non-ionic and low-osmolality iodinated contrast
- the risk of death is rare, estimated 1:170,000
- current RANZCR guidelines 1 for severe reactions recommend:
- supine positioning
- airway protection if required and high flow oxygen
- IM epinephrine 1:1000 0.5 mL in thigh
- smaller doses if pediatric or <25 kg (see local guidelines)
- additional measures include albuterol nebulisers, corticosteroids, and nebulised epinephrine as guided by symptoms
Delayed contrast reaction
Those reactions happening between one hour to one week after the contrast administration. They are commonly non-severe skin manifestations such as a maculopapular rash. Angioedema, erythema, and urticaria are also reported less frequently. Iodide mumps has also been rarely reported 5.
- tratamiento:
Profilaxis
La profilaxis con antihistamínicos y el cambio del material de contraste yodado utilizado pueden reducir la aparición de una reacción de hipersensibilidad recurrente 8.
Reacción aguda al contraste
Corresponde a las reacciones que se producen dentro de los 60 minutos posteriores a la administración intravenosa del medio de contraste, que no implican anticuerpos, y no son dependientes de la dosis. Se denominan reacciones idiosincrásicas o «pseudoalérgicas» y se dividen en: