Recursos

Escala Unificada de Calificación de la Enfermedad de Parkinson

La escala UPDRS se refiere a la Escala Unificada de Calificación de la Enfermedad de Parkinson, y es una herramienta de calificación utilizada para medir el curso de la enfermedad de Parkinson en los pacientes. La escala UPDRS ha sido modificada a lo largo de los años por varias organizaciones médicas, y sigue siendo una de las bases del tratamiento y la investigación en las clínicas de EP. La escala UPDRS incluye una serie de clasificaciones para los síntomas típicos del Parkinson que cubren todos los impedimentos del movimiento de la enfermedad de Parkinson. La escala UPDRS consta de los siguientes cinco segmentos 1) Mentalidad, comportamiento y estado de ánimo, 2) AVD, 3) Secciones motoras, 4) Escala de Hoehn y Yahr modificada, y 5) Escala de AVD de Schwab e Inglaterra. Cada respuesta de la escala es evaluada por un profesional médico especializado en la enfermedad de Parkinson durante las entrevistas con el paciente. Algunas secciones de la escala UPDRS requieren múltiples calificaciones asignadas a cada extremidad con un máximo posible de 199 puntos. Una puntuación de 199 en la escala UPDRS representa lo peor (discapacidad total) con una puntuación de cero que representa (ninguna discapacidad).

Escala de calificación de la enfermedad de Parkinson unificada (UPDRS)

I. MENTACIÓN, COMPORTAMIENTO Y HUMOR

1. Deterioro intelectual

0 = Ninguno.
1 = Leve. Olvido consistente con recuerdo parcial de eventos y sin otras dificultades.
2 = Pérdida de memoria moderada, con desorientación y dificultad moderada para manejar problemas complejos. Deterioro leve pero definitivo de la función en el hogar con necesidad de indicaciones ocasionales.
3 = Pérdida de memoria severa con desorientación para el tiempo y a menudo para el lugar. Deterioro severo en el manejo de los problemas.
4 = Pérdida de memoria severa con orientación conservada sólo hacia la persona. Incapaz de hacer juicios o resolver problemas. Requiere mucha ayuda para el cuidado personal. No puede quedarse solo en absoluto.

2. Trastorno del pensamiento (Debido a demencia o intoxicación por drogas)

0 = Ninguno.
1 = Sueño vívido.
2 = Alucinaciones «benignas» con retención de la visión.
3 = Alucinaciones o delirios de ocasionales a frecuentes; sin insight; podría interferir con las actividades diarias.
4 = Alucinaciones persistentes, delirios o psicosis florida. No es capaz de cuidar de sí mismo.

3. Depresión

0 = Ninguna.
1 = Períodos de tristeza o culpabilidad mayores de lo normal, nunca sostenidos durante días o semanas.
2 = Depresión sostenida (1 semana o más).
3 = Depresión sostenida con síntomas vegetativos (insomnio, anorexia, pérdida de peso, pérdida de interés).
4 = Depresión sostenida con síntomas vegetativos y pensamientos o intención suicida.

4. Motivación/Iniciativa

0 = Normal.
1 = Menos asertivo de lo habitual; más pasivo.
2 = Pérdida de iniciativa o desinterés por las actividades electivas (no rutinarias).
3 = Pérdida de iniciativa o desinterés en las actividades cotidianas (rutinarias).
4 = Retirada, pérdida total de motivación.

II. ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (tanto para «on» como para «off»)

5. Habla

0 = Normal.
1 = Ligeramente afectado. Sin dificultad para ser entendido.
2 = Moderadamente afectado. A veces se le pide que repita las frases.
3 = Muy afectado. Se le pide con frecuencia que repita las frases.
4 = Ininteligible la mayor parte del tiempo.

6. Salivación

0 = Normal.
1 = Ligero pero claro exceso de saliva en la boca; puede tener babeo nocturno.
2 = Exceso moderado de saliva; puede tener un babeo mínimo.
3 = Exceso marcado de saliva con algo de babeo.
4 = Marcado babeo, requiere pañuelos de papel o pañuelos constantes.

7. Deglución

0 = Normal.
1 = Atragantamiento poco frecuente.
2 = Atragantamiento ocasional.
3 = Requiere alimentos blandos.
4 = Requiere alimentación por sonda nasogástrica o gastrotomía.

8. Escritura

0 = Normal.
1 = Ligeramente lenta o pequeña.
2 = Moderadamente lenta o pequeña; todas las palabras son legibles.
3 = Severamente afectada; no todas las palabras son legibles.
4 = La mayoría de las palabras no son legibles.

9. Cortar alimentos y manejar utensilios

0 = Normal.
1 = Algo lento y torpe, pero no necesita ayuda.
2 = Puede cortar la mayoría de los alimentos, aunque es torpe y lento; necesita algo de ayuda.
3 = La comida debe ser cortada por alguien, pero aún puede alimentarse lentamente.
4 = Necesita ser alimentado.

10. Vestirse

0 = Normal.
1 = Algo lento, pero no necesita ayuda.
2 = Ayuda ocasional para abotonarse, meter los brazos en las mangas.
3 = Necesita bastante ayuda, pero puede hacer algunas cosas solo.
4 = Indefenso.

11. Higiene

0 = Normal.
1 = Algo lenta, pero no necesita ayuda.
2 = Necesita ayuda para ducharse o bañarse; o muy lento en los cuidados higiénicos.
3 = Requiere ayuda para lavarse, cepillarse los dientes, peinarse, ir al baño.
4 = Sonda de Foley u otras ayudas mecánicas.

12. Girarse en la cama y ajustarse la ropa de cama

0 = Normal.
1 = Algo lento y torpe, pero no necesita ayuda.
2 = Puede girar solo o ajustar las sábanas, pero con gran dificultad.
3 = Puede iniciar, pero no girar o ajustar las hojas solo.
4 = Indefenso.

12. Caídas (no relacionadas con la congelación)

0 = Ninguna.
1 = Rara vez se cae.
2 = Se cae ocasionalmente, menos de una vez al día.
3 = Se cae una media de una vez al día.
4 = Se cae más de una vez al día.

13. Congelación al caminar

0 = Ninguna.
1 = Congelación rara al caminar; puede tener estartesitis.
2 = Congelación ocasional al caminar.
3 = Congelación frecuente. Ocasionalmente caídas por congelación.
4 = Caídas frecuentes por congelación.

15. Caminar

0 = Normal.
1 = Leve dificultad. Puede que no balancee los brazos o que tienda a arrastrar la pierna.
2 = Dificultad moderada, pero requiere poca o ninguna ayuda.
3 = Dificultad severa para caminar, que requiere asistencia.
4 = No puede caminar en absoluto, incluso con ayuda.

16. Temblor (queja sintomática de temblor en cualquier parte del cuerpo.)

0 = Ausente.
1 = Ligero y presente con poca frecuencia.
2 = Moderado; molesto para el paciente.
3 = Grave; interfiere con muchas actividades.
4 = Marcada; interfiere con la mayoría de las actividades.

17. Molestias sensoriales relacionadas con el parkinsonismo

0 = Ninguna.
1 = Ocasionalmente tiene entumecimiento, hormigueo o dolor leve.
2 = Frecuentemente tiene entumecimiento, hormigueo o dolor; no es molesto.
3 = Frecuentes sensaciones dolorosas.
4 = Dolor insoportable.

III. EXAMEN MOTOR

18. Habla

0 = Normal.
1 = Ligera pérdida de expresión, dicción y/o volumen.
2 = Monótono, arrastrado pero comprensible; moderadamente deteriorado.
3 = Deterioro marcado, difícil de entender.
4 = Ininteligible.

19. Expresión facial

0 = Normal.
1 = Hipomimia mínima, podría ser una «Cara de Póker» normal.
2 = Ligera pero definitivamente anormal disminución de la expresión facial.
3 = Hipomimia moderada; los labios se separan parte del tiempo.
4 = Facies enmascarada o fija con pérdida severa o completa de la expresión facial;

Labios separados 1/4 de pulgada o más.

20. Temblor en reposo (cabeza, extremidades superiores e inferiores)

0 = Ausente.
1 = Ligero y presente con poca frecuencia.
2 = Leve en amplitud y persistente. O moderado en amplitud, pero sólo intermitentemente presente.
3 = Moderado en amplitud y presente la mayor parte del tiempo.
4 = Marcado en amplitud y presente la mayor parte del tiempo.

21. Temblor de acción o postural de las manos

0 = Ausente.
1 = Leve; presente con la acción.
2 = Moderado en amplitud, presente con la acción.
3 = Moderado en amplitud con mantenimiento de la postura así como con la acción.
4 = Marcada en amplitud; interfiere con la alimentación.

22. Rigidez (Juzgada en el movimiento pasivo de las principales articulaciones con el paciente relajado en posición sentada. Se debe ignorar el movimiento cognitivo.)

0 = Ausente.
1 = Leve o detectable sólo cuando se activa con el espejo u otros movimientos.
2 = De leve a moderado.
3 = Marcada, pero se consigue fácilmente una gama completa de movimientos.
4 = Grave, rango de movimiento logrado con dificultad.

23. Golpes con los dedos (El paciente golpea el pulgar con el dedo índice en rápida sucesión.)

0 = Normal.
1 = Leve enlentecimiento y/o reducción de la amplitud.
2 = Moderadamente deteriorado. Fatiga definitiva y precoz. Puede presentar detenciones ocasionales del movimiento.
3 = Deterioro severo. Frecuente vacilación en el inicio de los movimientos o detenciones en el movimiento en curso.
4 = Apenas puede realizar la tarea.

24. Movimientos de las manos (El paciente abre y cierra las manos en rápida sucesión.)

0 = Normal.
1 = Lentitud leve y/o reducción de la amplitud.
2 = Moderadamente deteriorado. Fatiga definida y precoz. Puede presentar detenciones ocasionales del movimiento.
3 = Deterioro severo. Frecuente vacilación en el inicio de los movimientos o detenciones en el movimiento en curso.
4 = Apenas puede realizar la tarea.

25. Movimientos alternantes rápidos de las manos (Movimientos de pronación-supinación de las manos, vertical y horizontalmente, con la mayor amplitud posible, ambas manos simultáneamente.

0 = Normal.
1 = Lentitud y/o reducción leve de la amplitud.
2 = Deterioro moderado. Fatiga definitiva y precoz. Puede presentar detenciones ocasionales del movimiento.
3 = Deterioro severo. Frecuente vacilación en el inicio de los movimientos o detenciones en el movimiento en curso.
4 = Apenas puede realizar la tarea.

26. Agilidad de la pierna (El paciente golpea el talón en el suelo en rápida sucesión recogiendo toda la pierna. La amplitud debe ser de al menos 5 cm.)

0 = Normal.
1 = Lentitud leve y/o reducción de la amplitud.
2 = Deterioro moderado. Fatiga definitiva y temprana. Puede tener detenciones ocasionales en el movimiento.
3 = Deterioro severo. Frecuente vacilación en el inicio de los movimientos o detenciones en el movimiento en curso.
4 = Apenas puede realizar la tarea.

27. Levantarse de la silla (El paciente intenta levantarse de una silla con el respaldo recto, con los brazos cruzados sobre el pecho).

0 = Normal.
1 = Lento; o puede necesitar más de un intento.
2 = Se levanta por sí mismo de los brazos del asiento.
3 = Tiende a caerse hacia atrás y puede tener que intentarlo más de una vez, pero puede levantarse sin ayuda.
4 = No puede levantarse sin ayuda.

28. Postura

0 = Erección normal.
1 = No del todo erguido, postura ligeramente encorvada; podría ser normal para una persona mayor.
2 = Postura moderadamente encorvada, definitivamente anormal; puede estar ligeramente inclinada hacia un lado.
3 = Postura severamente encorvada con cifosis; puede estar moderadamente inclinada hacia un lado.
4 = Marcada flexión con anormalidad extrema de la postura.

29. Marcha

0 = Normal.
1 = Camina lentamente, puede arrastrar los pies con pasos cortos, pero sin festinación (pasos acelerados) ni propulsión.
2 = Camina con dificultad, pero requiere poca o ninguna ayuda; puede tener algo de festinación, pasos cortos o propulsión.
3 = Alteración grave de la marcha, que requiere ayuda.
4 = No puede caminar en absoluto, incluso con ayuda.

30. Estabilidad postural (Respuesta a un desplazamiento posterior repentino y fuerte producido por un tirón en los hombros mientras el paciente está erguido con los ojos abiertos y los pies ligeramente separados. El paciente está preparado.)

0 = Normal.
1 = Retropulsión, pero se recupera sin ayuda.
2 = Ausencia de respuesta postural; se caería si no lo coge el examinador.
3 = Muy inestable, tiende a perder el equilibrio espontáneamente.
4 = Incapaz de mantenerse en pie sin ayuda.

31. Bradicinesia e hipocinesia corporal (Combinación de lentitud, vacilación, disminución de la oscilación de los brazos, pequeña amplitud y pobreza de movimiento en general.)

0 = Ninguna.
1 = Lentitud mínima, dando al movimiento un carácter deliberado; podría ser normal para algunas personas. Posiblemente amplitud reducida.
2 = Grado leve de lentitud y pobreza de movimiento que es definitivamente anormal. Alternativamente, cierta amplitud reducida.
3 = Lentitud moderada, pobreza o pequeña amplitud de movimiento.
4 = Lentitud marcada, pobreza o pequeña amplitud de movimiento.

IV COMPLICACIONES DE LA TERAPIA (En la última semana)

A. DISQUINESIAS

32. Duración: ¿Qué proporción del día de vigilia están presentes las discinesias? (Información histórica.)

0 = Ninguna.
1 = 1-25% del día.
2 = 26-50% del día.
3 = 51-75% del día.
4 = 76-100% del día.

33. Discapacidad: ¿Qué grado de incapacidad tienen las discinesias? (Historical information; may be modified by office examination.)

0 = Not disabling.
1 = Mildly disabling.
2 = Moderately disabling.
3 = Severely disabling.
4 = Completely disabled.

34. Painful Dyskinesias: How painful are the dyskinesias?

0 = No painful dyskinesias.
1 = Slight.
2 = Moderate.
3 = Severe.
4 = Marked.

35. Presence of Early Morning Dystonia (Historical information.)

0 = No
1 = Yes

B. CLINICAL FLUCTUATIONS

36. Are «off» periods predictable?

0 = No
1 = Yes

37. Are «off» periods unpredictable?

0 = No
1 = Yes

38. Do «off» periods come on suddenly, within a few seconds?

0 = No
1 = Yes

39. What proportion of the waking day is the patient «off» on average?

0 = None
1 = 1-25% of day.
2 = 26-50% of day.
3 = 51-75% of day.
4 = 76-100% of day.

C. OTHER COMPLICATIONS

40. ¿Tiene el paciente anorexia, náuseas o vómitos?

0 = No
1 = Sí

41. ¿Algún trastorno del sueño, como insomnio o hipersomnolencia?

0 = No
1 = Sí

42. Tiene el paciente ortostatismo sintomático? (Registre la presión arterial, la altura y el peso del paciente en el formulario de puntuación)

0 = No
1 = Sí

V. ETAPA MODIFICADA DE HOEHN Y YAHR

Etapa 0 = Sin signos de enfermedad.
Estadio 1 = Enfermedad unilateral.
Estadio 1,5 = Afectación unilateral más axial.
FASE 2 = Enfermedad bilateral, sin afectación del equilibrio.
Estadio 2,5 = Enfermedad bilateral leve, con recuperación en la prueba de tracción.
Estadio 3 = Enfermedad bilateral leve a moderada; cierta inestabilidad postural; físicamente independiente.
FASE 4 = Discapacidad severa; todavía puede caminar o estar de pie sin ayuda.
FASE 5 = En silla de ruedas o postrado en la cama a menos que reciba ayuda.

VI. ESCALA DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA DE SCHWAB E INGLATERRA

100% = Totalmente independiente. Capaz de realizar todas las tareas sin lentitud, dificultad o impedimento. Esencialmente normal. No es consciente de ninguna dificultad.
90% = Completamente independiente. Es capaz de realizar todas las tareas con cierto grado de lentitud, dificultad e impedimento. Puede tardar el doble de tiempo. Empieza a ser consciente de la dificultad.
80% = Completamente independiente en la mayoría de las tareas. Tarda el doble de tiempo. Consciente de la dificultad y la lentitud.
70% = No es completamente independiente. Más dificultad en algunas tareas. Tres o cuatro veces más tiempo en algunas. Debe dedicar gran parte del día a las tareas.
60% = Cierta dependencia. Puede hacer la mayoría de las tareas, pero muy lentamente y con mucho esfuerzo. Errores; algunos imposibles.
50% = Más dependencia. Ayuda con la mitad, más lenta, etc. Dificultad para todo.
40% = Muy dependiente. Puede ayudar en todas las tareas, pero pocas solo.
30% = Con esfuerzo, de vez en cuando hace algunas tareas solo o empieza solo. Necesita mucha ayuda.
20% = No hace nada solo. Puede ser una ligera ayuda en algunas tareas. Inválido severo.
10% = Totalmente dependiente, desamparado. Inválido completo.
0% = Las funciones vegetativas como la deglución, la vejiga y el intestino no funcionan. En cama.