La radioterapia y la prostatectomía radical (PR) ofrecen a los hombres con cáncer de próstata (PCa) de puntuación Gleason 9-10 una supervivencia global y específica del cáncer equivalente, según un nuevo estudio.
Los resultados también sugieren que la radioterapia de dosis extremadamente escalada más la terapia de privación de andrógenos (ADT) podría ser el tratamiento inicial óptimo para estos pacientes, concluyen los investigadores en un artículo publicado en línea antes de su impresión en European Urology.
Los investigadores señalaron que su estudio es el mayor estudio comparativo de resultados exclusivamente para pacientes con PCa de puntuación Gleason 9-10.
El estudio, dirigido por Amar U. Kishan, MD, de la Universidad de California en Los Ángeles, incluyó a 487 pacientes con enfermedad Gleason 9-10 por biopsia. De ellos, 230 se sometieron a radioterapia de haz externo (EBRT), 87 fueron tratados con EBRT y braquiterapia (BT), y 170 se sometieron a RP. La mayoría de los pacientes de radioterapia recibieron terapia de privación de andrógenos y radioterapia de dosis escalada.
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La mediana de seguimiento fue de 4,6 años. El rescate local y el rescate sistémico se realizaron con mayor frecuencia entre los pacientes de RP (49% frente al 30,1%) en comparación con los pacientes de EBRT (0,9% y 19,7%) o los pacientes de EBRT más BT (1,2% y 16,1%), informó el grupo del Dr. Kishan.
Las tasas de supervivencia global y específica del cáncer a los 5 y 10 años fueron similares en las 3 cohortes después de ajustar la edad, el estadio clínico, la puntuación de Gleason de la biopsia, el nivel inicial de PSA, el año de tratamiento y el uso de terapias de rescate, según los investigadores. Por ejemplo, las tasas de mortalidad específica por cáncer a 10 años fueron del 8,4%, el 4,4% y el 8,3% en los grupos de EBRT, EBRT + BT y RP, respectivamente. Las tasas de supervivencia global a 10 años fueron del 79,9%, 84,7% y 90,3%, respectivamente.
Las tasas de supervivencia libre de metástasis a distancia a 5 y 10 años fueron significativamente mayores con EBRT más BT (94,6% y 89,8%) que con EBRT (78,7% y 66,7%) o RP (79,1% y 61,5%).
«Nuestro hallazgo de que la EBRT + BT proporciona un mejor control sistémico que la EBRT y la RP en este entorno es novedoso, y sugiere que el control local óptimo (ofrecido por la escalada de dosis extrema) y un método de control sistémico por adelantado (ofrecido por un uso frecuente de ADT en esta cohorte) pueden representar la mejor estrategia de tratamiento por adelantado para estos pacientes que tienen un alto riesgo de albergar enfermedad micrometastásica en el momento de la presentación», escribieron los investigadores.
La equivalencia de la supervivencia específica del cáncer y de la supervivencia global tras los tratamientos basados en EBRT y RP en el estudio actual difiere de la mayoría de los estudios comparativos anteriores, señalaron los investigadores. «Es importante destacar que la mayoría de los pacientes de EBRT en estudios anteriores no recibieron ni ADT de larga duración ni dosis altas de RT», escribieron. «Por el contrario, la mayoría de los pacientes de RT tratados en nuestra serie fueron tratados de acuerdo con las normas contemporáneas».
Observaron que casi el 94% de los pacientes de EBRT recibieron ADT por adelantado con una duración media de 24 meses y el 97% de los pacientes de EBRT recibieron dosis isoefectivas o superiores a 75,6 Gy en fracciones de 1,8 Gy.