Escrito por: Chloe Wilson BSc (Hons) Physiotherapy
El síndrome de pinzamiento del hombro se desarrolla cuando los tendones del hombro quedan intermitentemente atrapados y aplastados bajo uno de los huesos del hombro, el acromion.
Este pinzamiento daña los tejidos blandos y puede provocar dolor, inflamación y reducción del movimiento del brazo, sobre todo con actividades cuando el brazo está por encima de la cabeza.
Lo más habitual es que el síndrome de pinzamiento del hombro se desarrolle gradualmente a lo largo del tiempo por el desgaste del hombro, pero a veces se desarrolla tras una lesión. Afecta a los músculos del manguito de los rotadores, los cuatro músculos principales que controlan el movimiento y la estabilidad del hombro.
- ¿Qué es el pinzamiento del hombro?
- Causas del síndrome de pinzamiento de hombro
- Pinzamiento primario
- 1. Degeneración
- 2. Anomalías congénitas
- Pinchazo secundario
- 1. Tendinitis del hombro
- 2. Bursitis de hombro
- Síntomas del pinzamiento del hombro
- Diagnóstico del síndrome de pinzamiento del manguito de los rotadores
- Tratamiento del síndrome de pinzamiento de hombro
- Tratamiento no quirúrgico
- Cirugía
- ¿Qué sigue?
¿Qué es el pinzamiento del hombro?
Para entender las causas del síndrome de pinzamiento de hombro, debemos conocer un poco la anatomía del hombro. El hombro está formado por tres huesos, el hueso del brazo (húmero), el omóplato (escápula) y la clavícula.
El pinzamiento del manguito de los rotadores se desarrolla cuando hay un problema en el acromion, la parte superior delantera de la escápula. El acromion forma una especie de puente o techo sobre la parte superior del hombro que atraviesan los tendones del músculo rotador.
Cuando el brazo se mueve hacia arriba y hacia abajo, el tendón del manguito de los rotadores se desliza hacia delante y hacia atrás a través de este hueco inferior, que se conoce como espacio subacromial. Entre el espacio subacromial y los tendones del manguito de los rotadores se encuentra la bursa subacromial, un pequeño saco lleno de líquido que protege los tendones y evita la fricción contra el hueso.
El espacio bajo el acromion es bastante pequeño, y el hueco se va estrechando a medida que se levanta el brazo debido a cómo se mueven los huesos y los tendones.
Causas del síndrome de pinzamiento de hombro
El síndrome de pinzamiento de hombro afecta comúnmente a las personas que realizan actividades que requieren movimientos repetitivos del brazo por encima de la cabeza o levantamiento de peso, como la natación, los lanzamientos, el levantamiento de pesas y los deportes de raqueta, o profesiones como la construcción, la decoración y los trabajos de electricidad. También se asocia a menudo con el envejecimiento.
Las causas comunes del pinzamiento del manguito rotador se dividen en dos categorías, el pinzamiento primario por anomalías óseas y el pinzamiento secundario por inestabilidad:
Pinzamiento primario
El pinzamiento primario se produce cuando hay cambios en la forma o el ángulo del acromion que reducen el tamaño del espacio subacromial. Estos pueden ser de dos categorías:
1. Degeneración
El desgaste del acromion puede dar lugar al desarrollo de espolones óseos. En lugar de que el acromion sea liso, pequeñas excrecencias de hueso sobresalen y rozan los tendones del manguito de los rotadores, provocando el síndrome de pinzamiento del hombro. Esto puede ocurrir por movimientos repetitivos o como parte del proceso normal de envejecimiento.
2. Anomalías congénitas
En algunas personas, su acromion se forma en un ángulo ligeramente diferente afectando a la forma del arco acromial que puede reducir el espacio en el subacromial. Esto también aumenta la fricción en los tendones del manguito de los rotadores llevando al síndrome de pinzamiento del hombro.
Pinchazo secundario
El pinzamiento secundario se desarrolla debido a la inestabilidad dinámica del hombro. Esto ocurre cuando hay una combinación de debilidad y/o tensión en los músculos del complejo del hombro que afecta a su posición. La debilidad de los músculos que estabilizan el omóplato, como el serrato anterior, o la tensión de los músculos de la parte delantera del hombro, como el pectoral menor, pueden alterar la posición del acromion, reduciendo el espacio subacromial. Esto conduce a una fricción repetitiva en los tejidos blandos que, a su vez, causa inflamación.
Los dos tipos más comunes de pinzamiento secundario son:
1. Tendinitis del hombro
La fricción repetitiva en los tendones del manguito rotador y del bíceps conduce a la inflamación, conocida como tendinitis. Esta inflamación reduce aún más el espacio subacromial y al acumularse la presión sobre el tendón, reduce el flujo sanguíneo causando más daños.
Los tendones más comúnmente afectados aquí son el supraespinoso y la cabeza larga del bíceps, ya que pasan directamente por el espacio subacromial. La inflamación de estos tendones se conoce como tendinitis del supraespinoso, también conocida como síndrome del arco doloroso y tendinitis del bíceps.
La tendinitis puede producirse por una lesión puntual, por movimientos repetitivos o por sobrecarga. En algunos casos, pueden acumularse depósitos de calcio en el tendón. Si no se trata, el tendón puede incluso desgarrarse – vea la sección de desgarro del manguito rotador para más información.
2. Bursitis de hombro
La fricción excesiva en la bursa subacromial conduce a la inflamación, conocida como bursitis subacromial. De nuevo, esto reduce el espacio subacromial dando lugar al síndrome de pinzamiento del hombro. Puede obtener más información en la sección de bursitis del hombro.
Síntomas del pinzamiento del hombro
Los síntomas comienzan siendo bastante leves pero empeoran gradualmente a medida que la afección progresa. Los síntomas más comunes del pinzamiento del manguito de los rotadores son:
- Dolor en el hombro: en todo el hombro y a veces se extiende hasta el codo. La gente suele describirlo como un dolor de muelas o un dolor agudo. Al principio, sólo será doloroso durante las actividades, pero a medida que la condición progresa, puede desarrollar dolor incluso cuando descansa.
El dolor tiende a ser peor cuando el brazo está detrás de la espalda, por ejemplo al abrocharse un sujetador, o por encima de la cabeza, por ejemplo Alcanzar armarios altos o colgar la ropa
- Arco doloroso: Los movimientos por debajo de la altura del hombro no suelen ser dolorosos, pero al elevar el brazo por encima del hombro, aparece el dolor. Dependiendo de la causa del pinzamiento, el dolor puede en realidad disminuir de nuevo una vez que el brazo se encuentra recto debido al cambio de posición de los huesos del hombro.
En estos casos, la parte más dolorosa del movimiento suele ser desde unos 70 grados de abducción hasta 120 grados, lo que se conoce como arco doloroso. Esta es una característica clásica de la tendinitis del supraespinoso - Debilidad: los músculos del hombro pueden empezar a debilitarse. Esto tiende a ser más notable con las actividades por encima de la cabeza
- Dificultad para dormir: Puede llegar a ser doloroso acostarse sobre el hombro afectado
- Problemas para levantar objetos: Levantar objetos pesados, especialmente por encima de la cabeza puede llegar a ser difícil y doloroso
- Pérdida de movimiento: el movimiento del hombro puede llegar a ser restringido
Diagnóstico del síndrome de pinzamiento del manguito de los rotadores
Su médico normalmente puede diagnosticar el síndrome de pinzamiento del hombro a partir de su historia y por examinarle. Buscarán la presencia de un arco doloroso, o un aumento del dolor con los movimientos por encima de la cabeza y probarán la fuerza de los músculos de su hombro.
También pueden llevar a cabo pruebas especiales para confirmar el síndrome de pinzamiento del hombro, como la prueba de la lata vacía o la prueba de Hawkins Kennedy.
En algunos casos, su médico puede enviarle a realizar más pruebas. Se pueden realizar radiografías para comprobar la presencia de espolones óseos y descartar otras afecciones. Se puede realizar una ecografía para evaluar los tejidos blandos en busca de daños como bursitis, desgarros del manguito rotador o depósitos de calcio en el tendón.
Tratamiento del síndrome de pinzamiento de hombro
El éxito del tratamiento del síndrome de pinzamiento de hombro depende de la correcta identificación de la causa del pinzamiento, por ejemplo, se trataría el pinzamiento por espolones óseos de forma diferente al pinzamiento por desequilibrio muscular. Sin esto, el tratamiento será ineficaz e incluso si el dolor se resuelve, es probable que vuelva a aparecer.
La mayoría de los casos de síndrome de pinzamiento del hombro pueden tratarse de forma conservadora, pero en algunos casos, sobre todo si el hueso está afectado, puede ser necesaria la cirugía.
Tratamiento no quirúrgico
El tratamiento no quirúrgico tiene como objetivo reducir el dolor y la inflamación, y restaurar el movimiento y la fuerza completos. El tratamiento del síndrome de pinzamiento de hombro puede consistir en:
- Reposo: evitar las actividades que agraven los síntomas durante un periodo como cualquier movimiento colocando el brazo por encima de la cabeza o detrás de la espalda. Esto es necesario para permitir que la inflamación se asiente
- Medicación: la medicación antiinflamatoria como el ibuprofeno ayuda a reducir la hinchazón y el dolor
- Terapia física: un fisioterapeuta trabajará en un programa de rehabilitación con usted. En primer lugar, evaluará su hombro para identificar cualquier área de debilidad, tensión, rigidez e inestabilidad que haya causado el síndrome de pinzamiento del hombro.
Se le dará una combinación de ejercicios de fortalecimiento, estiramiento y estabilidad que deberá realizar en el transcurso de algunas semanas/meses. Visite la sección de ejercicios para el manguito de los rotadores para ver un montón de buenos ejercicios que pueden ayudar - Terapia de frío: usar una bolsa de hielo regularmente puede ayudar a reducir el dolor y la inflamación. Las bolsas de hielo deben envolverse en una toalla y colocarse sobre el hombro durante diez minutos, de tres a cuatro veces al día. Para más información, consulte la sección de terapia con hielo en nuestro sitio web hermano
- Inyecciones: las inyecciones de corticosteroides pueden ayudar a reducir la inflamación en los tendones o la bursa. Se inyecta una mezcla de esteroides y anestesia local en la zona. Al principio hay que tener cuidado, ya que la inyección debilita temporalmente el tendón, lo que aumenta el riesgo de rotura.
Las inyecciones no deben utilizarse como tratamiento independiente, sino que deben ir seguidas de un curso de fisioterapia para garantizar que el problema no vuelva a aparecer. Puede encontrar más información sobre las inyecciones de esteroides en nuestra página web hermana
Cirugía
En algunos casos de síndrome de pinzamiento del hombro, como por ejemplo si hay espolones óseos o si ha fallado otro tratamiento, se aconsejará la cirugía de descompresión subacromial. El objetivo de la cirugía es ampliar el espacio subacromial para dejar más espacio a los tendones del manguito rotador.
La cirugía para el síndrome de pinzamiento del hombro suele llevarse a cabo mediante artroscopia, también conocida como cirugía de ojo de cerradura. Se realizan dos o tres pequeños orificios alrededor del hombro. Se introduce una cámara para que el cirujano pueda ver las estructuras a través de una pantalla de vídeo y se introducen pequeños instrumentos quirúrgicos en la articulación.
En la mayoría de los casos el cirujano extirpa parte del hueso acromion y a veces parte de la bursa subacromial. Esto se conoce como descompresión subacromial o acromioplastia. Si encuentra otros problemas, como artritis o desgarro del manguito de los rotadores, también los tratará.
Después de la cirugía, es posible que le den un cabestrillo para que lo lleve inicialmente. Trabajará con un fisioterapeuta en un programa de rehabilitación para recuperar toda la fuerza, el movimiento y la estabilidad del hombro – visite la sección de ejercicios del manguito rotador para obtener más información. La recuperación de la cirugía suele durar entre 3 y 5 meses.
Descubra lo que ocurre durante la cirugía y todo sobre el proceso de rehabilitación y recuperación en la sección de descompresión subacromial.
¿Qué sigue?
El síndrome de pinzamiento del hombro es una de las causas más comunes de dolor en el hombro y la parte superior del brazo, y a menudo se presenta junto con otros problemas del hombro como la bursitis y los desgarros del manguito de los rotadores.
También hay una serie de otras posibles causas de dolor en el hombro. Si el síndrome de pinzamiento del hombro no le parece su problema, visite la guía de lesiones de hombro.
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