Descripción
Una mujer de 53 años fue remitida al departamento de Endocrinología de nuestro instituto para el tratamiento de problemas metabólicos posquirúrgicos tras una tiroidectomía casi total realizada en otro lugar por un bocio nodular obstructivo hace dos semanas. Se le empezó a administrar tiroxina de 150 mcg y calcio de 3 g en dosis divididas en el postoperatorio. Su evaluación clínica mostró que tenía un signo de Chvostek positivo (vídeo 1) y un signo de Trousseau retardado. Se documentó que el calcio era de 1,4 mmol/l (rango normal (NR) 2-2,5), el fosfato de 2,4 mmol/l (NR 0,8-1,5) y la PTHi de 0,5 pmol/l (NR 1,2-5,8). Su fT4 era de 12,2 pmol/l (NR 10,3-23,2) y la hormona estimulante del tiroides era de 3,8 mIU/l (NR 0,5-4,5). La biopsia se confirmó como bocio nodular. Se diagnosticó hipotiroidismo posquirúrgico con hipoparatiroidismo. Se le empezó a administrar calcitriol (0,25 mcg dos veces al día) y se modificó la dosis de calcio (2 g en dosis divididas) y pronto se resolvió el signo de Chvostek. Las dosis altas de calcio pueden no ser suficientes en el tratamiento del hipoparatiroidismo y a menudo se requiere la adición de vitamina D activa.
El signo de Chvostek se atribuyó inicialmente al aumento de la sensibilidad del nervio facial a los estímulos mecánicos en la tetania epidémica idiopática.1 2 Tradicionalmente, se obtiene golpeando la cara en un punto anterior a la oreja y justo por debajo del hueso cigomático.3 Una respuesta positiva está representada por una contracción de los músculos faciales ipsilaterales, lo que sugiere una excitabilidad neuromuscular causada por la hipocalcemia. Aunque, clásicamente, se describe con la hipocalcemia debida al hipoparatiroidismo, también se elicita en algunos niños jóvenes sanos y en estados alcalóticos como durante los vómitos y la hiperventilación. It is very easy to test in clinical practice compared with Trousseau’s sign and hence its clinical significance.
Learning points
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A positive Chvostek’s sign represents increased neuromuscular excitability caused by hypocalcaemia.
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It can be even elicited in some young healthy children and alkalotic states following vomiting and hyperventilation.
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Resolution of Chvostek’s sign occurs with effective treatment of hypoparathyroidism with calcium and active vitamin D.