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Resumen
Estas recomendaciones revisadas del ACIP sobre la vacuna contra la peste representan una actualización de las recomendaciones anteriores (MMWR 1978;27:255-8) para incluir información y prácticas actuales.
INTRODUCCIÓN
La peste es una infección natural de los roedores y sus ectoparásitos y ocurre en muchas partes del mundo, incluyendo el oeste de los Estados Unidos. En este país, unos pocos casos humanos se desarrollan cada año tras la exposición a roedores silvestres infectados o a sus pulgas y, con menos frecuencia, a otros animales silvestres infectados (gatos monteses, coyotes, conejos) y animales domésticos (gatos, perros). La peste epidémica puede producirse cuando las poblaciones de ratas domésticas y sus pulgas se infectan. Recientemente, las áreas de mayor infección epidémica y epizoótica han sido algunos países de África, Asia y Sudamérica.
Recomendaciones generales
Debido a que la peste humana es poco frecuente en la mayor parte del mundo, no hay necesidad de vacunar a otras personas que no sean las que tienen un riesgo especialmente alto de exposición. La vacunación rutinaria no es necesaria para las personas que viven en zonas con peste enzoótica, como el oeste de los Estados Unidos. No está indicada para la mayoría de los viajeros a países que notifican casos, * especialmente si su viaje se limita a zonas urbanas con alojamiento en hoteles modernos.
Muchos de los pacientes con peste en el oeste de Estados Unidos se infectan como resultado directo de la peste por roedores salvajes en las inmediaciones de sus hogares. Las medidas recomendadas para reducir el riesgo incluyen la eliminación de los refugios de roedores salvajes y de las fuentes de alimento cerca de las casas, la eliminación de las pulgas de los perros y gatos como mínimo una vez a la semana, y evitar el contacto directo con roedores enfermos o muertos.
En la mayoría de los países de África, Asia y América del Sur en los que se ha registrado la peste, el riesgo de exposición existe principalmente en las zonas rurales y montañosas. Tras las catástrofes naturales y cuando se interrumpen las prácticas sanitarias habituales, la peste puede extenderse desde sus zonas habituales de endemicidad a los centros urbanos. En raras ocasiones, la peste neumónica se ha notificado junto con brotes de peste bubónica, y deben evitarse los viajes turísticos a zonas en las que se hayan notificado casos de peste.
Las precauciones bacteriológicas habituales, incluido el uso de la cabina de seguridad biológica para aislar los procedimientos que puedan producir aerosoles, son suficientes para prevenir la infección accidental por la peste entre los trabajadores de los laboratorios clínicos. Se han notificado pocos casos asociados a los laboratorios, y éstos se produjeron casi exclusivamente en laboratorios de investigación de la peste o implicaron exposiciones inusuales.La vacunación de los trabajadores de los laboratorios clínicos no está indicada.
Los ecologistas y otros trabajadores de campo que puedan entrar en contacto con animales salvajes y sus ectoparásitos en zonas en las que se conoce la presencia de la peste deben ser informados de los riesgos potenciales de la peste e informados de cómo minimizar el contacto directo con animales potencialmente infecciosos y sus tejidos o parásitos. Estas medidas de precaución suelen ser suficientes para prevenir la infección.
VACUNA CONTRA LA PESTE
Las vacunas contra la peste ** se han utilizado desde finales del siglo XIX, pero su eficacia nunca se ha medido con precisión. La experiencia sobre el terreno indica que la vacunación con la vacuna contra la peste reduce la incidencia y la gravedad de la enfermedad resultante de la picadura de pulgas infectadas. No se conoce el grado de protección contra la infección neumónica primaria. Las personas expuestas a pacientes de peste que tienen neumonía o a aerosoles de Yersinia pestis *** en el laboratorio deben recibir un tratamiento antimicrobiano de 7 a 10 días, independientemente del historial de vacunación. Los antimicrobianos recomendados incluyen tetraciclinas, cloranfenicol o estreptomicina.
La vacuna contra la peste autorizada para su uso en los Estados Unidos se prepara a partir de organismos de Y. pestis cultivados en medios artificiales, inactivados con formaldehído y conservados en fenol al 0,5%. La vacuna contiene trazas de extracto de corazón de vaca, extracto de levadura, agar y peptonas y péptidos de soja y caseína.
Los anticuerpos séricos contra el antígeno capsular de la Fracción I, medidos mediante la prueba de hemaglutinación pasiva (PHA), están correlacionados con la resistencia a la infección por Y. pestis en animales de experimentación. Una correlación comparable entre el título de PHA y la inmunidad probablemente ocurre en los seres humanos.
Después de la serie primaria de 3 inyecciones, alrededor del 7% de los individuos no producen anticuerpos PHA, y unos pocos no desarrollan un título de 128, el nivel correlacionado con la inmunidad en animales de experimentación. Los títulos de PHA deben determinarse para los individuos que tienen un riesgo inusualmente alto de infección o que tienen un historial de reacciones graves a la vacuna con el fin de gobernar la frecuencia de las dosis de refuerzo. Estas pruebas pueden organizarse a través de los departamentos de salud estatales. Dado que la vacunación contra la peste sólo puede mejorar la enfermedad, siempre que una persona vacunada tenga una exposición definitiva, pueden indicarse antibióticos profilácticos, se haya demostrado o no una respuesta de anticuerpos.
Destinatarios de la vacuna
Se recomienda la vacunación para:
- Todo el personal de laboratorio y de campo que trabaje con Y. pestis
organismos resistentes a los antimicrobianos, 2) Las personas que participen en experimentos de aerosol con Y. pestis y 3) Las personas que participen en operaciones de campo enáreas con peste enzoótica en las que no sea posible prevenir la exposición (como algunas zonas de catástrofe).
La vacunación selectiva contra la peste debe considerarse para:
- Personal de laboratorio que trabaje regularmente con Y. pestis o
roedores infectados por la peste, 2) Trabajadores (por ejemplo, voluntarios de los Cuerpos de Paz y asesores agrícolas) que residan en zonas rurales con peste enzoótica o epidémica donde sea imposible evitar los roedores y las pulgas, y 3) Personas cuya vocación les ponga en contacto regular con roedores o conejos silvestres en zonas con peste enzoótica.
Vacunación primaria
Todas las inyecciones deben administrarse por vía intramuscular.
Adultos y niños mayores o iguales a 11 años: La serie primaria consta de 3 dosis de vacuna. La primera dosis, de 1,0 ml, va seguida de la segunda dosis, de 0,2 ml, 4 semanas después. La tercera dosis, de 0,2 ml, se administra 6 meses después de la primera. Si es esencial un programa acelerado, pueden administrarse 3 dosis de 0,5 ml cada una, con un intervalo mínimo de 1 semana. No se ha determinado la eficacia de esta pauta.
Niños menores o iguales de 10 años: La serie primaria es también de 3 dosis de vacuna, pero las dosis son más pequeñas (Tabla_1). Los intervalos entre inyecciones son los mismos que para los adultos.
Dosis de refuerzo
Cuando sea necesario debido a una exposición continuada, deben administrarse 3 dosis de refuerzo a intervalos de aproximadamente 6 meses. A partir de entonces, los niveles de anticuerpos disminuyen lentamente y las dosis de refuerzo a intervalos de 1 a 2 años, dependiendo del grado de exposición continua, deberían proporcionar una buena protección.
Las dosis de refuerzo recomendadas para niños y adultos son las mismas que las de la segunda y tercera dosis de la serie primaria. Sin embargo, si se producen efectos secundarios graves de la vacuna, su gravedad puede reducirse utilizando la mitad de la dosis habitual. No es necesario repetir la serie primaria para que las dosis de refuerzo sean eficaces (Tabla_1).
EFECTOS SECUNDARIOS DE LA VACUNA
La vacunación primaria puede provocar malestar general, dolor de cabeza, fiebre, linfadenopatía leve y eritema e induración en el lugar de la inyección en aproximadamente el 10% de los receptores. Estas reacciones ocurren más comúnmente con inyecciones repetidas. Se han notificado casos raros de reacciones de sensibilidad manifestadas por fenómenos urticariales y asmáticos.
PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES
La vacuna contra la peste no debe administrarse a ninguna persona con una hipersensibilidad conocida a cualquiera de los componentes, como la proteína de vacuno, la soja, la caseína y el fenol. Los pacientes que hayan tenido reacciones locales o sistémicas graves a la vacuna contra la peste no deben ser revacunados.
No se ha determinado la seguridad ni la eficacia de la vacunación con la vacuna contra la peste durante el embarazo, por lo que no debe utilizarse a menos que exista un riesgo sustancial de infección.
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Para obtener una lista actualizada, consulte el número más reciente del Registro Epidemiológico Semanal de la Organización Mundial de la Salud; también se puede obtener información actualizada en la División de Cuarentena, Centro de Servicios de Prevención, Centros para el Control de Enfermedades, Atlanta, Georgia 30333. ** Nombre oficial: Vacuna contra la peste *** La denominación Yersinia pestis se utiliza de forma aconsejada, ya que, según se informa, el Comité Internacional de Bacteriología Sistemática ha recomendado reclasificar este organismo como Yersinia pseudotuberculosis ssp. pestis (OMS. Weekly Epidemiological Record 1981;56:399).
Bibliografía seleccionada
Burmeister RW, Tigertt WD, Overholt EL. Peste neumónica adquirida en el laboratorio. Ann Intern Med 1962;56:789-800.
Chen TH, Meyer KF. An evaluation of Pasteurella pestisfraction-1-specific antibody for the confirmation of plague infections.Bull WHO 1966;34:911-8.
Marshall JD, Jr, Bartelloni PJ, Cavanaugh DC, et al. Plagueimmunization. II. Relación de las reacciones clínicas adversas con las inmunizaciones múltiples con virus muertos. J Infect Dis 1974;129(Suppl):S19-S25.
Meyer KF. Effectiveness of live or killed plague vaccines in man.Bull WHO 1970;42:653-66.
Tabla_1
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