Por definição, o modificador 53 é usado para indicar um procedimento descontinuado e o modificador 52 indica serviços reduzidos. Em ambos os casos, um modificador deve ser anexado ao código CPT que representa o serviço básico realizado durante um procedimento.
A escolha entre os modificadores 53 e 52 pode, às vezes, ser confusa. Um modificador errado pode levar a negações. A razão desta confusão é a ambiguidade nas suas definições.
American Medical Association (AMA) esclareceu estas definições no manual do CPT (Consulte a CPT 2018 Professional Edition), página 314, onde traça diretrizes claras sobre o uso do modificador 53 e 52.
Em gastroenterologia, são criadas regras separadas para procedimentos de IG superior e inferior.
Por exemplo, sempre que uma colonoscopia é realizada, é necessário determinar se a colonoscopia é realizada para fins diagnósticos ou por uma razão terapêutica. Durante a codificação, a documentação médica deve ser referida para dicas específicas de uso do modificador.
Documentação médica deve indicar a parte do cólon até que o escopo possa ser avançado. Consulte o diagrama abaixo para posições anatômicas de partes importantes do cólon.
CPT 2018 Professional Edition também define o uso de modificadores 52 e 53 no EGD. O uso do modificador 52 ou 53 é baseado no agendamento de um EGD repetido. Consulte o gráfico para usar modificadores durante o EGD.
Usar modificadores errados leva a pagamentos menores e, em muitos casos, reclamar negações. Você pode evitar problemas com suas reivindicações consultando estas diretrizes de codificação e prestando mais atenção a cenários de casos específicos.
P>Você se deparou com um cenário de codificação único? Como você conseguiu resolvê-lo? Informe-nos nos comentários abaixo.
Disclaimer – CPT® 2018 Professional Edition é o recurso de autoria definitiva da AMA para ajudar os profissionais de saúde a relatar e facturar correctamente os procedimentos e serviços médicos. A AMA publica o único livro de código CPT® com as directrizes oficiais do CPT.
A informação é apresentada apenas para uso educacional. Não se destina a ser usada para diagnosticar ou tratar qualquer condição médica. Fizemos todos os esforços razoáveis para assegurar que as informações fornecidas neste guia são precisas no momento da inclusão, no entanto, por favor recorra à documentação clínica e à sua experiência para tomar decisões durante a codificação e facturação dos procedimentos.
1. CÓDIGOS CPT PARA PROCEDIMENTOS ENDOSCOPIADORES
Códigos de lembrança com tantas permutações e combinações podem ser realmente esmagadores. Para ajudá-lo a entender e codificar melhor, criamos este guia de referência que você pode consultar com precisão para o seu próximo caso. O guia inclui os Códigos CPT para Colonoscopia, Esofagoscopia, EGD, Enteroscopia, ERC e Sigmoidoscopia.
2. ORIENTAÇÕES PARA CÓDIGO DO CID-10 & SURVEILLANCE COLONOSCOPIA
1 de outubro de 2016 marcou o fim do período de carência atribuído pelo CMS e AMA para facilitar a suavização do CID-10
implementação. Durante o período de carência, os seguros processaram os sinistros mesmo que fossem erroneamente codificados, da mesma forma que
durante todo o período em que os códigos pertenciam à família mais ampla de códigos corretos. No entanto, tais sinistros não serão pagos após o período de carência. Agora torna-se crucial para a prática médica aderir estritamente às diretrizes de codificação do CID-10 para
evitar interrupções de pagamento.
Guia inclui diretrizes de codificação do CID-10 para triagem e colonoscopia de vigilância.