Fundamentação: A esfincterotomia interna lateral cura a fissura anal crónica prevenindo a hipertonia esfincteriana interna. Entretanto, o corte do esfíncter predispõe à disfunção esfincteriana, manifestando-se como incontinência de gás, líquido ou fezes. Os cirurgiões, portanto, podem ser demasiado cautelosos na sua utilização, fazendo incisões superficiais ineficazes ou evitando completamente a operação. Este estudo foi concebido para confirmar o papel da esfíncterotomia interna lateral redo no tratamento da fissura anal crónica recorrente cirurgicamente.
Métodos: Pacientes submetidos à esfincterotomia interna lateral repetida para fissura anal crônica recorrente cirurgicamente foram acessados a partir de um banco de dados mantido prospectivamente. A cronicidade foi definida pela persistência dos sintomas por mais de 3 semanas. A esfincterotomia contralateral foi realizada com eletrocautério através de uma incisão com faca sobre o plano interesfincteriano. O comprimento da divisão do esfíncter foi o mesmo que o comprimento da fissura. O questionário telefônico foi administrado e a continência fecal foi avaliada por Cleveland Clinic Incontinence Score modificado. Os pacientes foram solicitados a classificar sua satisfação geral com a operação, e a qualidade de vida pré e pós-operatória.
Resultados: Foram 57 pacientes, 24 mulheres e 33 homens; a idade média foi de 47,9 ± 14,8 anos. A média de seguimento foi de 12,5 ± 4,2 anos (variação de 6,2 a 25,2 anos). Os sintomas presentes incluíram dor (100%), sangramento (80%), prurido ani (39%), constipação intestinal (26%) e diarréia. Cinqüenta pacientes (90%) apresentaram 1 fissura e 40 eram posteriores. A maioria dos procedimentos foi realizada em regime ambulatorial. A taxa de cicatrização das fissuras foi de 98% e 2 pacientes (4%) desenvolveram incontinência menor no pós-operatório (uma de gás, outra de gás e infiltração). A satisfação geral foi de 9,7 ± .9 em 10 com uma melhoria significativa na qualidade de vida de 5,7 ± 2,4 em 10 para 9,3 ± 1,4 em 10 (P < .001).
Conclusão: Esfincterotomia lateral repetida e judiciosa cura fissuras crónicas recorrentes com risco mínimo de incontinência.