As fraturas osteoporóticas representam um importante problema de saúde devido às suas consequências sobre a morbidade, mortalidade e a geração de altos custos sanitários. Embora tenhamos técnicas adequadas de diagnóstico e tratamento para reduzir o risco de fraturas (FR), consideramos que a osteoporose está sob diagnóstico e, portanto, subtratada.
O FRAX é uma ferramenta online desenvolvida pela Universidade de Sheffield (2008), patrocinada pela OMS, que calcula a FR a partir de alguns dados clínicos e com a qual os valores da densitometria não são indispensáveis para os resultados.1 Dada a qualidade das variáveis e a metodologia utilizada, esta ferramenta é altamente recomendada para a determinação da RF, fornecendo informações adicionais que são independentes da densidade mineral óssea2 , oferecendo, portanto, uma ferramenta útil para identificar pacientes de alto risco para tratamento oportuno, além de dar opções aos pacientes de baixo risco ao indicar uma densitometria.1 No entanto, ela tem limitações e o julgamento clínico continua sendo fundamental. É aceito que o uso do FRAX constitui um valioso algoritmo para a tomada de decisão; as variáveis a serem introduzidas contêm dados gerais e outros dados dicotômicos, exceto a densitometria. O uso de esteróides é considerado como RF e no momento não há menção da possibilidade de outros medicamentos terem um impacto negativo na densidade óssea; assim, por exemplo, ter um tratamento de substituição hormonal da tiróide inadequado pode aumentar a RF. Além disso, um estudo recente concluiu que o menor nível normal de TSH e o maior nível normal de T4 entre adultos eutóides aumenta a RF, sugerindo que é necessário redefinir as faixas ótimas dos testes de função tireoidiana.3 As drogas SGLT2 (especialmente a canagliflozina), amplamente utilizadas no controle de pacientes com diabetes mellitus, podem ter efeitos deletérios sobre a qualidade óssea e aumentar a RF.4 Curiosamente, a recente publicação sugere que a terapia antidiabética GLP-1 pode beneficiar o crescente número de pacientes idosos com diabetes mellitus, osteoporose e alta RF.5
Com conhecimento prévio, nossa sugestão é que, se o paciente estiver usando qualquer uma dessas drogas, elas devem ser adicionadas à caixa correspondente, uma vez que até agora apenas o uso de glicocorticóides era contemplado, e assim os médicos poderiam considerar o FRAX em suas decisões clínicas. Consideramos este aspecto de grande importância, pois o hipotireoidismo primário e a diabetes mellitus tipo 2 em nosso país têm uma alta prevalência e grande morbidade e mortalidade; portanto, devemos estar atentos a esta possibilidade e oferecer aos nossos pacientes um ótimo acompanhamento e uma abordagem para realizar uma verdadeira medicina personalizada e precisa no mundo real.6 Este conhecimento deve ser disseminado em todos os cursos de treinamento contínuo e contando com programas de educação médica.