Il existe un certain nombre de termes importants avec lesquels vous voudrez vous familiariser à mesure que vous en apprendrez davantage sur le codage. Examinons-en quelques-uns maintenant.
Catégorie (CPT)
L’ensemble des codes CPT est divisé en trois Catégories. La catégorie I, qui est la plus importante et la plus utilisée, décrit les procédures, technologies et services médicaux. La catégorie II est utilisée pour la gestion des performances et les données supplémentaires. La catégorie III abrite les codes des procédures et services médicaux émergents et expérimentaux.
Catégorie (CIM)
Dans la CIM, la catégorie est les trois premiers caractères du code, qui décrivent la manifestation de base de la blessure ou de la maladie. Dans certains cas, la catégorie est tout ce qui est nécessaire pour décrire avec précision l’état du patient, mais le plus souvent, le codeur doit répertorier une description plus détaillée de la blessure ou de la maladie (voir « Sous-catégorie », et « Sous-classification »). Dans la CIM-10-CM, les catégories comportent trois chiffres.
Modification clinique
Cette désignation, créée par le National Center for Health Statistics, est ajoutée aux ensembles de codes CIM lorsqu’ils sont mis en œuvre aux États-Unis. De nombreux pays étendent et clarifient les ensembles de codes CIM pour leur utilisation nationale ; les États-Unis, par exemple, ont étendu la CIM-10 de 14 000 codes à plus de 68 000 codes individuels. Ce terme est abrégé « -CM » et est ajouté à la fin du titre du code CIM. Par exemple, la CIM-10-CM peut se lire » Classification internationale des maladies, dixième révision, modification clinique « .
CMS
Le Center for Medicare and Medicaid Services. Cette agence fédérale met à jour et maintient le jeu de codes HCPCS et est l’une des organisations les plus importantes dans le domaine des soins de santé aujourd’hui.
CPT
Current Procedural Terminology. Publiée, protégée par le droit d’auteur et maintenue par l’American Medical Association, la CPT est un vaste ensemble de codes qui décrivent quelle procédure ou quel service a été effectué sur un patient. Ce code est divisé en trois catégories, la première étant la plus importante et la plus utilisée. Les codes CPT font partie intégrante du processus de remboursement. Ces codes comportent cinq caractères et peuvent être numériques ou alphanumériques.
HCPCS
Système de codage des procédures communes de soins de santé, prononcé hick-picks. Il s’agit du principal ensemble de codes de procédure pour déclarer les procédures à Medicare, Medicaid et un grand nombre d’autres tiers payeurs. Géré par CMS (voir « CMS »), HCPCS est divisé en deux niveaux. Le niveau I est identique au CPT, et est utilisé de la même manière. Le niveau II décrit les équipements, les médicaments et les services ambulatoires qui ne sont pas inclus dans le CPT.
Codes E
Les codes E sont un ensemble de codes CIM-10-CM qui comprend des codes pour les causes externes de blessures, telles que les accidents automobiles, les empoisonnements et les homicides.
Évaluation et gestion (CPT)
L’évaluation et la gestion, ou E&M, est une section des codes CPT utilisée pour décrire l’évaluation de la santé d’un patient et la gestion de ses soins. Les codes relatifs aux visites au cabinet du médecin et aux déplacements aux urgences, par exemple, sont inclus dans E&M. E&M se trouve au début du manuel CPT, bien qu’il ne soit pas dans l’ordre numérique. Les codes pour E&M sont 99201 – 99499.
ICD
La classification internationale des maladies est un ensemble de codes de diagnostic médical établi il y a plus de cent ans. Maintenus aujourd’hui par l’OMS (Voir « OMS »), les codes CIM créent un langage universel pour déclarer les maladies et les blessures. Actuellement, nous utilisons la CIM-10-CM (voir « Modification clinique »). Les codes CIM sont numériques ou alphanumériques. Ils ont une catégorie de trois caractères (Voir « catégorie (CIM) »), qui décrit la blessure ou la maladie, qui est généralement suivie d’un point décimal et de deux à quatre caractères supplémentaires, selon le jeu de codes, qui donnent plus d’informations sur la manifestation et/ou la localisation de la maladie.
Modificateur
Un modificateur est un code de deux caractères qui est ajouté à un code de procédure pour démontrer une variation importante qui ne change pas, en soi, la définition de la procédure. Les codes CPT ont des modificateurs numériques, tandis que les codes HCPCS ont des modificateurs alphanumériques. Ceux-ci sont ajoutés à la fin d’un code avec un trait d’union, et peuvent fournir des informations sur la procédure elle-même, sur l’éligibilité de cette procédure à Medicare, et sur une foule d’autres facettes importantes. Le modificateur CPT -51, par exemple, informe le payeur que cette procédure était l’une des procédures multiples. Le modificateur HCPCS -LT, quant à lui, décrit une procédure bilatérale qui a été effectuée uniquement sur le côté gauche du corps.
Sans modificateur (CPT)
Certains codes du CPT ne peuvent pas se voir ajouter de modificateurs. Il s’agit d’une liste assez courte que l’on peut trouver dans les annexes du manuel CPT.
NCHS
Le Centre national des statistiques de santé. Le NCHS est une agence gouvernementale qui suit les informations sur la santé et est responsable de la création et de la publication à la fois des modifications cliniques des codes CIM (Voir « Modification clinique ») et de leurs mises à jour annuelles.
Pathologie
La science des causes et des effets des maladies.
Sous-catégorie
Dans les codes CIM, la sous-catégorie décrit le chiffre qui vient après la virgule. Ce chiffre décrit davantage la nature de la maladie ou de la blessure, et donne des informations supplémentaires quant à sa localisation ou sa manifestation.
Sous-classification
La sous-classification suit la sous-catégorie (Voir « Sous-catégorie ») dans les codes CIM. La sous-classification développe davantage la sous-catégorie et donne des informations supplémentaires sur la manifestation, la gravité ou la localisation de la blessure ou de la maladie. Dans la CIM-10-CM, il existe également une sous-classification qui décrit la rencontre avec le médecin – s’il s’agit d’un premier traitement de l’affection, d’un suivi ou de l’évaluation d’un état résultant d’une blessure ou d’une maladie antérieure (voir « Séquelle »). Il peut y avoir jusqu’à trois caractères de sous-classification dans la CIM-10-CM.
Composante technique
La partie d’un acte médical qui concerne uniquement l’aspect technique de l’acte, mais pas l’aspect interprétatif, ou professionnel (Voir « Composante professionnelle »). Une composante technique pourrait inclure l’administration d’une radiographie pulmonaire, mais ne comprendrait pas l’évaluation de cette radiographie pour détecter une maladie ou une anomalie.
OMS
L’Organisation mondiale de la santé. Cet organisme international, qui est une agence des Nations unies, supervise la création des codes CIM et est l’une des organisations les plus importantes en matière de santé internationale.
Codes Z
Ces codes décrivent des circonstances extérieures à une blessure ou à une maladie qui amènent un patient à consulter un professionnel de santé. Il peut s’agir notamment d’un patient qui consulte un médecin en raison d’antécédents médicaux familiaux.