Chez Kaiser Permanente, les résultats de laboratoire en temps réel sont plébiscités par les patients

Résumé du PDG : Les patients devraient-ils être autorisés à voir leurs propres résultats de laboratoire lorsqu’ils sont disponibles pour leurs médecins ? Kaiser Permanente le pense. Depuis 2005, Kaiser Permanente donne à ses membres un accès en temps réel à la plupart des résultats d’analyses de laboratoire dans leur dossier de santé personnel (DSP) sur www.kp.org. En fait, la consultation des résultats d’analyses de laboratoire est la fonction la plus populaire du site et est utilisée par les membres de Kaiser Permanente plus souvent que tout autre service électronique offert par le régime. L’accès des patients aux résultats des tests de laboratoire a également amélioré la sécurité des patients de manière importante.

Lorsqu’il s’agit de donner aux patients un accès en temps réel à leurs résultats de tests de laboratoire, Kaiser Permanente a six ans d’avance sur la dernière réforme du gouvernement fédéral concernant les exigences de déclaration des tests de laboratoire.

Depuis 2005, les membres de Kaiser Permanente peuvent utiliser le dossier de santé personnel (DSP) en ligne du fournisseur de soins de santé pour consulter la plupart des résultats de tests en même temps que leurs médecins. My Health Manager, accessible à l’adresse www.kp.org, porte le PHR à un niveau supérieur en le reliant directement à Kaiser Permanente HealthConnect, le dossier médical électronique (DME) de Kaiser Permanente.

Depuis le lancement de ce service il y a six ans, Kaiser Permanente a constaté que les patients l’adorent. Dans une interview exclusive accordée à THE DARK REPORT, Kate Christensen, M.D., directrice médicale du groupe des services Internet, a déclaré :  » Parmi tous les services en ligne que Kaiser Permanente offre à ses près de neuf millions de membres dans huit régions du pays, la consultation en ligne des résultats de tests de laboratoire est la plus populaire. « 

Christensen a noté que plus de 60 %, soit environ 3,7 millions, des membres éligibles de Kaiser Permanente (âgés de 13 ans et plus ayant accès à Internet) sont inscrits pour utiliser le service en ligne du régime. Ces membres ont consulté plus de 25 millions de résultats de tests de laboratoire pour la seule année 2010.

La décision de Kaiser Permanente de donner aux patients l’accès à leurs résultats de tests de laboratoire était prémonitoire. Il y a quelques semaines à peine, le 12 septembre, le département fédéral de la santé et des services sociaux (HHS) a publié une proposition de révision des règles CLIA qui permettrait à tous les laboratoires cliniques d’envoyer les résultats des tests de laboratoire directement aux patients.

La proposition du HHS est soumise aux commentaires du public et à une révision avant de devenir définitive. Le langage de la règle proposée par le HHS ordonnerait aux laboratoires cliniques de fournir les résultats des tests de laboratoire aux patients ou aux représentants personnels désignés sur demande. Cela représente un changement majeur par rapport aux réglementations CLIA et HIPAA existantes.

L’expérience de Kaiser Permanente en matière d’accès des patients aux résultats des tests de laboratoire affirme que la règle proposée par le DHHS est un pas dans la bonne direction. « Kaiser Permanente a constaté que la mise à disposition des tests de laboratoire aux membres offre quatre avantages distincts aux systèmes de santé », a expliqué Christensen. « Premièrement, cela améliore la satisfaction des patients. Deuxièmement, ce service aide Kaiser Permanente à fidéliser ses membres en leur donnant les moyens d’être des consommateurs de soins de santé mieux informés.

Amélioration de la sécurité des patients

« Troisièmement, le fait de donner aux patients un accès en temps réel à la consultation de leurs résultats de tests de laboratoire a renforcé la relation patient-médecin de manière importante », a commenté Christensen. « Quatrièmement, donner aux patients l’accès aux résultats des tests de laboratoire permet d’éviter les problèmes qui surviennent lorsque les médecins ne parviennent pas à

informer les patients sur les résultats des tests. Ce quatrième avantage est peut-être le plus important de tous, car il améliore la sécurité des patients et contribue à de meilleurs résultats pour les patients.

« La plupart de nos résultats de tests peuvent être immédiatement consultés par le patient », a poursuivi Christensen. « Dès que les résultats sont envoyés par le laboratoire à KP HealthConnect, les patients peuvent les consulter via leur dossier médical personnel en ligne.

« Il est important de comprendre que certains résultats de tests de laboratoire sont bloqués afin que le patient ne puisse pas les consulter », a-t-elle expliqué. « La loi de l’État de Californie impose que certains résultats de laboratoire soient bloqués pour le patient. Dans d’autres cas, le médecin doit avoir une conversation avec le patient sur les résultats des tests de laboratoire.

« En Californie, la loi de l’État interdit la divulgation d’informations dans quatre catégories : La malignité, le VIH, l’hépatite infectieuse et l’abus de drogues », dit-elle. « D’autres résultats de tests doivent être discutés avant que le patient ne les voie ou ils doivent être révélés dans le cadre d’une discussion entre le médecin et le patient, comme certains de ceux issus de tests génétiques. Au lieu d’être automatiquement divulgués, ces résultats peuvent être accessibles après la discussion.

« Un exemple de résultat de test qui pourrait être bloqué est un diagnostic de cancer », a déclaré Christensen. « Cela pourrait être bloqué pendant trois à cinq jours, selon la région. Le clinicien utilisera ce temps pour parler du résultat avec le patient. Cependant, si le clinicien ne parle pas au patient dans le délai prévu, alors le résultat dans le DSE devient disponible pour le patient sur My Health Manager.

Politique d’accès des patients

« Tous les patients qui peuvent accéder à notre portail patient, My Health Manager, peuvent consulter leurs résultats », a déclaré Christensen. « Par « tous » les patients, nous entendons les membres âgés de plus de 13 ans. Les parents peuvent mettre en place un accès par procuration pour les enfants. Essentiellement, la politique de Kaiser Permanente est que tous les membres ont accès aux informations de leur dossier médical électronique par le biais de leur dossier médical personnel sur www.kp.org. De par sa conception, le DSE de Kaiser Permanente n’est pas un système où les cliniciens décident quels patients peuvent obtenir des résultats et quels autres ne le peuvent pas.

« Le système est conforme aux règles fédérales de confidentialité en vertu de la loi sur la portabilité et la responsabilité de l’assurance maladie (HIPAA) », a noté Christensen.  » Il est conçu pour répondre à l’objectif de Kaiser, à savoir que tous les membres aient accès aux données disponibles dans leur dossier en ligne « .

 » L’un des avantages de donner aux patients un accès en ligne à leurs résultats de tests de laboratoire est que nous pensons pouvoir éliminer les problèmes causés lorsque les médecins n’informent pas les patients des résultats des tests de laboratoire « , a ajouté Christensen.

Défaut de déclaration des résultats de laboratoire

Ce problème a été mis en évidence dans une étude qui a été publiée en 2009 par des chercheurs du Weill Cornell Medical College de New York. Les chercheurs ont déterminé que les médecins n’avaient pas signalé aux patients les résultats de tests anormaux cliniquement significatifs – ou n’avaient pas documenté le fait qu’ils avaient informé leurs patients – dans un cas sur 14 de résultats anormaux.

La façon dont les cabinets médicaux individuels ont signalé les résultats de tests anormaux aux patients était très variable. Certains groupes médicaux ont satisfait à cette exigence avec une conformité proche de 100%. Mais les chercheurs ont constaté que certains groupes médicaux ne communiquaient pas jusqu’à un résultat de test anormal sur quatre à leurs patients.

Les conclusions de cette étude ont été publiées dans les Archives of Internal Medicine (22 juin 2009). Lawrence P. Casalino, M.D., qui est chef de la division de la recherche sur l’efficacité des résultats à Weill Cornell, a dirigé une équipe qui a analysé 5 434 dossiers de patients provenant de 23 cabinets médicaux à l’échelle nationale.

Après la publication des résultats de cette étude, Christensen a écrit aux rédacteurs pour expliquer comment un portail de patients, tel que My Health Manager de Kaiser Permanente sur www.kp.org, permet aux patients de consulter les résultats, que les médecins les communiquent ou non aux patients. L’étude de Casalino a également révélé que le fait de disposer d’un DSE ne réduisait pas les taux de défaut d’information – et les augmentait même – si le cabinet n’utilisait pas de bons processus pour gérer les résultats des tests.

Les patients ont accès

En réponse, Christensen a écrit : « Les auteurs ont toutefois manqué une occasion de souligner une solution potentielle – donner aux patients un accès direct à leurs résultats de tests, en utilisant un dossier de santé personnel (DSP) directement lié au DSE. »

En revenant sur le succès de My Health Manager, Christensen a rappelé que, lors de la phase de planification, certains au sein de Kaiser Permanente étaient réticents à l’idée de laisser les patients voir leurs résultats de tests de laboratoire. « Au départ, nous avons entendu des commentaires de certains médecins et d’autres personnes qui pensaient que les médecins seraient submergés d’appels téléphoniques de patients inquiets », a-t-elle déclaré. « Cependant, une fois que ce service a été mis en ligne, le volume d’appels téléphoniques et d’e-mails de patients inquiets s’est avéré être un nombre faible et gérable.

« Un autre objectif était de permettre aux patients de comprendre facilement leurs résultats d’analyses de laboratoire. Chaque résultat de test de laboratoire affiché dans le DSP du patient est expliqué en langage clair « , a-t-elle déclaré. « Si le patient veut en savoir plus sur ce test dans notre encyclopédie de santé, nous fournissons un lien dans le PHR vers une explication sur www.kp.org.

Explications complètes fournies

« Présenter les tests de laboratoire de cette manière nous donne un moment d’enseignement avec le patient », a noté Christensen. « Au lieu qu’une infirmière se contente de donner au patient la valeur d’un test de laboratoire par téléphone, les patients peuvent consulter le résultat en ligne. Ils peuvent ensuite en savoir plus sur le test de laboratoire et la signification de leurs résultats dans notre encyclopédie de santé Kaiser sur www.kp.org. Ce faisant, chaque membre devient un patient plus informé.

« Les patients nous disent qu’ils sont beaucoup plus informés grâce à ce service », a ajouté Christensen. « Nous savons que les patients apprécient cette fonctionnalité car ils votent avec leurs doigts. Jusqu’en juin de cette année, les patients ont utilisé My Health Manager pour consulter plus de 15 millions de résultats de tests. »

Les chiffres de Kaiser Permanente sont éloquents. Une enquête a été menée plus tôt cette année et 91 % des membres inscrits pour utiliser My Health Manager sur www.kp.org se sont déclarés satisfaits ou très satisfaits du site web. Ces résultats sont renforcés par les données d’utilisation réelles.

En 2010, les membres de Kaiser Permanente se sont connectés à My Health Manager plus de 62 millions de fois. Les résultats des tests de laboratoire ont été consultés 25,8 millions de fois. De manière écrasante, il s’agissait de la fonctionnalité de My Health Manager la plus utilisée.

Par comparaison, les patients ont utilisé My Health Manager pour envoyer 10,7 millions de messages électroniques aux médecins et autres prestataires. Les patients ont également utilisé le site Web pour exécuter 8,3 millions d’ordonnances et prendre 2,3 millions de rendez-vous.

« Les patients veulent absolument obtenir des informations sur les résultats de leurs tests de diagnostic », a-t-elle déclaré. « Nous savons que le nombre de personnes qui accèdent aux résultats des tests de laboratoire a augmenté régulièrement et continue de le faire. Le nombre de personnes s’inscrivant au portail des patients est également en hausse.

« Lorsque les patients ont la possibilité d’envoyer un courriel à leur médecin, par exemple, ils ressentent un lien plus étroit avec lui », a-t-elle ajouté. « Ils sont également moins susceptibles de changer de médecin, moins susceptibles de quitter Kaiser Permanente et plus susceptibles de recommander Kaiser Permanente à d’autres personnes.

Demande d’outils en ligne

« Nous apprenons qu’il existe une énorme demande de la part des consommateurs pour des outils pratiques qui leur permettent de gérer leur santé », a-t-elle ajouté. « Tous les membres ne sont pas des utilisateurs actifs de My Health Manager. Cependant, en 2005, lorsque l’accès aux résultats des tests de laboratoire a été ajouté – ainsi que la possibilité pour les membres d’utiliser le site Web pour envoyer un courriel à leur médecin – il y a eu une augmentation considérable du nombre d’inscriptions à ces deux services.

« L’année prochaine, nous prévoyons de permettre aux patients de consulter les résumés des hospitalisations, l’historique des médicaments et les vaccinations », a commenté Mme Christensen.

« Lorsque les patients ont la possibilité d’envoyer un courriel à leur médecin, par exemple, ils ressentent un lien plus étroit avec lui », a-t-elle ajouté. « Ils sont également moins susceptibles de changer de médecin, moins susceptibles de quitter Kaiser et plus susceptibles de recommander Kaiser à d’autres personnes ».

« Plus important encore, pour les patients souffrant de telles maladies chroniques comme le diabète, l’hypercholestérolémie ou l’hypertension artérielle, nous voyons les premières preuves que l’envoi d’un courriel à leur médecin a un impact positif sur la santé », a-t-elle commenté. « Nous ne savons pas exactement quel est le lien. Il se peut que les personnes qui utilisent nos outils en ligne soient déjà plus engagées dans leur santé. Cependant, il semble que le fait d’avoir ce type d’accès favorise un engagement plus profond en soi.

Outils d’autogestion

« Nous avons également des programmes de santé en ligne qui offrent un coaching électronique sur des sujets tels que la douleur, la dépression, l’insomnie et le stress », a-t-elle déclaré. « Les patients remplissent un questionnaire, puis reçoivent des instructions personnalisées, des suggestions et des techniques d’autogestion de la santé. Nous constatons que ce service a également un grand impact sur les patients, ce qui est un autre résultat positif des outils d’autogestion en ligne sur www.kp.org. »

Dans un article publié en ligne en août, « Kaiser Electronic Health Records Connect a Fragmented System », Rob Unitan, M.D., médecin de Kaiser Permanente et spécialiste en pneumologie et en médecine d’urgence, a écrit au sujet d’une patiente diabétique qui a utilisé le PHR de Kaiser Permanente à son avantage. Elle a établi un contact régulier avec son équipe de soins en envoyant les résultats de sa glycémie par courriel deux à trois fois par semaine. Elle a également suivi des cours de gestion du diabète. Au fil du temps, cette patiente a perdu 33 livres et a réduit sa glycémie de 142 à 90 %. Elle n’aurait pas pu obtenir ce résultat sans le soutien qu’elle a reçu de son équipe de soins, y compris la possibilité de rester en contact avec eux en ligne, a-t-il écrit.

Un pas en avant dans les soins aux patients

Pour Christensen, la communication bidirectionnelle qui est délivrée par My Health Manager sur www.kp.org représente un pas en avant dans les soins aux patients. « Délivrer des informations aux patients de cette manière est tellement différent de ce qu’il en était lorsque j’ai commencé à travailler en tant qu’interniste générale en 1984″, a-t-elle rappelé.  » À cette époque, les médecins étaient moins accessibles aux patients « .

 » Aujourd’hui, il est plus facile pour les patients de communiquer avec les médecins « , a observé Mme Christensen. « Nous sommes plus ouverts et plus joignables. Il y a un meilleur partenariat avec les patients. De plus, nous disposons de plus d’outils – comme My Health Manager – pour que les patients continuent à s’engager dans ces activités d’autogestion de la santé. Aujourd’hui, il y a plus de points de contact entre les systèmes de santé et les patients.

« Pour les hôpitaux, les systèmes de santé et les laboratoires cliniques qui considèrent ce que Kaiser Permanente a accompli avec son DSP en ligne, je leur recommanderais d’agir avec confiance et de fournir aux patients autant de résultats de tests de laboratoire que cela peut être fait en toute sécurité et légalement », a-t-elle déclaré. « Les patients ont une longueur d’avance sur la plupart des prestataires en ce qui concerne leur confort à obtenir ces informations par voie électronique. »

Santé améliorée

LE RAPPORT SOMBRE observe que le succès de Kaiser Permanente avec son My Health Manger est une étape importante pour la profession de médecin de laboratoire. Pendant plus de six ans, Kaiser Permanente a fourni à des millions de patients un accès en temps réel à la plupart des résultats d’analyses de laboratoire.

Pendant toute cette période, Kaiser Permanente a acquis plusieurs connaissances importantes. Les patients sont non seulement enthousiastes à l’idée d’avoir accès à cette partie de leur dossier médical électronique, mais cela les motive à prendre des mesures actives pour améliorer leurs résultats de santé personnels. Ces deux évolutions sont notables et devraient encourager d’autres laboratoires cliniques à développer de la même manière des moyens de donner à leurs propres patients un accès plus complet aux résultats des tests de laboratoire.

Ces résultats sont importants, étant donné l’ampleur de la population de patients qui utilise régulièrement KP HealthConnect. Le système complet d’information sur la santé de Kaiser Permanente est considéré comme l’un des dossiers médicaux électroniques disponibles les plus avancés du pays. Il connecte en toute sécurité 8,9 millions de personnes à leurs équipes de soins, à leurs informations personnelles et aux dernières connaissances médicales, en tirant parti des approches intégrées des soins de santé disponibles uniquement chez Kaiser Permanente.

Une autre leçon tirée de l’expérience de Kaiser Permanente est qu’un nombre important de patients sont désireux d’utiliser un dossier médical personnel pour suivre leurs soins de santé. Les pathologistes et les directeurs de laboratoires cliniques peuvent vouloir étudier le succès de Kaiser Permanente avec les dossiers de santé personnels numériques comme base pour développer une stratégie clinique et commerciale dans leurs organisations de laboratoire respectives. Avec une plus grande intégration de l’informatique des soins de santé et des soins cliniques prévus, ce serait une action de gestion opportune de la part des laboratoires cliniques.

Le rapport des tests de laboratoire de Kaiser diffère légèrement de la proposition du HHS sur les résultats des tests de laboratoire

EN SEPTEMBRE, UNE NOUVELLE RÈGLE PROPOSÉE qui permettrait à tous les laboratoires cliniques d’envoyer les résultats des tests de laboratoire directement aux patients a été publiée par le Département fédéral de la santé et des services sociaux (HHS). La proposition du HHS est soumise à des commentaires et à une révision avant de devenir définitive.

La proposition est légèrement différente du système utilisé par Kaiser Permanente, a déclaré Kate Christensen, M.D., directrice médicale du groupe des services Internet de Kaiser Permanente. « Le HHS parle de demander aux laboratoires d’envoyer les résultats des tests de laboratoire aux patients. Ce n’est pas ce que nous faisons », a-t-elle déclaré.

« Kaiser Permanente a ses propres laboratoires qui transmettent les résultats des tests par voie électronique au dossier de santé électronique (DSE) des patients, qui sont immédiatement alimentés sur le dossier de santé personnel des patients sur www.kp.org. My Health Manager est le portail des patients du plan de santé sur www.kp.org et fournit un accès sélectif au DSE », a-t-elle déclaré. « Dans la plupart des cas, lorsque le laboratoire envoie les résultats à KP HealthConnect, les patients peuvent consulter ces résultats en même temps que le médecin les reçoit.

« Mais il est important de noter que les patients consultent leur propre dossier de santé personnel », a-t-elle ajouté. « Le laboratoire n’envoie pas les informations cliniques directement aux membres.

« Au contraire, Kaiser Permanente ouvre le DSE du patient pour qu’il puisse le regarder, l’imprimer, faire un graphique des résultats ou les stocker », a noté Christensen. « Bientôt, les membres pourront télécharger leur DSE et l’envoyer à un autre médecin s’ils le souhaitent.

« À certains égards, notre système peut fonctionner mieux que ce que le HHS suggère, car les résultats sont fournis au patient dans le contexte de ses soins globaux », a expliqué Christensen. « Il y a d’autres parties du DSE qu’ils peuvent voir en même temps que les résultats des tests.

« Par exemple, il y a une liste de leurs diag- nos », a-t-elle poursuivi. « Bientôt, ils pourront voir leurs résultats de laboratoire liés à chaque diagnostic. Actuellement, ils sont répertoriés comme des données et ils sont intégrés à un contenu encyclopédique qui explique les résultats. De plus, les médecins peuvent écrire une note dans le DSE pour commenter les résultats des tests de laboratoire. »

Les 10 principales caractéristiques du système de dossiers médicaux numériques de Kaiser

Les patients de KAISER PERMANENTE peuvent utiliser leur dossier médical personnel (DMP) à des fins très diverses.

Kaiser Permanente provided this list of the 10 features that are most popular with its members. At the top of the list, and widely popular by a significant margin, is access to laboratory test results.

1. Test Results
2. Appointments
3. E-mail My Doctor
4. Prescription Refill
5. Facility Directory
6. Past Visit Information
7. Health Encyclopedia
8. Medical Staff Directory
9. Act for a Family Member
10. My Prescriptions

Source: Kaiser Permanente, Oakland, California, 2011.