Cotton Wool Spots

Disease

In otherwise healthy patients, the observance of a cotton wool spot (CWS) is not considered normal. A single cotton wool spot in one eye can be the earliest ophthalmoscopic finding in diabetic or hypertensive retinopathy. Dans une série de patients présentant des taches de coton et sans antécédents médicaux connus, une pression artérielle diastolique égale ou supérieure à 90 mmHg a été détectée chez 50 % des patients, et une glycémie élevée chez 20 % des patients.

Etiologie

Peut être catégorisé en :

• Ischémique : hypertension, diabète, syndrome ischémique oculaire(SPC est moins fréquent), occlusion de la veine rétinienne, anémie, état d’hyperviscosité, état d’hypercoagulabilité, radiation, perte de sang aiguë.
• Etats immunitaires et inflammatoires : lupus érythémateux disséminé, dermatomyosite, sclérodermie, polyartérite noueuse, artérite à cellules géantes.
• Infectieux : rétinopathie à VIH, maladie des griffes du chat, fièvre boutonneuse des montagnes rocheuses, leptospirose, onchocercose, bactériémie, fongémie.
• Embolique : emboles carotidiens, emboles cardiaques, valvulopathie cardiaque, endocardite, cardiopathie rhumatismale, emboles veineux profonds, rétinopathie de type Purtscher, emboles à corps étranger.
• Néoplasique : lymphome, leucémie, métastases.
• Médicaments : rétinopathie à l’interféron.
• Divers : traumatisme, membrane épirétinienne, rétinopathie de haute altitude, œdème papillaire, papillite, rétinopathie de Purtscher.
• Idiopathique.

Pathophysiologie

Les taches de laine de coton seraient secondaires à une ischémie due à une obstruction des artérioles rétiniennes . On pense qu’elles représentent un infarctus de la couche des fibres nerveuses et une occlusion artériolaire précapillaire. Cependant, les facteurs responsables de l’interruption focale du flux axoplasmique dans la couche des fibres nerveuses rétiniennes peuvent entraîner des accumulations similaires d’organelles intra-axonales .

La marque histologique des taches de coton est considérée par de nombreux auteurs comme des corps cytoïdes. Ils sont nommés corps cytoïdes car ils ressemblent à des cellules, cependant ce sont des segments éosinophiles d’axones de cellules ganglionnaires qui sont gonflés en raison d’un flux axoplasmique défectueux. Les corps cytoïdes sont généralement emballés avec des accumulations de mitochondries et d’autres matériaux intracellulaires .

Diagnostic

À l’examen du fond d’œil ophtalmique, les taches de coton peuvent apparaître comme de petites lésions jaune-blanc (ou blanc-grisâtre), légèrement surélevées, qui ressemblent à des nuages avec une bordure fimbriée dans la rétine superficielle. Habituellement, elles ont un diamètre inférieur à 1/3 de zone discale et se trouvent généralement dans le pôle postérieur des fonds .

Symptômes

Les taches de laine de coton en général sont visuellement asymptomatiques, cependant, un patient peut présenter une perte de vision si la fovéa est impliquée . Des symptômes systémiques de l’étiologie sous-jacente peuvent être présents.

Diagnostic clinique

Tache cotonneuse inférieure. (c) 2014 one.aao.org

Le diagnostic est généralement obtenu par un examen oculaire complet, comprenant un examen détaillé du fond d’œil dilaté. Cependant, l’angiographie à la fluorescéine peut révéler des zones de non-perfusion capillaire à proximité de taches de coton . D’autre part, un bilan complémentaire peut être nécessaire pour détecter l’étiologie sous-jacente.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel d’autres lésions rétiniennes jaune-blanc peut inclure : des fibres nerveuses myélinisées, un exsudat dur, un infiltrat rétinien, des drusen rétiniens, une atrophie choriorétinienne, une plaque intraluminale et une choriorétinite endogène précoce .

Management

Le bilan et le traitement sont orientés vers l’étiologie sous-jacente. Les taches de ouate disparaissent classiquement en 6-12 semaines, cependant dans la rétinopathie diabétique, elles peuvent persister plus longtemps .

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