Qu’est-ce que le ligament croisé crânien ?
Le ligament croisé crânien, aussi parfois appelé ligament croisé antérieur, est une bande de tissu résistant qui relie les deux principaux os de l’articulation du genou (grasset). Plus précisément, la partie supérieure de l’articulation est appelée fémur et la partie inférieure de l’articulation est appelée tibia. Le ligament croisé crânien relie la partie postérieure (zone arrière) de la partie inférieure du fémur à la partie antérieure (zone avant) du tibia. Ce ligament permet d’éviter tout mouvement excessif entre ces deux os. La rupture de ce ligament est la blessure orthopédique la plus courante chez les chiens et entraîne une articulation douloureuse et instable. Si elle n’est pas traitée, cette blessure entraîne une maladie articulaire dégénérative (arthrite).
Que se passe-t-il lorsqu’un ligament croisé se déchire ?
Lorsqu’un ligament croisé se déchire, le chien ressent une douleur soudaine et tient souvent sa patte en l’air. Le chien peut poser la patte et recommencer à l’utiliser au bout d’un jour ou deux, mais il continuera à boiter pendant plusieurs semaines. Normalement, au bout de plusieurs semaines, la douleur initiale s’atténue et le chien accepte d’utiliser davantage sa patte ; cependant, l’articulation restera instable.
À plus long terme, lorsque votre chien met son poids sur la patte, le tibia (os du tibia) glisse vers l’avant par rapport au fémur (os de la cuisse). Comme vous pouvez l’imaginer, cela peut être douloureux car le cartilage de l’articulation s’use, ce qui entraîne de l’arthrite. Ce mouvement peut également exercer une pression excessive sur les ménisques (pièces de cartilage en forme de C dans l’articulation du genou) et les endommager ou les déchirer. Ce n’est pas un endroit amusant pour Max.
Pourquoi mon chien a-t-il rompu ce ligament ?
Bien qu’il s’agisse de la blessure orthopédique la plus courante chez les chiens, on ne comprend pas encore complètement pourquoi ce ligament se rompt. De nombreuses théories ont été proposées. Certes, un traumatisme peut provoquer la rupture du ligament – c’est la raison la plus fréquente de rupture du ligament chez l’homme. Chez le chien, cependant, cela ne semble pas être la cause la plus importante. On sait que certains chiens ont des angles de plateau tibial (APT) excessifs, mais les recherches ont montré que cela ne suffit pas à provoquer la rupture du ligament. Certains chercheurs pensent que dans des circonstances normales, les muscles de l’articulation du genou sont les principales forces qui contrôlent les mouvements et que les ligaments croisés sont là comme facteur de sécurité pour empêcher un mouvement excessif dans certaines directions. S’il y a un défaut dans ce contrôle musculaire, comme le postulent ces chercheurs, alors les ligaments croisés seront soumis à un stress plus continu que chez un chien normal, ce qui entraînera leur détérioration. En effet, la plupart des ruptures de ligaments que nous observons ne sont pas des ruptures soudaines. Il s’agit plutôt de ruptures partielles qui conduisent à des ruptures totales. Dans la plupart des cas, lorsque l’articulation est ouverte, même dans le cas d’une « rupture récente », il est évident qu’il y a eu une arthrite continue dans l’articulation, indiquant un mouvement anormal (et une usure) pendant une période prolongée. Cette détérioration antérieure est ce qui conduit finalement à la rupture finale du ligament croisé.
Pourquoi mon chien doit-il être opéré ?
Malheureusement, si votre chien se rompt le ligament croisé crânien, la chirurgie est la seule véritable option. Lorsque le ligament est déchiré, il en résulte une force de cisaillement lorsque votre chien essaie de porter du poids sur la patte. Cette force de cisaillement fait glisser le fémur vers l’arrière sur la surface du plateau tibial. Ce mouvement anormal provoque une usure excessive de la surface du cartilage, ce qui aggrave l’arthrose de l’articulation. En outre, ce mouvement anormal endommage fréquemment les coussinets cartilagineux de l’articulation, appelés ménisques. Les ménisques endommagés entraînent également d’autres modifications arthritiques. De nombreux chiens développent une arthrite si sévère que leur patte est en douleur constante. La douleur n’est certainement pas ce que nous voulons pour nos animaux de compagnie !
Pourquoi différents chirurgiens recommandent-ils différentes procédures ?
Pendant de nombreuses années, différents chirurgiens ont proposé différentes procédures pour réparer une rupture du ligament croisé crânien. Plusieurs procédures sont tombées en désuétude car elles se sont révélées inférieures à des procédures plus récentes. L’analyse des données de suivi par les chercheurs a montré que certaines procédures n’étaient pas aussi efficaces qu’on le pensait au départ. Il s’agit d’un événement normal en médecine (humaine et vétérinaire). Cela ne signifie pas que les interventions chirurgicales proposées il y a 20 ans, ou même 5 ans, étaient mauvaises. Cela signifie simplement qu’en tant que bons chirurgiens, nous nous efforçons constamment de présenter ce que nous pensons (à ce moment-là) être les meilleures alternatives disponibles.
Quelles sont les chirurgies actuellement pratiquées pour une déchirure du LCA ?
The four most common techniques done today in Veterinary Practices:
- The extracaspular suture (MRIT)
- Tightrope CCL
- Tibial tuberosity advancement (TTA)
- Tibial plateau leveling osteotomy (TPLO).
There are some commonalities between these techniques. All strive to achieve stability of the stifle joint. Keys to having a successful outcome with any of these techniques are:
- Case selection
- Knowledge of anatomic landmarks used for the technique
- Knowledge and proper application of the technique
- Appropriate postoperative and home care
- Appropriate rehabilitation
Potential complications that can be seen with any of these techniques include:
Infection (liée à l’incision ou à l’implant)
- Échec de la réparation
- Instabilité persistante
- Échec de l’implant
- Progression de l’arthrite
- Démarche persistante
Qu’est-ce que la procédure de suture latérale ( MRIT) pour la stabilisation d’une déchirure du LCA chez le chien ?
La procédure de suture latérale consiste à utiliser du matériel de suture pour replacer le ligament déchiré dans une position différente de celle où il se trouve normalement. Bien qu’il imite la fonction du ligament d’origine, il n’a pas les mêmes propriétés biomécaniques que le ligament, le genou n’est donc pas capable de fonctionner comme à l’origine. Une partie de l’amplitude normale des mouvements est perdue. Finalement, ce ligament temporaire finira lui aussi par se rompre. La théorie veut que votre chien développe un tissu cicatriciel autour du ligament temporaire du genou pour servir de stabilisateur à long terme. Ce tissu cicatriciel entraînera une diminution de l’amplitude de mouvement du genou de votre animal à long terme.
Quels sont les avantages et les inconvénients de la procédure de suture latérale ?
Il existe de nombreuses variantes de la procédure de suture latérale, mais elles sont fondamentalement toutes similaires. Elles impliquent le placement d’une fibre artificielle à l’extérieur de l’articulation pour essayer de stabiliser son mouvement anormal. Lorsqu’elle est effectuée correctement, cette procédure fonctionne souvent chez les chiens de petite race. Cette procédure a plus de chances d’échouer chez les chiens de grande race. Dans cette procédure, on a tendance à trop serrer ce ligament artificiel pour éliminer tout le mouvement excessif de l’articulation. Dans ce processus, il y a souvent une compression excessive de l’articulation, ce qui entraîne des dommages au cartilage et une diminution de l’amplitude normale des mouvements. La plupart des gens pensent que ces ligaments artificiels vont tous se rompre avec le temps, de sorte que leur véritable avantage est peut-être de maintenir la patte dans une position de repos forcé, pendant que le corps du chien construit une quantité suffisante de tissu cicatriciel autour de l’articulation, limitant son mouvement anormal. Bien que cette procédure existe depuis longtemps, de nombreux chirurgiens s’en éloignent au profit de procédures plus récentes.
Qu’est-ce que la procédure Tightrope CCL pour une déchirure du LCA ?
La procédure TightRope est une variante de la procédure de suture latérale. Le ligament artificiel qui est utilisé est TRÈS solide, mais il a l’inconvénient d’être un matériau tressé. Tous les matériaux tressés présentent le risque malheureux d’héberger des bactéries. Si une contamination se produit au cours de l’intervention chirurgicale, l’infection qui en résulte peut être un désastre majeur.
Qu’est-ce que l’intervention TPLO ?
TPLO signifie tibial plateau leveling osteotomy. Dans le genou normal, le sommet du tibia est incliné vers l’arrière. Cela permet au fémur de glisser vers l’arrière le long de cette pente tibiale. C’est ce glissement qui provoque la douleur lorsque le ligament se déchire. La TPLO supprime cette inclinaison du tibia vers l’arrière et stabilise le genou. La suppression de cette inclinaison du tibia modifie la façon dont le muscle quadriceps tire sur le tibia et permet au muscle d’assumer le travail du LCA déchiré.
Quels sont les avantages et les inconvénients de la procédure TPLO ?
La procédure TPLO est conçue pour modifier la pente du plateau tibial. Comme mentionné précédemment, le plateau tibial présente une pente descendante. Les partisans de cette procédure affirment que les pentes excessives sont la cause de la rupture du ligament croisé. Malheureusement, la recherche n’a pas confirmé cette affirmation. Les recherches sur les angles du plateau tibial (APT) des chiens et des loups ont montré que le degré de l’APT n’a pas été corrélé avec la rupture du ligament. Par conséquent, la modification de cet angle serait-elle la chirurgie appropriée ? Cette question fait actuellement l’objet d’un débat actif. Au cours de cette intervention, le sommet du tibia (la surface portante) est coupé et tourné de quelques degrés pour diminuer la pente du plateau tibial. Cet os coupé est ensuite rattaché à l’aide d’une plaque en acier inoxydable très résistante et de nombreuses vis. Il a été démontré que les chiens peuvent supporter le poids de leur jambe assez rapidement après l’opération. Mais il a également été démontré qu’un peu d’arthrite supplémentaire se produit toujours après l’opération, ce qui indique qu’il peut y avoir encore des mouvements anormaux dans la patte. Une recherche dans la littérature indique qu’un certain mouvement anormal peut subsister sous la forme d’un Pivot Shift. Certains de ces chiens semblent être mal à l’aise par temps froid. Il est possible que l’épaisse plaque en acier inoxydable en soit responsable. Étant donné que la coupe pratiquée dans l’os se trouve sur la surface portante du tibia, l’utilisation d’une plaque épaisse est essentielle pour aider les deux os à se reconstituer.
Qu’est-ce que la procédure TTA ?
TTA signifie avancement de la tubérosité tibiale. La procédure consiste à déplacer l’attache du tendon rotulien sur le tibia vers l’avant, ce qui permet au muscle quadriceps d’assumer le travail normal du LCA déchiré en tirant vers l’avant sur le tibia pour s’opposer au LCA déchiré.
Quels sont l’avantage et l’inconvénient de la procédure TTA ?
La procédure TTA ou procédure d’avancement de la tubérosité tibiale est basée sur la recherche que le ligament patellaire peut stabiliser l’articulation s’il forme un angle de 90 degrés avec le plateau tibial. Le ligament patellaire est l’un des ligaments les plus résistants de l’organisme et il est entièrement contrôlé par l’un des plus gros muscles du corps, le quadriceps, situé à l’avant de la jambe. En avançant la tubérosité tibiale, nous pouvons surmonter le mouvement anormal d’avant en arrière appelé poussée tibiale, et nous avons également tendance à surmonter la tendance au déplacement du pivot. On pense actuellement que cette procédure entraîne moins de changements arthritiques dans l’articulation. Cette procédure peut être réalisée avec succès sur n’importe quel chien de n’importe quelle taille, et est actuellement le traitement de choix de nombreux chirurgiens.
Pourquoi certains chirurgiens continuent-ils à faire des chirurgies TPLO alors qu’il a été démontré que la TTA est une meilleure procédure ?
Il y a plusieurs réponses à cette question, Tout d’abord, il n’est pas universellement accepté qu’une procédure est meilleure qu’une autre. Il semble que la procédure TTA sera la meilleure procédure disponible, mais nous le saurons avec certitude dans vingt ans ! La deuxième raison est que l’opération nécessite l’achat d’un équipement très spécialisé et que, par conséquent, le chirurgien a fait un investissement considérable. Il est assez difficile de renoncer à une procédure dans laquelle on a investi du temps et de l’argent. Une troisième raison est que la plupart des chirurgiens qui pratiquent le TPLO rapportent de « bons » résultats. Le fait que la recherche sur l’ATL semble meilleure que le TPLO ne signifie pas que la chirurgie TPLO est mauvaise. De même, les chirurgiens qui pratiquent un grand nombre des anciennes procédures de réparation du croisé ont également rapporté de bons résultats. Comme je l’ai mentionné, dans vingt ans, les résultats seront plus évidents.
La procédure TTA est-elle réservée aux chiens de grande race ?
La procédure TTA peut être réalisée avec succès sur presque toutes les tailles de chiens. Des implants sont fabriqués pour des chiens aussi petits que 10 livres à des chiens de plus de 120 livres.
On m’a dit que mon chien pourrait avoir le même problème plus tard sur la patte opposée. Est-ce vrai ?
Les statistiques nous disent que 35 à 40 % des chiens souffriront d’une rupture du ligament croisé dans la patte opposée. Il est probable que le changement arthritique sous-jacent qui a conduit à la première rupture a déjà commencé dans la jambe opposée.
Que puis-je faire pour diminuer les chances que mon chien ait besoin d’une chirurgie dans la jambe opposée ?
Pour éviter cela, limitez l’exercice pendant la récupération, travaillez sur la réhabilitation et réduisez le poids de votre animal
Quelle est la « meilleure » chirurgie pour une déchirure du LCA chez le canin ?
Il n’y a pas de meilleure chirurgie. Ce qu’il faut retenir, c’est qu’AUCUNE intervention chirurgicale ne permettra de guérir complètement le chien. Le traitement d’une lésion du LCA chez le chien est un processus à vie, qui implique la rééducation, la nutrition (contrôle du poids) et l’utilisation chronique/intermittente de médicaments contre la douleur et/ou de produits neutraceutiques. Les chiens qui ont subi une TPLO ou une TTA peuvent avoir et ont souvent des périodes intermittentes de raideur et de boiterie pour le reste de leur vie, car aucune intervention n’est capable d’arrêter et/ou d’inverser l’arthrose présente dans le genou. Les tensions ligamentaires, musculaires et cicatricielles dans le genou sont un problème peu fréquent pour le reste de la vie de votre chien. Malgré tous nos efforts, certains chiens ne retrouvent jamais leur état athlétique d’avant la blessure en raison de la chronicité de la blessure initiale de leur patte.
Pourquoi les vétérinaires recommandent-ils une procédure chirurgicale plutôt qu’une autre ?
De nombreux vétérinaires sont confiants pour réaliser la procédure de suture latérale pour votre chien. Les complications sont plus facilement traitées par rapport au TTA ou au TPLO, et le TTA ou le TPLO peuvent être utilisés pour remplacer la suture latérale si quelque chose devait mal tourner. L’ATL et le TPLO permettent de rétablir plus fidèlement la biomécanique normale du genou canin. Un vétérinaire aura tendance à recommander la procédure avec laquelle il est le plus à l’aise et avec laquelle il a le plus de succès.
Pourquoi mon médecin ne recommande-t-il PAS un TTA plutôt que le TPLO ?
Le TPLO n’est indiqué par rapport au TTA que si votre chien a un angle de plateau tibial abrupt (le haut du tibia) ou si votre chien a des pattes tordues.
Il n’y a pas d’autres raisons de réaliser un TPLO plutôt qu’un TTA, sauf pour le confort de réaliser (ou de recommander) une procédure plutôt que l’autre pour le médecin. De nombreux médecins ne comprennent pas encore le TTA.
Mon chien a récemment subi un TTA, et maintenant la patte est très enflée. Que dois-je faire ?
Le gonflement est généralement situé juste après le site de la chirurgie. Cela est généralement dû à un saignement important du site de greffe osseuse dans le tibia pour remplir la zone greffée. Cela peut être évité en utilisant une greffe osseuse provenant d’un autre endroit du corps, ou en utilisant un produit synthétique tel que Velocity(R). Si vous voyez ce gonflement, assurez-vous que votre animal ne touche pas à sa jambe pendant quelques jours et appliquez de la glace 3 à 4 fois par jour pendant la semaine suivante. L’enflure disparaîtra. S’il devient trop important, il pourrait faire gonfler l’incision.
Mon vétérinaire m’a dit que mon animal avait une » déchirure du ligament croisé antérieur » et qu’il devait subir un TPLO. Quelles sont mes options ?
Tous les chiens n’ont pas besoin d’un TPLO pour restaurer la fonction du genou. Les chiens pesant moins de 40 livres peuvent avoir une technique différente, souvent appelée » technique de suture latérale « , qui fonctionnera tout aussi bien. Cette technique n’est pas destinée aux chiens en surpoids. La récupération est plus lente mais la plupart des chiens de cette taille retrouvent une fonction presque normale du membre. Cette procédure ne fonctionne pas aussi bien chez les chiens de grande taille. Si vous optez pour la technique des sutures latérales, il est important que ces sutures soient placées en position isométrique et, idéalement, fixées à l’aide de tunnels osseux. Votre animal peut également être un très bon candidat pour la procédure TTA.
Quand choisiriez-vous le TPLO plutôt que le TTA ?
Les chiens avec des angles de plateau tibial excessifs de plus de 30 degrés, la demande ou l’attente du client, les chiens de concours (le TTA PEUT montrer une certaine déformation par rapport à la patte normale)
ou les déformations angulaires des membres devraient subir un TPLO plutôt qu’un TTA.
Quels sont les avantages de la TTA par rapport au TPLO ?
- La TTA est moins invasive mais ne s’adresse pas aux chiens ayant des angles de plateau tibial très raides ou aux chiens très grands/très petits)
- La TTA est la procédure chirurgicale la plus récente pour la gestion de la déficience du croisé crânien chez le chien. Le TPLO est plus courant que le TTA mais le TTA n’a été mis en pratique clinique qu’en 2005 alors que le TPLO existe depuis les années 1990.
- Le coût est variable selon les cliniques mais comparable entre le TTA et le TPLO.
- La plus grande différence entre les deux procédures est que le TTA déplace la tubérosité tibiale cranialement pour aider à utiliser le quadriceps pour neutraliser la poussée tibiale craniale. La TPLO sous-coupe la surface articulaire et la fait pivoter de manière à neutraliser la poussée. En raison de la coupe et de la dissection, le TPLO est plus invasif que l’ATG, de sorte que les patients qui subissent une ATG ont tendance à se sentir plus à l’aise plus rapidement. Le TPLO entraîne une augmentation des forces à l’intérieur du genou, une perte permanente d’une partie de l’amplitude de mouvement, un décalage du pivot en raison d’une dissection musculaire plus importante, et le genou est plus difficile à étendre pour le patient après la chirurgie.
- Le TTA est plus rapide, plus facile à réaliser, et dans les bonnes mains, il y a très peu de complications
- Il est trop tôt pour dire le résultat à long terme du TTA, mais jusqu’à présent, il semble prometteur.
Mon chien a de mauvaises hanches et un ligament croisé antérieur déchiré. Dois-je procéder à une intervention chirurgicale ?
Absolument. Les hanches sont rarement la cause d’une boiterie aiguë. Si les LCA sont déchirés, l’état de votre animal ne fera qu’empirer.