FractureEdit
Les fractures du pénis sont le résultat de la rupture de la tunique albuginée. Elles sont assez rares et peuvent coexister avec une rupture partielle ou complète de l’urètre, bien que cela soit rare. Des lésions urétrales surviennent dans 10 à 38 % des cas. Les fractures sont traitées par une chirurgie d’urgence et peuvent être diagnostiquées par échographie, surtout dans les cas pédiatriques. Les fractures du pénis sont causées par un traumatisme du pénis en érection, généralement par une flexion latérale soudaine lors d’un rapport sexuel avec pénétration avec le partenaire réceptif sur le partenaire pénétrant, ou lors de la masturbation. Ces lésions se caractérisent par un bruit sec et fort au moment de la blessure, dû à la rupture de la tunique albuginée. Les autres symptômes comprennent une douleur intense, une perte d’érection et un gonflement. Les symptômes d’une lésion de l’urètre sont l’hématurie, le sang au niveau du méat et la dysurie. En l’absence de traitement, des complications surviennent dans 28 à 53 % des cas ; elles comprennent une courbure permanente du pénis, une fistule, un diverticule urétral, un priapisme et un dysfonctionnement érectile.
Déglantation et avulsionEdit
Les blessures par dégantation et avulsion impliquent l’ablation de la peau du pénis, ce qui constitue une urgence médicale grave. Le traitement de ces blessures implique soit la fermeture de la peau déchirée, soit une greffe de peau pour remplacer la peau perdue dans la blessure. Les greffes de peau sont construites pour tenter de préserver la fonction érectile et la sensation.
Les blessures des tissus mousModifier
La strangulationModifier
Les blessures par strangulation du pénis, également appelées blessures par incarcération, causées par des cheveux, des élastiques ou d’autres objets sont la deuxième blessure des tissus mous la plus courante chez les enfants. La strangulation par les poils peut être difficile à diagnostiquer en raison de l’anatomie du pénis ; le poil à l’origine de la strangulation peut être caché sous le sillon coronaire s’il est gonflé. Chez les adultes, les blessures par strangulation qui nécessitent un traitement médical peuvent être causées par divers objets généralement utilisés à des fins de gratification sexuelle, de prolongation de la durée d’une érection ou d’énurésie, notamment des anneaux métalliques, qui doivent être retirés par des instruments coupants spécialisés. L’objet peut également être retiré en décompressant le pénis. Comme la vascularisation du pénis est comprimée, diverses complications peuvent résulter des blessures par strangulation, selon que les veines, les artères ou les deux sont comprimées, notamment une obstruction vasculaire légère et réversible, une nécrose ischémique, une gangrène et des lésions rénales, un lymphœdème, une ulcération, une fistule urétrocutanée, une perte de sensation, une lésion urétrale, une septicémie et une autoamputation.
Les blessures par strangulation du pénis qui nécessitent une attention médicale sont rares : depuis leur première description en 1755, environ 60 à 120 cas ont été rapportés. Bien que généralement aiguës, des cas de strangulation chronique et des cas aigus pouvant durer jusqu’à un mois ont été rapportés.
Divers objets ont été impliqués dans des cas de strangulation :
- Anneau de mariage
- Anneau en acier
- Bouteille
- Ceinture de chasteté
Edit de piégeage
La blessure des tissus mous la plus courante est une blessure de piégeage impliquant le pénis pris dans une fermeture éclair ; ces blessures sont particulièrement fréquentes chez les jeunes enfants non circoncis et sont toujours superficielles. Elles sont traitées en retirant la fermeture à glissière sous anesthésie locale à l’aide d’un coupe-os, d’un lubrifiant ou d’une scie à métaux, en démontant la fermeture à glissière ou en retirant le tissu affecté, et peuvent être évitées dans la plupart des situations par la circoncision. S’il n’est pas traité rapidement, le tissu affecté peut gonfler et s’infecter. Dans certains cas, une circoncision d’urgence est nécessaire.
AutreEdit
Les autres blessures des tissus mous du pénis peuvent être causées par des brûlures, des morsures d’animaux et des morsures humaines. Les morsures d’animaux sont fréquentes chez les enfants, et les chiens sont les animaux les plus souvent impliqués. Bien que généralement sans gravité, les morsures d’animaux peuvent entraîner une amputation ou une infection. Le traitement des morsures d’animaux et des morsures humaines implique un traitement antibiotique et la fermeture des plaies par une intention secondaire car elles sont contaminées.
Les brûlures du pénis peuvent être très graves et nécessitent souvent des soins spécialisés dans un service de brûlés pour éviter les contractures, les cicatrices graves ou d’autres complications, notamment un lymphœdème, un hypospadias ou une nécrose. Ce traitement peut impliquer un débridement, des greffes de peau, des antibiotiques et l’utilisation d’un cathéter suprapubien. En raison de la finesse de sa peau, le pénis est susceptible de subir des brûlures du troisième degré de pleine épaisseur. Les brûlures du pénis coïncident généralement avec d’autres brûlures graves. La plupart des brûlures thermiques du pénis sont des brûlures du premier ou du deuxième degré causées par une flamme ; certaines sont causées par de la graisse ou de l’eau bouillante. Les brûlures électriques sont généralement plus profondes que les brûlures thermiques et nécessitent une ablation plus importante des tissus.
Modification de l’amputation
L’amputation du pénis peut être partielle ou complète. Souvent auto-infligée par des personnes souffrant de troubles psychiatriques, elle peut se produire avec d’autres traumatismes, comme lors d’une agression ou d’un accident mécanique. Ces blessures sont traitées par réimplantation si possible, avec ou sans anastomose de la vascularisation pour restaurer la fonction érectile ; la nécrose cutanée et la perte de sensation sont des complications courantes après le traitement. La microchirurgie sur la vascularisation diminue considérablement le risque de nécrose. Le syndrome de Klingsor est un trouble psychiatrique qui entraîne des automutilations pouvant toucher le pénis. La schizophrénie paranoïde, les troubles de l’alimentation et les crises psychotiques peuvent également être associés à des lésions péniennes. Dans certains cas, les personnes transgenres qui n’ont pas accès à la chirurgie génitale peuvent s’auto-amputer le pénis. Les facteurs de pronostic favorables à la replantation de pénis amputés comprennent un temps d’ischémie court et une incision propre (par opposition à une blessure par écrasement ou à une incision déchirée).
La replantation d’un pénis amputé peut être effectuée jusqu’à 24 heures après la blessure, bien que moins de 16 heures d’ischémie froide ou 6 heures d’ischémie chaude conduisent aux meilleurs résultats. Si la replantation n’est pas possible ou souhaitée, un moignon pénien peut être fermé et une phalloplastie pourrait être réalisée ultérieurement.
PénétrationEdit
Les blessures pénétrantes peuvent être causées par des accidents lors d’activités sexuelles (typiquement, par des objets étrangers insérés dans l’urètre), par des armes (c’est-à-dire des balles) en temps de guerre ou par des coups de couteau. Ces blessures peuvent avoir une gravité variable et être superficielles, elles affectent les corps caverneux, d’autres tissus mous et/ou l’urètre. Dans 50 % des cas, l’urètre est blessé. Certains corps étrangers peuvent être retirés comme tout autre objet pénétrant dans les tissus mous, à l’aide de pinces et d’une traction douce. Cependant, si le corps étranger a été inséré dans l’urètre ou a endommagé l’urètre transversalement, l’uréthographie est utilisée pour éviter d’autres lésions des voies urinaires lors du retrait de l’objet. Les blessures pénétrantes représentent environ 45 % des blessures péniennes civiles.
Les blessures pénétrantes constituent environ 45 % des blessures péniennes civiles.