Une femme thaïlandaise de 31 ans, cultivatrice de manioc, originaire de Prachinburi, une province de la région orientale de la Thaïlande, s’est présentée dans un hôpital universitaire de Bangkok avec de la fièvre et des douleurs abdominales depuis un mois (voir fichier supplémentaire 1 : figure S1). Ses antécédents gynécologiques étaient marqués par trois césariennes et une ligature des trompes. Elle avait des rapports sexuels réguliers avec son mari. Elle ne souffrait d’aucun autre problème de santé. Elle a développé une douleur abdominale constante, sourde et sévère dans la région du quadrant inférieur gauche pendant un mois. Elle avait également une forte fièvre persistante sans frissons. Elle s’est plainte de douleurs, d’un gonflement et d’une rougeur des organes génitaux sans aucun ulcère. Elle avait également une quantité modérée de pertes vaginales blanchâtres inodores. Elle a perdu involontairement huit kilos en un mois. Elle a consulté un gynécologue et a reçu une prescription de deux semaines de doxycycline et de métronidazole par voie orale. L’enflure de ses organes génitaux s’est résorbée, mais elle avait toujours des douleurs abdominales, des pertes vaginales et une forte fièvre. En tant que cultivatrice de manioc, elle avait l’habitude de s’asseoir sur le sol dans le champ et de nager dans l’étang.
Lors de la présentation, l’indice de masse corporelle de la patiente était de 48 kg/m2. Ses signes vitaux étaient les suivants : température corporelle, 39,5 °C ; pression artérielle, 120/60 mmHg ; pouls, 98 battements/min ; fréquence respiratoire, 20 respirations/min. À l’examen physique, la peau, le système respiratoire et le système cardiovasculaire étaient cliniquement normaux. Pas de lymphadénopathie. L’examen abdominal a révélé une cicatrice chirurgicale abdominale basse transversale, une légère distension, un bruit intestinal normoactif, une sensibilité modérée dans la région du quadrant inférieur gauche, pas de sensibilité de rebond, pas de garde, pas de masse palpable. Le foie et la rate n’étaient pas palpables. L’émoussement splénique était négatif. L’examen génital a révélé un léger érythème des grandes lèvres, sans ulcère. L’examen pelvien a révélé un léger érythème des organes génitaux externes, un écoulement brunâtre minime dans le vagin et une douleur d’excitation sur le côté gauche de son col de l’utérus.
Résultat initial de laboratoire. L’hémogramme complet a révélé un taux de globules blancs de 15 300 cellules/mm3 avec 79% de neutrophiles. Hématocrite de 28%, concentration d’hémoglobine de 8,8 g/dL, numération plaquettaire de 531 000 cellules/mm3, BUN 6 mg/dL, Cr 0,55 mg/dL, glycémie à jeun de 305 mg/dL, HbA1C de 13,94%. L’examen de la fonction hépatique a montré une AST 33 U/L, ALT 13 U/L, ALP 266 U/L, TB 0,5 mg/dL, DB 0,3 mg/dL, alb 18,7 g/L, glob 39,0 g/L (tableau 1).
Sa radiographie pulmonaire était normale. On lui a diagnostiqué un diabète sucré de type 2 et un contrôle glycémique par injection d’insuline. L’échographie transvaginale a révélé un grand abcès tubo-ovarien gauche de 9,4 × 4,8 cm situé à l’avant de son utérus (Fig. 1). L’hémoculture n’a révélé aucune croissance de l’organisme. Elle a reçu de la gentamicine et de la clindamycine par voie intraveineuse de façon empirique pendant neuf jours ; cependant, son état ne s’est pas amélioré. Une laparotomie exploratoire urgente a révélé un hydrosalpinx gauche avec une collection de pus de 100 ml située entre la paroi antérieure de l’utérus et la trompe de Fallope gauche et s’étendant à la gaine du muscle droit antérieur et au muscle droit. Le pus a été drainé et envoyé pour une culture bactérienne et un test de sensibilité aux antibiotiques. Les premiers résultats de la culture ont montré une faible croissance de Burkholderia pseudomallei. Le traitement a alors commencé selon le schéma de sensibilité le 14e jour de l’admission. Les anticorps sériques contre l’antigène mélioïde, obtenus par un test interne d’hémagglutination indirecte (IHA), étaient positifs à un titre de 1:2560. Des examens complémentaires avec une tomographie par ordinateur de tout l’abdomen ont révélé de multiples abcès spléniques mesurant de 0,5 à 1,3 cm et un abcès hépatique de 0,8 cm (Fig. 2). On day 17 of admission she developed surgical wound dehiscence and underwent the second exploratory laparotomy. Operative findings revealed left tubo-ovarian abscess size 4 × 5 cm adhered to left pelvic wall with pus loculated between left rectus sheath and muscle amount of 20 ml.
Transvaginal ultrasonography demonstrating a large left tubo-ovarian abscess size 9.4 × 4.8 cm located at anterior of the uterus
Computer tomography of whole abdomen demonstrating multiple small-size splenic abscesses
The left salpingo-oophorectomy and pus drainage were done (Fig. 3). The pathological examination of excised left adnexa revealed chronic and acute suppurative inflammation with necrotic tissue (Fig. 4). After 4 weeks of intravenous ceftazidime, her clinical symptom was improved and repeated ultrasonography of whole abdomen revealed resolution of pelvic collections and hepatosplenic abscesses. She was discharged from the hospital and continue oral co-trimoxazole for 20 weeks.
Gross appearance of the left adnexa demonstrating tumor-like lesion coated with old blood and fibrinous material
Histopathology of left fallopian tube and ovary. Power photomicrograph: revealed chronic and acute suppurative inflammation with necrotic tissue
The final diagnosis was disseminated melioidosis with left tubo-ovarian abscess and hepatosplenic abscesses in newly diagnosed diabetic patient.