br> Se houver tração vítreo-retiniana persistente, um orifício de retina operculada pode levar a um DRR. Entretanto, menos de 1% dos orifícios operculados assintomáticos da retina evoluem para DR.7 O tratamento é considerado para orifícios operculados frescos, grandes e de localização superior, ou para casos associados a sinais sinistros, como uma hemorragia vítrea.12
Segundo acompanhamento
O caso do nosso paciente ilustrou quanto cuidado deve ser tomado para garantir que a DR seja gerenciada de forma eficaz. Ao retornar para uma segunda consulta de seguimento duas semanas após o tratamento a laser, ela reclamou de flashes e flutuadores aumentados novamente. O exame dilatado do olho esquerdo revelou tração vitral no aspecto inferior da degeneração da sua malha. pós esta visita, ela recebeu tratamento a laser periférico, 360° em ambos os olhos, como medida de precaução.
Opções variáveis de manejo
Recomendações para o manejo das quebras da retina são claramente variadas. Algumas quebras de retina são tratadas exclusivamente, como uma ruptura sintomática de retalho, e outras quebras de retina requerem apenas visitas de acompanhamento anuais, como orifícios atróficos da retina.7,20
br>p>A literatura não fornece consenso suficiente para orientar o manejo de uma ruptura assintomática de retalho. Mas, pelo menos 50% das lágrimas de ferradura ou retalho de retina sintomáticas não tratadas, acompanhadas de tração vítreo-retiniana persistente, causarão um DR clínico, a menos que o paciente seja tratado.19-21 Assim, o tratamento urgente dessas lágrimas é crucial. A criação imediata de uma aderência corioretinal em torno dessas lesões sintomáticas reduz as chances de DR para menos de 5%.21 Mesmo uma lesão assintomática em ferradura pode resultar em DRR. Aproximadamente 5% de progresso para o descolamento da retina, tornando o diagnóstico oportuno dessa condição extremamente importante.18
br> Em 1974, Byer relatou, em sua série de quebras de retina, que nem uma única quebra de retina assintomática progrediu para um DRR clínico.20 Sessenta por cento dessas quebras de retina foram identificadas como lesões assintomáticas de retalho. No entanto, outros estudos demonstraram que as quebras assintomáticas da retina (como as quebras assintomáticas dos retalhos) podem levar ao DRR.2,18
p>A falta de concordância na literatura aumenta o desafio das diretrizes de manejo de certas quebras da retina. As recomendações da AOA podem ajudar a gerenciar apresentações variáveis.12 Na presença de uma ruptura de retina, múltiplos fatores de risco estão associados a uma maior propensão para o desenvolvimento de um DRR. Todos os sinais e sintomas devem ser levados em consideração, dependendo do quadro clínico apresentado e dos fatores de risco associados. Embora a maioria das quebras de retina não complicadas e assintomáticas sejam simplesmente monitoradas, considere o encaminhamento de pacientes com fatores de risco predisponentes.13,14,22 Por exemplo, um paciente com histórico de descolamento de retina tem um risco de 10% de descolamento no outro olho na presença de uma quebra de retina.2,23,24
Detecção precoce, Encaminhamento oportuno
Detecção precoce e encaminhamento oportuno de quebras de retina são críticos. O tratamento das quebras de retina com fotocoagulação a laser pode ser
br>
br>>/p>br>necessário para evitar o desenvolvimento de DRRs. A decisão de tratar é anedótica, dependendo do tipo de ruptura e do quadro clínico geral, assim como dos fatores de risco. Uma boa história de caso, exame cuidadoso dos olhos dilatados, com talvez depressão escleral, são fundamentais para fazer as recomendações adequadas aos nossos pacientes.
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