Gestão de contingência

Uma forma de gestão de contingência é o sistema de economia simbólica. Os sistemas de token podem ser usados em formato individual ou em grupo. Os sistemas Token têm demonstrado ser bem sucedidos com uma variedade de populações, incluindo aqueles que sofrem de dependência, aqueles com necessidades especiais e aqueles que experimentam delinquência. No entanto, pesquisas recentes questionam o uso de sistemas token com crianças muito pequenas. A exceção à última seria o tratamento da gagueira. O objetivo de tais sistemas é o afinamento gradual e ajudar a pessoa a começar a ter acesso à comunidade natural de reforço (o reforço tipicamente recebido no mundo para realizar o comportamento).

Walker (1990) apresenta uma visão geral dos sistemas simbólicos e combina tais procedimentos com outras intervenções em sala de aula. Ele relaciona a abrangência dos sistemas token com o nível de dificuldade da criança.

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Outra forma de gestão de contingência são os programas de vouchers. No gerenciamento de contingência baseado em vouchers, os pacientes ganham vouchers que podem ser trocados por itens de varejo, dependendo da abstinência verificada objetivamente do uso recente de drogas ou da conformidade com outros objetivos de mudança de comportamento. Esta forma particular de gestão de contingência foi introduzida no início dos anos 90 como um tratamento para a dependência da cocaína. A abordagem é o método mais confiável e eficaz para produzir abstinência de cocaína em ensaios clínicos controlados.

Privilégios de tomar medicamentos em casa é outra forma de gerenciamento de contingência freqüentemente usada no tratamento de manutenção com metadona. Aos pacientes é permitido “ganhar” doses caseiras de metadona em troca de aumentar, diminuir, ou cessar certos comportamentos. Por exemplo, um paciente pode receber uma dose em casa por semana após submeter-se a testes de drogas negativas (geralmente através de testes de urina) durante três meses. (Vale notar que tomar doses caseiras (ou “frascos”) são vistas como recompensas desejáveis porque permitem que os pacientes venham à clínica com menos freqüência para obter sua medicação).

Baseado na análise de comportamento aplicado (ABA), o gerenciamento de contingência inclui técnicas como avaliação de escolha e preferências, moldagem, fazer contratos entre o terapeuta e o paciente, abordagem de reforço comunitário e treinamento familiar, e economia simbólica.

Vouchers contingentes também são usados para parar de fumar vícios. Um estudo afirma que pessoas com distúrbios de uso de substâncias podem receber ajuda com seu vício através do uso de vouchers de tratamento para fumar. Além disso, a reposição de nicotina (NRT) pode ajudar com o vício combinado com os vouchers.

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