Healthcare Safety Culture: A Seven-Step Success Framework

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In 2016 the total cost burden for patient harm in the U.S. was $146 billion. Of these adverse events, 30 to 70 percent were potentially avoidable, leaving a significant opportunity for healthcare to improve patient safety. Successful and sustainable patient safety improvement rests heavily on an organizational culture of patient safety, in which leadership supports systemwide attitudes, actions, teamwork, and technology to reduce the risk of patient harm. Em uma era em que a TI da saúde está orientando decisões críticas que afetam a segurança dos pacientes, os líderes de saúde precisam de uma estrutura de melhoria sócio-técnica que aborde a cultura, o processo e a tecnologia.

De acordo com um estudo de 2016, uma melhor cultura de segurança e trabalho em equipe pode ajudar os sistemas de saúde a reduzir os danos aos pacientes em todos os sistemas hospitalares e em vários tipos de danos. Com base nos resultados do Questionário de Atitudes de Segurança (SAQ), à medida que as atitudes da força de trabalho em relação à segurança melhoraram, os danos a todos os hospitais diminuíram significativamente, assim como os eventos de segurança graves.

Organizações que não priorizam uma cultura de segurança arriscam as seguintes consequências adversas:

• eventos de segurança relatados abaixo.
• Falta de melhoria.
• Uma maior taxa de danos.
• Queimadura e rotatividade da força de trabalho.
• Custos crescentes.

Este artigo descreve a estrutura sócio-técnica de uma cultura de segurança na qual a equipe pode compartilhar abertamente informações de segurança e alavancar a TI de saúde para apoiar as metas de segurança. Esta estrutura dá aos sistemas de saúde um roteiro para melhorar a segurança dos pacientes, melhores cuidados de saúde e resultados para os funcionários, e menores custos.

Cultura de segurança: Um Ambiente Livre de Culpas que Prioriza a Segurança do Paciente

A Rede de Segurança do Paciente (PSNET) baseia seus conceitos de uma cultura de segurança do paciente em pesquisas em indústrias fora da área da saúde que realizam trabalhos complexos e perigosos. Organizações de alta confiabilidade minimizam eventos adversos apesar dos riscos inerentes ao ambiente de trabalho. Em saúde, organizações de alta confiabilidade se comprometem com uma cultura de segurança que observa quatro características-chave:

1. Reconhece a natureza de alto risco das atividades da organização e se compromete com operações consistentemente seguras.
2. Suporta um ambiente livre de culpas, no qual os indivíduos podem relatar erros ou riscos de danos sem medo de repercussões.

Incentiva a colaboração em todo o sistema para resolver problemas de segurança dos pacientes.

3. Dedica recursos organizacionais para lidar com preocupações de segurança.

Desafios culturais para melhorar a segurança dos pacientes

Para estabelecer uma cultura de segurança eficaz e sustentável, os líderes de saúde devem ter estratégias e ferramentas para navegar em vários desafios culturais conhecidos:

• Subnotificação de eventos de segurança – os clínicos (particularmente aqueles que não são gerentes ou supervisores) não relatam eventos de segurança de forma consistente porque temem culpas e repercussões negativas.
• Falta de comprometimento da liderança sênior – os líderes seniores podem ter comprometimento inadequado com a segurança do paciente em comparação com supervisores e clínicos de linha de frente.
• Trabalho de equipe e comunicação inadequados – os cuidadores na sala de cirurgia têm percepções diferentes do trabalho de equipe por função (por exemplo cirurgiões versus enfermeiros), potencialmente impactando os esforços de coordenação de segurança.

Seven Ways a Sociotechnical Framework Improves a Safety Culture

Como explicado acima, a cultura organizacional frequentemente bloqueia melhorias significativas ou ganhos na segurança do paciente. Para enfrentar os desafios culturais da melhoria da cultura de segurança, bem como os elementos de processo e tecnologia que suportam e sustentam uma cultura de segurança, os sistemas de saúde podem usar uma estrutura sócio-técnica. A cultura inclui cuidados centrados no paciente e na família, liderança, trabalho em equipe, queima de pessoal de linha de frente e impacto econômico da cultura; processo inclui justiça organizacional, confiabilidade e melhoria de processos; e tecnologia inclui TI de saúde.

Figure 1 mostra como uma abordagem sociotécnica combina cultura, processo e tecnologia. A pontuação laddered mede os três elementos e mostra se um sistema de saúde está indo mal (muito baixo) ou bem (muito alto) com sua cultura de segurança.

Figure 1: Uma abordagem sócio-técnica para melhorar a segurança do paciente

Uma cultura de segurança do paciente baseada na estrutura sócio-técnica tem sete pontos fortes:

Alavanca de dados qualitativos e quantitativos (Versus Quantitative Safety Scores Alone)

As pontuações culturais quantitativas elevadas ao nível da unidade não reflectem se uma organização está a usar TI de saúde de forma segura ou se os seus sistemas de TI de saúde são seguros. Para determinar se existe uma cultura de segurança entre os membros da equipe ou se eles têm uma compreensão fundamental dos princípios de segurança do paciente e os estão praticando, os sistemas de saúde precisam de dados qualitativos (por exemplo, grupos de foco).

2. Não confia nos Níveis de Estágio do HIMSS para contar o Quadro Completo de Segurança

O Modelo de Adoção de Registros Médicos Eletrônicos (EMRAM) da HIMSS Analytics pontua os sistemas de saúde em suas capacidades de EMR, mas estes escores podem não estar alinhados com a segurança clínica. As unidades clínicas podem pontuar um HIMSS estágio cinco ou superior, mas, de acordo com o feedback qualitativo da equipe de linha de frente, ainda podem ter problemas de segurança. Os níveis do HIMSS, entretanto, não medem a segurança do paciente e a cultura de questões de segurança.

Dê aos clínicos da linha de frente uma voz na tomada de decisão

Quando a tomada de decisão é relegada e centralizada nos níveis superiores de gerenciamento de TI de saúde, os profissionais de saúde da linha de frente são menos capazes de agir rapidamente nas questões de segurança que identificam. Com a supervisão local (versus top-down), os médicos da linha de frente podem lidar imediatamente com potenciais danos. Capacitar os clínicos da linha de frente com análises de segurança específicas para o paciente permite a tomada imediata de decisões clínicas para mitigar ou prevenir danos.

Faz Soluções de TI Acessíveis a Usuários Não-Técnicos

Os clínicos da linha de frente devem ser capazes de acessar e usar facilmente as soluções analíticas de segurança para tomar decisões oportunas relacionadas à segurança. As ineficiências com a tecnologia não só atrasam a abordagem das questões de segurança e aumentam o risco, como também criam stress para os utilizadores, o que aumenta o risco de esgotamento da força de trabalho. As organizações podem tornar as soluções eficientes de segurança dos pacientes acessíveis aos médicos da linha de frente com um módulo de software seguro e baseado em nuvem (por exemplo, o pacote Segurança do Paciente Monitor™: Módulo de Vigilância). O Módulo de Vigilância ajuda a detectar, monitorar e prevenir eventos de segurança do paciente e automatiza o relato para fornecer dados preditivos e identificação e análise de todos os danos.

Encora os clínicos de linha de frente a relatar problemas de segurança e qualidade

Com uma cultura organizacional na qual a equipe de linha de frente se sente à vontade para relatar qualquer preocupação com segurança ou qualidade, os sistemas de saúde podem medir com mais precisão os problemas de segurança (um passo essencial para reduzir os riscos). Para assegurar que a equipe esteja confortável para falar, a liderança deve manter um ambiente de respeito mútuo não negociável para todos os membros da equipe.

Trate uma questão de segurança em uma área como um risco potencial para todo o sistema

Uma questão de segurança relacionada à TI em uma unidade de um sistema de saúde pode indicar risco em todo o sistema. Por exemplo, se um formulário de reconciliação de medicamentos para todos os pacientes do departamento de emergência (DE) tiver um erro na estrutura subjacente e for um potencial risco de segurança, isso afetaria todos os pacientes admitidos no sistema de saúde a partir do seu DE. Ao identificar problemas em uma unidade que podem se repetir em todo o sistema (por exemplo, protocolos incorretos/inacurados, problemas com autopopulação e mapeamento impreciso de medicamentos), as organizações podem mitigar o risco em todo o sistema.

Realizar a devida diligência antes de levar as soluções de TI de segurança ao vivo

Para que os sistemas de saúde aproveitem totalmente as soluções de TI para melhorar a segurança dos pacientes, eles devem realizar uma diligência minuciosa antes de entrar em operação com as ferramentas. As organizações correm o risco de descarrilar a tecnologia e as metas de melhoria quando lançam as ferramentas antes mesmo de testar as funcionalidades básicas (por exemplo, logon nos módulos de cuidados).

A Estrutura Sociotécnica: Combinando cultura, processo e tecnologia para melhorar a segurança dos pacientes

Ao incorporar dados qualitativos e quantitativos, uma estrutura sócio-técnica simplificada de cultura, processo e tecnologia dá aos sistemas de saúde uma diretriz abrangente para medir e melhorar sua cultura de segurança, incluindo como eles usam as soluções de TI de saúde. As organizações podem manter a melhoria da segurança no caminho certo usando a estrutura sócio-técnica para orientar reavaliações periódicas de seu trabalho e cultura de segurança.

Leitura adicional

Quer saber mais sobre este tópico? Aqui estão alguns artigos que sugerimos:

1. Como usar os dados para melhorar a segurança dos pacientes
2. Melhorando a segurança dos pacientes: Machine Learning Targets an Urgent Concern
3. Introducing Comprehensive, Concurrent Patient Safety Surveillance for Hospitals and Health Systems
4. Survey Shows the Role of Technology in the Progress of Patient Safety
5. Collaborative, Data-Driven Approach Reduces Sepsis Mortality by 54 Percent

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