Hemorróidas

Quais os efeitos dos tratamentos para a doença hemorroidária?

BENEFICIAL

Ligação por banda de borracha

Um ensaio aleatório controlado (TCR) mostrou que menos pessoas com hemorróidas de segundo grau tinham sintomas persistentes 48 meses após a ligadura por banda de borracha, em comparação com nenhum tratamento. Em três TCRs, a ligadura por banda de borracha mostrou-se similarmente eficaz no controle dos sintomas como a coagulação infravermelha em pessoas com hemorróidas de primeiro e segundo graus, principalmente. Um quarto TCR mostrou que a ligadura por banda de borracha foi mais eficaz no controle de sangramento. Os quatro TCR tiveram resultados conflitantes em relação à dor pós-operatória.

Três TCR mostraram que a ligadura com elástico foi melhor que a escleroterapia por injeção em uma variedade de resultados (dor, repetição do tratamento, prolapso, sangramento) em pessoas com principalmente hemorróidas de segundo grau; entretanto, a ligadura com elástico foi associada com efeitos adversos mais imediatos. Um TCR mostrou aumento do sangramento a curto prazo com ligadura de elástico em comparação com hemorroidectomia agrafada em pessoas com hemorróidas principalmente de terceiro grau, embora não tenha havido diferença significativa após dois meses. No entanto, o TCR mostrou menos efeitos adversos com a ligadura com elástico. Duas TCRs não mostraram diferença significativa entre a ligadura com elástico e a hemorroidectomia de excisão aberta no sangramento. Um dos TCR mostrou que a ligadura com elástico foi menos efetiva para prolapso em pessoas com hemorróidas de terceiro grau, mas não mostrou diferença significativa em pacientes com hemorróidas de segundo grau.

h3>LIGAÇÃO BENÉFICA

Hemorroidectomia Fechada

Um TCR não mostrou diferença significativa entre hemorroidectomia fechada e ligadura da artéria hemorroidária no alívio dos sintomas em pessoas com hemorróidas de primeiro a quarto grau; entretanto, o tempo de internação hospitalar e complicações pós-operatórias foram aumentados com hemorroidectomia fechada. Uma revisão sistemática e subseqüente TCR comparando a cirurgia convencional (excisão aberta e hemorroidectomia fechada) com hemorroidectomia grampeada teve resultados mistos para redução dos sintomas e tempo de internação hospitalar. Entretanto, a revisão sistemática e as TCRs mostraram que a dor e as complicações pós-operatórias foram maiores com a cirurgia convencional. As TCRs não mostraram diferença significativa no tempo de internação e alívio dos sintomas entre hemorroidectomia de excisão fechada e aberta em pessoas com hemorróidas principalmente de terceiro e quarto graus. As TCRs também tiveram resultados mistos em relação à dor pós-operatória.

Semorroidectomia de excisão aberta (Milligan-Morgan/Diathermy) Hemorroidectomia

Duas TCRs não mostraram diferença significativa entre a hemorroidectomia de excisão aberta e a ligadura do elástico no sangramento. Um dos TCR mostrou que a hemorroidectomia excisional aberta foi mais efetiva para prolapso em hemorróidas de terceiro grau, mas não mostrou diferença significativa em hemorróidas de segundo grau. Duas TCRs mostraram maior permanência hospitalar e pior dor pós-operatória após hemorroidectomia de excisão aberta em comparação com a ablação por radiofreqüência em pessoas com hemorróidas de terceiro grau. Outro TCR também mostrou maior tempo de internação e pior dor pós-operatória com hemorroidectomia de excisão aberta em comparação com hemorroidectomia semi-aberta (grau de hemorróidas desconhecido). As TCRs não mostraram diferença significativa no tempo de internação e alívio dos sintomas entre a excisão aberta e a hemorroidectomia fechada em pessoas com hemorróidas principalmente de terceiro e quarto graus. As TCR também tiveram resultados mistos em relação à dor pós-operatória.

TCR que compararam a hemorroidectomia de excisão aberta por procedimentos convencionais com outros procedimentos (LigaSure, bisturi harmônico, tesoura bipolar) tiveram resultados conflitantes em relação ao tempo de internação hospitalar. Eles não mostraram diferença significativa na dor pós-operatória. Uma revisão sistemática e subseqüente TCR comparando a cirurgia convencional com hemorroidectomia grampeada teve resultados mistos quanto à redução dos sintomas e ao tempo de internação hospitalar. Entretanto, a revisão sistemática e as TCRs mostraram maior dor pós-operatória e complicações com a cirurgia convencional.

Coagulação infravermelha/fotocoagulação

Uma TCR não mostrou diferença significativa entre coagulação infravermelha e escleroterapia por injeção na redução dos sintomas ou efeitos adversos em pessoas com hemorróidas de primeiro e segundo graus. Outro TCR mostrou que a coagulação infravermelha foi mais efetiva na redução dos sintomas do que a escleroterapia por injeção e causou menos dor pós-operatória imediata. Em três TCRs, a coagulação por infravermelho mostrou-se similarmente eficaz no controle dos sintomas como a ligadura por faixa de borracha em pessoas com hemorróidas de primeiro e segundo graus principalmente. Entretanto, um quarto TCR mostrou que a coagulação por infravermelho foi menos eficaz no controle de sangramento. Os quatro TCR tiveram resultados conflitantes em relação à dor pós-operatória.

TRADE-OFF ENTRE BENEFÍCIOS E HARMS

Hemorroidectomia agrafada

Um TCR mostrou menos sangramento a curto prazo com hemorroidectomia agrafada em comparação com a ligadura de elástico em pessoas com hemorróidas principalmente de terceiro grau, embora não tenha havido diferença significativa após dois meses. Entretanto, o TCR mostrou mais efeitos adversos com hemorroidectomia grampeada. Uma revisão sistemática e subseqüente TCR comparando hemorroidectomia grampeada e cirurgia convencional tiveram resultados mistos em relação à redução dos sintomas e tempo de internação hospitalar. Entretanto, dor e complicações pós-operatórias foram menores com hemorroidectomia grampeada.

EFEITIVIDADE NÃO CONHECIDADA

Escleroterapia por injeção

Um TCR não mostrou diferença significativa entre escleroterapia por injeção e educação e aconselhamento sobre sangramento em pessoas com hemorróidas de primeiro e segundo graus; entretanto, menos pessoas receberam evacuante formador de volume com escleroterapia por injeção. Um TCR não mostrou diferença significativa entre escleroterapia por injeção e coagulação infravermelha na redução dos sintomas ou eventos adversos em pessoas com hemorróidas de primeiro e segundo graus. Outro TCR mostrou que a escleroterapia por injeção foi menos efetiva na redução dos sintomas do que a coagulação infravermelha e causou dor pós-operatória mais imediata. Três TCRs mostraram que a escleroterapia por injeção foi pior que a ligadura por faixa de borracha em uma variedade de resultados (dor, tratamento repetido, prolapso e sangramento) em pessoas com hemorróidas principalmente de segundo grau; entretanto, a escleroterapia por injeção foi associada com menos efeitos adversos imediatos.

Ligação da artéria hemorroidária

Um TCR não mostrou diferença significativa entre a ligadura da artéria hemorroidária e a hemorroidectomia fechada no alívio dos sintomas em pessoas com hemorróidas de primeiro a quarto grau; entretanto, o tempo de internação hospitalar e as complicações pós-operatórias melhoraram com a ligadura da artéria hemorroidária.