Histerectomia é a remoção do útero ou útero e pode ser realizada abominalmente, vaginal e laparoscopicamente. Entrevistamos a Dra. Mercedes Birláin, ginecologista do Hospital Angeles Querétaro, criadora de uma técnica cirúrgica assistida por laparoscopia para remoção de úteros grandes.
Dr Birláin, em que consiste esta técnica?
A técnica, que foi apresentada e premiada no 10º Congresso Internacional de Ginecologistas Laparoscópicos, surgiu da necessidade de remover úteros muito grandes com miomas ou tumores com peso até um quilo. Nas mulheres em que não era muito fácil aproximar-se através da vagina para poder realizar a remoção de grandes fibróides, o que procurávamos era evitar o maior risco, que é o sangramento. Nestes casos é necessário usar uma série de drogas para evitá-lo e como o tecido que deve ser submetido a este tipo de drogas vasopressoras é extenso, procuramos uma forma de desarticular, de bloquear a circulação de todo o útero.
Para removê-lo, primeiro foi necessário parar o fluxo de sangue para o útero, por isso é necessário bloquear a circulação ao nível das artérias uterinas, no segmento do útero, mas vaginalmente. Uma vez ligados, procedemos à laparoscopia para remover os fibróides, descolá-los do útero e depositá-los no fundo do saco posterior da pélvis. Posteriormente, através de uma incisão transvaginal, começamos a remover os fibróides um após o outro (como se estivessem a dar à luz). Às vezes pode ser necessário cortar os fibróides e finalmente removê-los um a um. No entanto, posso assegurar-lhe que esta é uma cirurgia muito simples.
Como surgiu o desenvolvimento desta técnica?
Desde o desenvolvimento da laparoscopia, ou seja, da cirurgia minimamente invasiva, a maioria dos médicos, especialmente ginecologistas, começaram a procurar técnicas inovadoras. O objetivo era realizar, com o mínimo de agressão, uma cirurgia que resolvesse os mesmos problemas que a cirurgia tradicional. Nos Estados Unidos, há cerca de 20 anos, as técnicas laparoscópicas começaram a ser utilizadas para realizar qualquer procedimento cirúrgico no tracto genital. No entanto, na prática diária, tem sido utilizado nos últimos treze a catorze anos.
Em que casos pode ser realizada?
Existem situações em que não é indicada porque a própria doença não a permite, mas no caso particular da histerectomia, considero que não há contra-indicação para realizar esta operação laparoscopicamente. É sempre laparoscopicamente assistida, mas basicamente é tudo realizado vaginalmente.
Quanto tempo leva?
A duração da operação depende em grande parte do tamanho dos fibróides. Um fibróide muito grande pode requerer uma hora e meia, mas se for pequeno podemos removê-lo em 50 minutos.
Como é o processo de recuperação?
Excelente, é uma recuperação muito rápida. Isto é porque não usamos compressas ou tesouras grandes, não tocamos em nada além do que estamos fazendo no útero, que é o que vai ser removido, então o corpo se recupera maravilhosamente. É apenas necessário seguir algumas recomendações, como evitar o esforço, não carregar ou empurrar objectos pesados. A paciente pode retornar às suas atividades normais em 10 dias.
Quais são as vantagens desta técnica laparoscópica?
O tempo de recuperação é uma delas. A estadia no hospital é muito mais curta; operamos às 8 horas da manhã e no dia seguinte ao meio-dia eles já estão em casa. O paciente não sente praticamente nenhuma dor, e nós temos medicamentos para controlá-la, se necessário. No primeiro dia são completamente bloqueados com medicação intravenosa através do cateter epidural, que permanece no local por várias horas após a cirurgia. No dia seguinte eles levantam-se, tomam banho e podem ir para casa. Com a cirurgia tradicional, as mulheres não conseguiam andar eretas durante 15 dias, “andavam como velhotas” e sentiam que tudo se movia dentro delas.
Há alguma contra-indicação?
Apenas cancros que de alguma forma passaram pelo útero, por exemplo: cancro endometrial, cancro do ovário, cancro do colo do útero, ou cancros muito avançados. Nestes casos não estamos fazendo cirurgias radicais por laparoscopia, é necessário fazê-lo através da cirurgia tradicional, ou seja, através da via abdominal. Só fazemos histerectomias para processos pré-malignos ou benignos, todo o útero.
Quais são as consequências físicas e fisiológicas de uma histerectomia?
Após a operação, a única diferença é que a mulher não menstruará mais ou não poderá mais ter filhos. Quando uma operação para remover o útero é indicada, é 100% benéfica para o paciente e não há consequências adversas da remoção apenas do útero. No caso de uma mulher muito jovem que deseja ter filhos, é possível remover os fibróides e preservar o útero para que a mulher possa reproduzir-se.
Tentativas foram feitas para determinar o quanto ter ou não ter um colo do útero como resultado de uma cirurgia tradicional ou laparoscópica pode afetar a vida sexual de um paciente ou a estimulação da libido. Nós consultamos nossos pacientes e nenhum deles relatou qualquer mudança ou dor durante o ato sexual. Isto porque apenas o útero é desarticulado da vagina, por isso a vagina permanece a mesma. As pacientes não têm sensibilidade reduzida devido à ausência do colo do útero; a sua vida sexual melhora até porque, por um lado, a preocupação com uma possível gravidez desaparece e, por outro, um útero doente pode causar dor durante a relação sexual.
Na sua opinião, as histerectomias estão sendo abusadas?
Existem certas estatísticas sobre cesarianas e histerectomias que são realizadas indiscriminadamente, eu não sei o número exato, então só posso falar por experiência própria. Eu posso dizer que os ginecologistas que trabalham no Hospital Angeles Querétaro só fazem histerectomias quando indicados. Além disso, as mulheres não devem ser subestimadas, não somos facilmente enganadas. Alguns vão ao médico porque têm sintomas de um útero doente, mas em outros casos são os médicos que detectam o problema, e apesar de lhes mostrarmos qual é a sua situação, por exemplo, fibróides gigantes, recusam-se a fazer a operação porque não têm sintomas, sentem-se bem. Não é fácil convencê-los de que é necessário operar para evitar problemas maiores.
Quão difundida é a histerectomia laparoscópica entre os ginecologistas?
Não é muito difundida. Além disso, os médicos que não conhecem a laparoscopia, aqueles que nunca fizeram um procedimento deste tipo, a única coisa que eles podem recomendar é a cirurgia tradicional. Eu acho que quem não sabe fazer laparoscopia, obviamente contra-indica o seu uso. Eu os recomendaria experimentar, você tem que saber como é, como é e quais são os resultados para poder dar uma opinião informada.
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