A fenékfájdalom megkülönböztetése – gluteális tendinopátia

Bevezetés

A mély gluteális fájdalom összetett állapot, amely különböző lágyrész-kórképek megnyilvánulása lehet. Az anatómia összetettsége miatt a tünetek átfedésben vannak. Az olyan vizsgálatok, mint az MRI és az ultrahang nem zárják ki a fájdalom irritáló forrását, és a speciális tesztek gyakran nem különböztetik meg a tünetekhez hozzájáruló mögöttes struktúrákat.

A gluteális tendinopátia a mély gluteális fájdalom lehetséges forrása. Az állapotot mint fogalmat csak nemrég vezették be a kutatásban, összehasonlítva más struktúrákkal, amelyek gluteális fájdalmat okozhatnak, mint például a sacroiliacalis ízület és az ágyéki régió.

Gluteal Tendinopathy

Previously known as Greater Trochanteric Pain Syndrome is a pain that starts in the greater trochanter region and may radiate to the lateral thigh and/or leg. Trochanteric Pain primarily is caused by the gluteal tendons and a secondary cause of this pain is the bursal inflammation that used to be thought as the main source of pain. Other structures that could be involved in the pathology are the posterior hip capsule, Gemelli’s and the Obturators. Patients with Gluteal Tendinopathy have been shown to have high levels of anxiety and many of the patients experience pain almost the whole day.

Inferior Gemellus	Obturator Internus	Obturator Externus

This condition has a significant impact on sleep quality, physical activity, work participation and the quality of life similar to patients waiting for a hip replacement for severe hip osteoarthritis.. The pain of Gluteal Tendon origin can refer to the sacroiliac region, the buttock, the groin and into the anterior thigh. This overlap of referral pattern doesn’t help in differentiating other pathologies.

A glutealis tendinopátia nagyobb jelentőséggel bír: 40 év feletti nőknél; vélhetően jelen van a térdízületi osteoarthritis kockázatának kitett nők 23,5%-ánál; a betegek 73%-a vélhetően menopauzában vagy peri-menopauzában van, ami a hormonális változások és a tendinopátia közötti kapcsolatra utal; Bizonyos gyógyszerek is befolyásolják az ínszerkezeti változásokat, például a kinolon antibiotikumok, az ösztrogéngátlók, például a Tamoxifen a mellrákos betegeknél.

A legtöbb ember 7,1 hét és 4,4 év között vár, mielőtt kezelést kérne a tünetei miatt.

Az egyéb tényezők, amelyekről megállapították, hogy befolyásolják a Tendinopathia jelenlétét és prognózisát, a következők:

• Dohányzás
• Cukorbetegség
• Szteroidok
• A terhelés változásai akár alul-, akár túlterhelés, amelyek ismétlődő súrlódást okoznak az ITB és a trochanter major között

Rizikófaktorok:

• Női nem
• Idősebb kor
• Magasabb BMI
• Hátfájás
• Alacsonyabb combnyakszög
• Lipidszint
• Adipozitás különösen a nőknél, akik több zsírt hordoznak a csípő körül
• Genetika

Tényezők, mint például a nagyobb pszichológiai stressz, a rosszabb életminőség, a nagyobb derékkörfogat és a magasabb BMI relevánsak voltak a súlyos esetekben. Ezek a tényezők azonban a fájdalom következtében is kialakulhatnak. A legtöbb esetben azonban a patológia a fájdalom előjele tendinopátiában. A szakirodalomból úgy tűnik, hogy a tünetmentes tendinopátiában szenvedőknél a fájdalom kialakulásának kockázatát növelő tényezők az érzelmi és kognitív kockázati tényezők, mint a szorongás és a félelemkerüléshez vezető maladaptív fájdalomhiedelmek.

A depressziót a súlyos gluteális tendinopátiában szenvedők betegprofiljának jelentős összetevőjeként is azonosították , ami arra utal, hogy a klinikusoknak szűrniük kellene a pszichológiai distresszt vagy az esetleges depresszió jelenlétét az alsó végtagi tendinopátiában szenvedő betegeknél, hogy jobban tudják kezelni ezeket a panaszokat.

A gluteális tendinopátiában olyan egyéb tényezők, mint a depresszió, a kinesiofóbia és a katasztrofizáció is kapcsolatban állnak a tünetek fokozott súlyosságával. A súlyos gluteális tendinopátiában szenvedő betegeknél a depresszió is fontos összetevő, ami azt jelenti, hogy a terapeutáknak tisztában kell lenniük ezzel, és ki kell szűrniük a depressziót vagy a pszichológiai distresszt, hogy képesek legyenek kezelni a páciensük tüneteit, és szükség esetén megfelelően beutalni őket.

Az, hogy ezek a kockázati tényezők pontosan hogyan befolyásolják az ínhüvelygyulladás kialakulását, többnyire ismeretlen. Olvassa el Mallarias és O’Neil (2020) nemrégiben megjelent cikkét, hogy többet megtudjon a befolyással kapcsolatos jelenlegi gondolatokról.

Diagnózis

A gluteális tendinopátia diagnosztizálásában fontos intézkedések vannak:

• A beteg anamnézise, mint például a nem, BMI, életkor és a terhelés története
• A fájdalom helye: laterális csípőfájdalom.
• A fájdalom súlyossága: általában 4/10 a legtöbb napon
• Tapintás: érzékenység a trochanter major superior oldala felett (a glute medius és a glute minimus behelyezési pontja)
• FADER vagy FADER rezisztens tesztek ( flexio adduction external rotation pozíció). Az oldalsó csípőrégió feletti fájdalom pozitív teszt, és diagnosztizálhatja a glutealis tendinopathiát. Ha a fájdalom a mély glutealis régióban jelentkezett, az mély glutealis fájdalom szindrómára utalhat. Amikor a láb hajlítás> 60 fokos, addukciós, külső rotációban van, a Piriformis belső rotátorrá válik. A glute med és a glute max is szerepet cserél külső rotátorról belső rotátorra.
• Gyakori jel a jelentett járási nehézség egy hosszabb ideig tartó ülés után, amelyet gyakran ”bicegésként” írnak le.

A csípő osteoarthritisének kizárására a beteg szubjektív anamnézisét és a FADIR-t (flexion adduction internal rotation test) használják. A pozitív FADIR-teszt nem feltétlenül zárja ki teljesen az OA-t, de a negatív teszt elismerten kizárja az ízületen belüli csípőbetegségeket, mint például az OA, a Femoral Acetabular Impingement vagy a Labralis szakadás. Emellett csípő osteoarthritisben a csípő flexiós ROM általában csökken.

A csípő külső rotátora; Gemelli, Obturators és Quadratus femori a laterális csípőfájdalom patológiájához tartozik. Ezek a csípő hosszú tengelyéhez képest 90 fokban helyezkednek el, és fontos funkciókat látnak el:

• Összenyomják a csípőízületet és stabilitást biztosítanak az ízületben.
• Megerősítik a csípő hátsó kapszuláját

A glutealis tendinopathia kezelése

A kezelés legfontosabb részének a betegoktatást tekintik. Az oktatás bevonja a beteget a kezelésbe, és a kezelési terv irányításába helyezi. a társuló vagy provokáló tényezők, például a hormonális változások, a társbetegségek, az alvás, a dohányzás és a gyógyszerek kezelését el kell magyarázni és meg kell beszélni a beteggel. Bár e tényezők némelyike nem feltétlenül módosítható, a betegeknek azonban tisztában kell lenniük velük.

Az egészséges életmódváltás, például a dohányzásról való leszokás és a fogyás elősegítése szerves részét képezi a tendinopátia kezelésének.

A terhelés kezelése a tendinopátia kezelésében az ín terhelésének óvatos növelésével és a ”hétvégi harcos gyakorlat” vagy a terhelés és nem terhelés forgatókönyvének kezelésével történik.

A glutealis tendinopátiában szenvedő embereknél kimutatható a túlzott csípőaddikció. Ezért kerülni kell az addukciót vagy a láb középvonalon keresztüli mozgását. Ezt úgy lehet elérni, hogy kerüljük:

• A nyújtásokat kerülni kell, különösen a Tensor Fascia Lata izmot, amely összenyomja a Gluteus medius és minimus inakat
• A lábak keresztezését, különösen az érintett lábbal a non-érintett lábon
• Állás vagy lógás az egyik lábon
• Fekvés az érintett vagy a nem érintett oldalon anélkül, hogy szilárd párna lenne a lábak között
• Dinamikus valgus (csípőaddikció és belső rotáció) terheléses tevékenységek során, mivel ez növeli a kompressziós és húzóterhelést a sérült ínra.

A Visa G kérdőívet Fearon és munkatársai validálták az oldalsó csípőfájdalomból eredő rokkantság kimenetelének mérésére. A kérdőív olyan tevékenységeket vizsgál, mint az érintett oldalon való fekvés, a lépcsőn való közlekedés és a csípőfájdalom általános súlyossága.