Cotton Wool Spots

Disease

In otherwise healthy patients, the observance of a cotton wool spot (CWS) is not considered normal. A single cotton wool spot in one eye can be the earliest ophthalmoscopic finding in diabetic or hypertensive retinopathy. Egy vattafoltos, ismert kórtörténet nélküli betegsorozatban a betegek 50%-ánál 90 mmHg-nak megfelelő vagy annál nagyobb diasztolés vérnyomást, a betegek 20%-ánál pedig emelkedett vércukorszintet találtak.

Etiológia

Az alábbi kategóriákba sorolható:

• Ischaemiás : magas vérnyomás, cukorbetegség, okuláris ischaemiás szindróma (a CWS ritkább), retinavéna elzáródás, anémia, hiperviszkózus állapot, hiperkoagulábilis állapot, sugárzás, akut vérveszteség.
• Immun- és gyulladásos állapotok: szisztémás lupus erythematosus, dermatomyositis, scleroderma, polyarteritis nodosa, óriássejtes arteritis.
• Fertőző: HIV retinopathia, macskakarmolásos betegség, sziklás hegyi foltos láz, leptospirosis, onchocerciasis, bakteriémia, gombásodás.
• Embóliás: carotisembólia, szívembólia, szívbillentyű-betegség, endocarditis, reumás szívbetegség, mélyvénás embólia, Purtscher-szerű retinopathia, idegentest-embólia.
• Neoplasztikus: limfóma, leukémia, metasztázis.
• Gyógyszer okozta: interferon retinopátia.
• Egyéb: trauma, epiretinalis membrán, magaslati retinopátia, papilledema, papillitis, Purtscher retinopátia.
• Idiopátiás.

Patofiziológia

A vattafoltok feltehetően a retina arteriole elzáródásából eredő iszkémia másodlagos következménye . Úgy gondolják, hogy idegrostréteg infarktust és prekapilláris arterioláris elzáródást képvisel. A retinális idegrostrétegben az axoplazma áramlásának fokális megszakadásáért felelős tényezők azonban hasonló intraaxonális organellumok felhalmozódását eredményezhetik .

A vattás foltok szövettani jellemzőjét számos szerző a citoidtesteknek tartja. Azért nevezik őket citoid testeknek, mert úgy néznek ki, mint a sejtek, azonban ezek a ganglionsejtek axonjainak eozinofil szegmensei, amelyek a hibás axoplazmaáramlás miatt megduzzadtak. A citoid testek általában tele vannak mitokondriumok és más intracelluláris anyagok felhalmozódásával .

Diagnózis

A szemfenékvizsgálaton a vattás foltok apró, sárgásfehér (vagy szürkésfehér), enyhén emelkedett elváltozásokként jelenhetnek meg, amelyek a felszíni retinán fimbriózus szegéllyel rendelkező felhőkhöz hasonlítanak. Általában átmérőjük kisebb, mint 1/3 korongterület, és általában az alapok hátsó pólusán találhatók .

Tünetek

A vattafoltok általában vizuálisan tünetmentesek, azonban a beteg látásromlással jelentkezhet, ha a fovea érintett . A mögöttes etiológia szisztémás tünetei is jelen lehetnek.

Klinikai diagnózis

Inferior vattafolt. (c) 2014 one.aao.org

A diagnózis általában teljes szemészeti vizsgálattal, beleértve a részletes tágított szemfenékvizsgálatot. A fluoreszcein angiográfia azonban a vattás foltok közelében kapilláris nonperfúziós területeket mutathat ki . Másrészt további vizsgálatokra lehet szükség a mögöttes etiológia felderítéséhez.

Differenciáldiagnózis

A többi sárgásfehér retinális elváltozás differenciáldiagnózisa lehet: myelinizált idegrostok, kemény exsudátum, retinális infiltrátum, retinális drusen, chorioretinalis atrófia, intraluminalis plakk és korai endogén chorioretinitis .

Kezelés

A kezelés és a kezelés a kiváltó etiológiára irányul. A vattás foltok klasszikusan 6-12 hét alatt eltűnnek, azonban diabéteszes retinopátia esetén hosszabb ideig is fennmaradhatnak .

1. 1.0 1.1 1.2 Adam T. Gerstenblith, Michael P. Rabinowitz. Wills Eye Manual, The: A szembetegségek rendelői és sürgősségi diagnózisa és kezelése, 6. kiadás. Lippincott Williams & Wilkins, 2012.
2. 2.0 2.1 Brown GC, Brown MM, Hiller T, Fischer D, Benson WE, Magargal LE. “Vattás foltok”. Retina. 5, no. 4 (1985 őszi-téli száma): 206-14.
3. 3.0 3.1 Arroyo, Jorge G. “Cotton-Wool Spots May Challenge Diagnosis .” Review of ophthalmology, 2004: 111-114.
4. Arroyo JG, Irvine AR. “Az epiretinális membrán összehúzódásához társuló retina torzulás és vattás foltok”. Ophthalmology 102 (1995): 662-8.
5. 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 Purnima S. Patel, SriniVas R. Sadda. “Retina artéria elzáródások”. In Retina (Ötödik kiadás), by Stephen J. Ryan, 1012-1025. Elsevier Inc., 2012.
6. D. McLeod, D. McLeod, E. M. Kohner és A. C. Bird. “Az axoplazmatikus transzport szerepe a retinális vattás foltok patogenezisében”. Br J Ophthalmol 61 (1977): 177-191.
7. McLeod, D. “Miért nem szabad a vattás foltokat retinális idegrostréteg infarktusoknak tekinteni”. Br J Ophthalmol. 89, no. 2 (2 2005): 229-237.
8. Jr. Eye patology an atlas and text . 2. kiadás. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2011.
9. A szemnek megvan: Sárgásfehér dolgok a retinában. http://www.aao.org/theeyeshaveit/optic-fundus/yellow-white.cfm (accessed 11 02, 2014).