Mi a koponya keresztszalag?
A koponya keresztszalag, amelyet néha elülső keresztszalagnak is neveznek, egy kemény szövetszalag, amely a térdízület két fő csontját köti össze. Pontosabban az ízület felső részét combcsontnak, az alsó részét pedig sípcsontnak nevezik. A koponyakeresztszalag az alsó combcsont hátsó (hátsó területét) köti össze a sípcsont elülső (elülső területével). Ez a szalag segít megakadályozni a túlzott mozgást e két csont között. Ennek a szalagnak a szakadása a leggyakoribb ortopédiai sérülés a kutyáknál, és fájdalmas, instabil ízületet eredményez. Ha nem kezelik, ez a sérülés degeneratív ízületi betegséghez (artritisz) vezet.
Mi történik, ha elszakad a keresztszalag?
A keresztszalag szakadásakor a kutya hirtelen fájdalmat érez, és gyakran felfelé tartja a lábát. A kutya egy-két napon belül leteheti a lábát, és újra elkezdheti használni a lábát, de néhány hétig még sántít. Általában néhány hét elteltével a kezdeti fájdalom elmúlik, és a kutya hajlandó többet használni a lábát; az ízület azonban instabil marad.
Hosszabb távon, amikor a kutya a lábára helyezi a súlyát, a sípcsont (lábszárcsont) előrecsúszik a combcsonthoz (combcsont) képest. Amint azt el tudja képzelni, ez fájdalmas lehet, mivel az ízületi porc elhasználódik, ami ízületi gyulladáshoz vezet. Ez a mozgás a meniscusokat (a térdízületben lévő C alakú porcdarabok) is túlzottan megterhelheti, ami sérülést vagy szakadást okozhat. Max számára ez nem egy kellemes hely.
Miért szakadt el ez a szalag a kutyámnál?
Bár ez a leggyakoribb ortopédiai sérülés kutyáknál, még mindig nem teljesen tisztázott, hogy miért szakad el ez a szalag. Számos elméletet javasoltak már. Az biztos, hogy trauma okozhatja az ínszalag szakadását – ez a leggyakoribb oka az ínszalagszakadásnak az embereknél. Kutyáknál azonban nem ez tűnik a legfontosabb oknak. Ismert, hogy egyes kutyáknak túlzottan nagy a tibia plató szöge (TPA), de a kutatások kimutatták, hogy ez önmagában nem elegendő a szalag szakadásához. Egyes kutatók úgy vélik, hogy normális körülmények között a térdízület izmai a fő erők, amelyek a mozgásokat irányítják, és a keresztszalagok biztonsági tényezőként vannak jelen, hogy megakadályozzák a túlzott mozgást bizonyos irányokban. Ha ebben az izomkontrollban hiba van, ahogyan azt ezek a kutatók feltételezik, akkor a keresztszalagok folyamatosabb terhelésnek lesznek kitéve, mint egy normális kutyánál, ami romlásukhoz vezet. Valójában az általunk látott szalagszakadások többsége nem hirtelen szakadás. Ehelyett részleges szakadásokról van szó, amelyek teljes szakadáshoz vezetnek. A legtöbb esetben, amikor az ízületet felnyitják, még “friss szakadás” esetén is, nyilvánvaló bizonyíték van arra, hogy az ízületben folyamatos ízületi gyulladás volt, ami abnormális mozgást (és kopást) jelez hosszabb időn keresztül. Ez a korábbi romlás az, ami végül a keresztszalag végső szakadásához vezet.
Miért van szüksége a kutyámnak műtétre?
Sajnos, ha a kutyája elszakítja a koponyacsonti keresztszalagot, a műtét az egyetlen valódi lehetőség. Amikor a szalag elszakad, nyíróerő keletkezik, amikor a kutya megpróbálja terhelni a lábát. Ez a nyíróerő hatására a combcsont hátrafelé csúszik a sípcsontplató felszínén. Ez a rendellenes mozgás túlzott kopást okoz a porcfelszínen, ami további ízületi elváltozást idéz elő az ízületben. Ezenkívül ez a rendellenes mozgás gyakran károsítja az ízületben lévő porcbetéteket, az úgynevezett meniscusokat. A sérült meniszkuszok szintén további ízületi elváltozásokhoz vezetnek. Sok kutyánál olyan súlyos ízületi gyulladás alakul ki, hogy a lábuk állandó fájdalmat okoz. A fájdalom biztosan nem az, amit a háziállatainknak szeretnénk!
Miért javasolnak a különböző sebészek különböző eljárásokat?
A különböző sebészek évek óta különböző eljárásokat javasolnak a koponya keresztszalag-szakadás helyreállítására. Számos eljárás kiesett az útból, mivel ezekről bebizonyosodott, hogy gyengébbek az újabb eljárásoknál. Ahogy a kutatók elemezték a nyomonkövetési adatokat, kiderült, hogy bizonyos eljárások nem olyan jók, mint amilyennek eredetileg gondolták őket. Ez normális esemény az orvostudományban (mind a humán, mind az állatgyógyászatban). Ez nem jelenti azt, hogy a 20 évvel ezelőtt, vagy akár 5 évvel ezelőtt javasolt műtétek helytelenek voltak. Ez egyszerűen azt jelenti, hogy jó sebészként folyamatosan arra törekszünk, hogy bemutassuk azt, amit (akkor) a legjobb alternatívának érzünk.
Milyen műtéteket végeznek jelenleg ACL-szakadás esetén?
The four most common techniques done today in Veterinary Practices:
- The extracaspular suture (MRIT)
- Tightrope CCL
- Tibial tuberosity advancement (TTA)
- Tibial plateau leveling osteotomy (TPLO).
There are some commonalities between these techniques. All strive to achieve stability of the stifle joint. Keys to having a successful outcome with any of these techniques are:
- Case selection
- Knowledge of anatomic landmarks used for the technique
- Knowledge and proper application of the technique
- Appropriate postoperative and home care
- Appropriate rehabilitation
Potential complications that can be seen with any of these techniques include:
Infekció (metszéssel vagy implantátummal kapcsolatos)
- A javítás sikertelensége
- Maradandó instabilitás
- Implantátum meghibásodása
- Az artritisz progressziója
- Folyamatos sántaság
Mi a laterális varratszedés ( MRIT) az ACL szakadás stabilizálására a kutyánál?
A laterális varróeljárás során varróanyagot használunk a szakadt szalag helyére, egy másik pozícióban, mint ahol az normális esetben van. Bár utánozza az eredeti szalag funkcióját, nem rendelkezik ugyanazokkal a biomechanikai tulajdonságokkal, mint a szalag, így a térd nem képes úgy teljesíteni, mint eredetileg. A normál mozgástartomány egy része elvész. Végül ez az ideiglenes szalag is elszakad. Az elmélet szerint a kutya a térdben lévő ideiglenes szalag körül hegszövetet képez, amely hosszú távú stabilizátorként működik. Ez a hegszövet hosszú távon a háziállat térdének csökkent mozgástartományát fogja eredményezni.
Mi az előnye és a hátránya az oldalsó varratszövéses eljárásnak?
Az oldalsó varratszövéses eljárásnak számos változata létezik, de alapvetően mindegyik hasonló. Ezek során egy műszálat helyeznek el az ízület külső oldalán, hogy megpróbálják stabilizálni annak rendellenes mozgását. Ha helyesen végzik, ez az eljárás gyakran működik a kis fajtájú kutyáknál. Ez az eljárás nagyobb valószínűséggel sikertelen a nagyobb fajtájú kutyáknál. Ennél az eljárásnál hajlamosak túlfeszíteni ezt a mesterséges szalagot, hogy megszüntessék a túlzott ízületi mozgást. A folyamat során gyakran túlzott ízületi összenyomás következik be, ami a porc károsodásához és a normál mozgástartomány csökkenéséhez vezet. A legtöbb ember úgy érzi, hogy ezek a mesterséges szalagok idővel mind elszakadnak, így az igazi hasznuk az lehet, hogy a lábat kényszerpihenő helyzetben tartják, míg a kutya szervezete elegendő mennyiségű hegszövetet épít fel az ízület körül, korlátozva annak rendellenes mozgását. Bár ez az eljárás már régóta létezik, sok sebész eltávolodik ettől az eljárástól az újabb eljárások felé.
Mi a TightRope CCL eljárás ACL-szakadás esetén?
A TightRope eljárás az oldalsó varratos eljárás egy változata. Az alkalmazott mesterséges szalag NAGYON erős, de hátránya, hogy fonott anyagból készül. Minden fonott anyagnak megvan az a sajnálatos kockázata, hogy baktériumoknak ad otthont. Ha a műtéti eljárás során szennyeződés történik, a kialakuló fertőzés súlyos katasztrófát okozhat.
Mi a TPLO eljárás?
A TPLO a tibialis plató kiegyenlítő oszteotómia rövidítése. A normál térdben a sípcsont felső része hátrafelé dől. Ez lehetővé teszi, hogy a combcsont hátrafelé csússzon ezen a sípcsonti lejtőn. Ez a csúszás okozza a fájdalmat, amint a szalag elszakad. A TPLO eltávolítja a sípcsontnak ezt a hátrafelé dőlését, és stabilizálja a térdet. A sípcsont e ferdeségének eltávolítása megváltoztatja azt a módot, ahogyan a quadriceps izom a sípcsontra húz, és lehetővé teszi, hogy az izom átvegye a szakadt ACL feladatát.
Mi az előnye és a hátránya a TPLO eljárásnak?
A TPLO eljárást úgy tervezték, hogy megváltoztassa a sípcsont platójának lejtését. Mint korábban említettük, a Tibia Plateau lefelé lejt. Az eljárás hívei azt állítják, hogy a túlzott lejtés az oka a keresztszalag szakadásának. Sajnos a kutatások ezt nem támasztják alá. A kutyák és farkasok Tibial Plateau Angles (TPA) kutatásai azt mutatták, hogy a TPA mértéke nem korrelál a keresztszalag szakadásával. Ezért ennek a szögnek a megváltoztatása lenne a megfelelő műtét? Ezt a kérdést jelenleg aktívan vitatják. E műtét során a sípcsont felső részét (a teherviselő felületet) elvágják és néhány fokkal elforgatják, hogy csökkentsék a sípcsont platójának lejtését. Ezt a levágott csontot ezután egy nagy teherbírású rozsdamentes acéllemezzel és számos csavarral rögzítik vissza. Kimutatták, hogy a kutyák a műtét után viszonylag gyorsan megterhelik a lábukat. Azt is kimutatták azonban, hogy a műtét után még mindig jelentkezik némi további ízületi gyulladás, ami azt jelzi, hogy a lábban még mindig lehet némi rendellenes mozgás. A szakirodalomban végzett keresés azt jelzi, hogy némi rendellenes mozgás még mindig megmaradhat Pivot Shift formájában. Úgy tűnik, hogy néhány ilyen kutya hideg időben kellemetlenül érzi magát. Valószínűleg a vastag rozsdamentes acéllemez a felelős. Mivel a csontba vágott vágás a sípcsont teherviselő felületén van, a vastag lemez használata elengedhetetlen ahhoz, hogy a két csont újra összeforrjon.
Mi a TTA eljárás?
A TTA a tibialis tuberositas advancement rövidítése. Az eljárás során a sípcsonton lévő patelláris ín rögzítését előre mozgatják, ami lehetővé teszi, hogy a quadricepsz izom átvegye a szakadt ACL normál feladatát azáltal, hogy előre húzza a sípcsontot a szakadt ACL ellenében.
Mi az előnye és a hátránya a TTA eljárásnak?
A TTA vagy Tibialis Tuberositas Advancement eljárás azon a kutatáson alapul, hogy a patelláris ínszalag képes stabilizálni az ízületet, ha 90 fokos szögben áll a Tibialis Plateau-val. A patelláris szalag az egyik legkeményebb szalag a testben, és teljes mértékben a test egyik legnagyobb izma, a láb elülső részén lévő quadriceps izom irányítja. A Tibialis Tuberositas előretolásával leküzdhetjük a Tibialis Thrustnak nevezett rendellenes elölről hátrafelé irányuló mozgást, és a Pivot Shiftre való hajlamot is hajlamosak vagyunk leküzdeni. A jelenlegi elképzelések szerint ez az eljárás kevesebb ízületi elváltozást eredményez az ízületben. Ez az eljárás bármilyen méretű kutyán sikeresen elvégezhető, és jelenleg sok sebész által választott kezelés.
Miért folytatják egyes sebészek a TPLO műtéteket, amikor a TTA bizonyítottan jobb eljárás?
Ez a kérdésre több válasz is adható: Először is, nem általánosan elfogadott, hogy az egyik eljárás jobb, mint a másik. Úgy tűnik, hogy a TTA eljárás lesz a legjobb elérhető eljárás, de ezt majd húsz év múlva fogjuk biztosan tudni! A második ok az, hogy a műtét nagyon speciális berendezések beszerzését igényli, és következésképpen a sebész részéről meglehetősen nagy beruházás történt. Elég nehéz lemondani egy olyan eljárásról, amibe időt és pénzt fektettünk. A harmadik ok az, hogy a legtöbb TPLO-sebész “jó” eredményekről számol be. Az a tény, hogy a TTA-kutatás jobbnak tűnik, mint a TPLO, nem jelenti azt, hogy a TPLO műtét rossz. Hasonlóképpen, a keresztszalag-javítás számos régebbi eljárását végző sebészek is jó eredményekről számoltak be. Mint említettem, húsz év múlva , az eredmények nyilvánvalóbbak lesznek.
A TTA eljárás csak nagytestű kutyáknál alkalmazható?
A TTA eljárás szinte bármilyen méretű kutyánál sikeresen elvégezhető. Az implantátumokat a 10 kilogrammtól a 120 kilogramm feletti kutyákig készítik.
Azt mondták, hogy a kutyámnak később ugyanez a problémája lehet az ellenkező lábán is. Igaz ez?
A statisztikák szerint a kutyák 35-40%-a szenved keresztszalag-szakadást az ellenkező lábon. Valószínű, hogy az alapjául szolgáló ízületi elváltozás, amely az első szakadáshoz vezetett, már elkezdődött az ellenkező lábon.
Mit tehetek annak érdekében, hogy csökkentsem annak esélyét, hogy a kutyámat meg kell műteni az ellenkező lábon?
Az elkerülése érdekében korlátozza a mozgást a gyógyulás alatt, dolgozzon a rehabilitáción, és csökkentse kedvence súlyát.
Melyik a “legjobb” műtét a kutyák keresztszalag-szakadására?
Nincs egyetlen legjobb műtét. Amit fontos megjegyezni, hogy NEM egy műtéti eljárás gyógyítja meg teljesen a kutyát. A kutyák ACL-sérülésének kezelése egy élethosszig tartó folyamat, amely magában foglalja a rehabilitációt, a táplálkozást (testsúlykontroll) és a fájdalomcsillapító gyógyszerek és/vagy neutraumatikus készítmények krónikus/intermittáló alkalmazását. A TPLO vagy TTA műtéten átesett kutyáknak életük hátralévő részében lehetnek és gyakran vannak is időszakos merevséggel és sántasággal járó időszakai, mivel egyetlen eljárás sem képes megállítani és/vagy visszafordítani a térdben jelenlévő csontritkulást. A térdben lévő ínszalagok, izmok és hegszövetek megerőltetése ritkán jelent problémát a kutyák hátralévő életében. Legjobb erőfeszítéseink ellenére egyes kutyák soha nem térnek vissza a sérülés előtti sportos állapotukba a lábuk eredeti sérülésének krónikussága miatt.
Miért javasolnak az állatorvosok egyik műtéti eljárást a másik helyett?
Sok állatorvos magabiztosan végzi az oldalsó varratszedéses eljárást kutyája esetében. A komplikációkat könnyebben kezelik a TTA-hoz vagy a TPLO-hoz képest, és a TTA vagy a TPLO felhasználható az oldalsó varrat helyettesítésére, ha valami baj történne. A TTA és a TPLO jobban visszaállítja a kutya térdének normális biomechanikáját. Az állatorvos általában azt az eljárást fogja javasolni, amelyik a legkényelmesebb számára, és amellyel a legtöbb sikert érte el.
Miért nem javasolja az orvosom a TTA-t a TPLO helyett?
A TPLO csak akkor javallott a TTA helyett, ha a kutyának meredek a tibia plató (a sípcsont teteje) szöge, vagy ha a kutyának görbe a lába.Nincs más oka a TPLO elvégzésének a TTA helyett, kivéve a kényelem miatt, ha az orvos számára az egyik eljárás elvégzése (vagy ajánlása) fontosabb a másiknál. Sok orvos még nem érti a TTA-t.
A kutyámon nemrég végeztek TTA-t, és most nagyon meg van dagadva a lába. Mit kell tennem?
A duzzanat általában közvetlenül a műtét helye után található. Ennek oka általában a sípcsontban a csontátültetés helyén a csontátültetett terület kitöltésére szolgáló kiterjedt vérzés. Ez elkerülhető a test más részéből származó csontátültetéssel, vagy olyan szintetikus termékkel, mint a Velocity(R). Ha ilyen duzzanatot észlel, győződjön meg róla, hogy kedvence néhány napig nem használja a lábát, amennyire csak lehetséges, és a következő héten naponta 3-4 alkalommal jegelje a lábat. A duzzanat el fog múlni. Ha túl nagyra nő, akkor a bemetszés megduzzadhat.
Az állatorvosom azt mondta, hogy kedvencemnek “elszakadt az ACL-je”, és hogy TPLO-t kell végezni rajta. Milyen lehetőségeim vannak?
Nem minden kutyának van szüksége TPLO-ra a térdfunkció helyreállításához. A 40 kilónál kisebb súlyú kutyáknál egy másik, gyakran “oldalsó varrattechnikának” nevezett technika is ugyanolyan jól működhet. Ez a technika nem túlsúlyos kutyáknak való. A gyógyulás lassabb, de a legtöbb ilyen méretű kutya szinte normális végtagfunkciót ér el. Ez az eljárás nagyobb kutyáknál nem működik olyan jól. Fontos, hogy ha az oldalsó varrattechnikát választja, akkor ezeket a varratokat izometrikus helyzetben kell elhelyezni, és ideális esetben csontalagutak segítségével kell rögzíteni. Az Ön kedvence nagyon jó jelölt lehet a TTA eljárásra is.
Mikor választaná a TPLO-t a TTA helyett?
A 30 fok feletti túlzott sípcsontlemez-szöggel rendelkező kutyáknál, az ügyfél kérése vagy elvárása, kiállítási kutya (a TTA mutathat némi deformitást a normál lábhoz képest)
vagy szögletes végtagdeformitásoknál TPLO-t kell végezni a TTA helyett.
Melyek a TTA előnyei a TPLO-val szemben?
- A TTA kevésbé invazív, de nem alkalmazható a nagyon meredek sípcsontplató szöggel rendelkező kutyáknál vagy a nagyon nagy/nagyon kicsi kutyáknál)
- A TTA a legújabb sebészeti eljárás a koponya keresztcsont hiányának kezelésére a kutyáknál. A TPLO gyakoribb, mint a TTA, de a TTA csak 2005-ben jelent meg a klinikai gyakorlatban, míg a TPLO az 1990-es évek óta létezik.
- A költségek klinikánként változóak, de összehasonlíthatóak a TTA és a TPLO között.
- A legnagyobb különbség a két eljárás között, hogy a TTA a tibialis tuberosity-t cranialisan mozgatja, hogy segítse a quadriceps használatát a cranialis tibialis tolóerő semlegesítésére. A TPLO alávágja az ízületi felületet és elforgatja azt, hogy a tolóerő semlegesüljön. A vágás és a boncolás miatt a TPLO invazívabb, mint a TTA, ezért a TTA-n átesett betegek általában hamarabb rendbe jönnek. A TPLO a térden belüli erők növekedését, bizonyos mozgástartomány tartós elvesztését, a több izomfelszakítás miatt pivoteltolódást okoz, és a térd nehezebben nyújtható a beteg számára a műtét után.
- A TTA gyorsabb, könnyebben elvégezhető, és a megfelelő kezekben nagyon kevés a szövődmény
- Túl korai lenne megmondani a TTA hosszú távú eredményét, de eddig ígéretesnek tűnik.
A kutyámnak rossz csípője és elszakadt ACL-je van. Folytassam a műtétet?
Minden bizonnyal. A csípő ritkán okozza az akut sántítást. Ha az ACL-ek elszakadtak, kedvence csak rosszabbul lesz.