Hepatitis

A hepatitis egy olyan betegség, amelynek számos ismert oka van:

• Vírusok, baktériumok, paraziták stb. által okozott fertőzések
• Autoimmun típusú betegségek.
• A máj normál vérellátásának zavara miatt bekövetkező sérülések.
• A máj normál vérellátásának zavara miatt bekövetkező sérülések.
• Vírusok, baktériumok, paraziták stb.
• Autoimmun típusú betegségek.
• A máj normál vérellátásának zavara miatt bekövetkező sérülések.
• Agykárosodás
• Bizonyos gyógyszerek, toxinok, gyógyszerek stb. jelenléte a szervezetben
• Örökletes rendellenességek, például cisztás fibrózis vagy Wilson-kór jelenléte.
• Vérátömlesztés

Vírusos hepatitiszSzerkesztés

A terjedés útjaiSzerkesztés

• A (HAV) és E (HEV) vírusok: széklet-orális. Az átvitel leggyakoribb formája a szennyezett víz: ezzel a vízzel mosott zöldségek, mocsaras vizekből származó kagylók stb. révén történik, ezért a higiénia elengedhetetlen a jó megelőzéshez. Családtag vagy bármely más, a vírussal fertőzött személy is átadhatja.

• B vírus (HBV), D (HDV). Parenterális úton: transzfúzióval, sebekkel, szennyezett fecskendőkkel; szexuális érintkezés útján, amikor a vírusok jelen vannak különböző testnedvekben (ondó, nyál) vagy sebekkel történő traumás nemi közösüléssel.

• C-vírus (HCV); Parenterális úton, fertőzött vérrel való fertőzéssel, a vírust megtalálták néhány folyadékban, bár nem tekinthető elegendő mennyiségűnek a vírus átviteléhez. A hepatitis C szexuális úton történő átvitele nagyon ritka; feltételezhetően csak olyan esetekben terjed parenterálisan, amikor vérzéssel és az anogenitális nyálkahártya nagyfokú károsodásával járó nemi közösülés történik. El Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC por sus siglas en inglés Centers for Disease Control and Prevention) sí recomienda el uso de condón entre parejas monógamas discordantes (aquellas en las que uno de los miembros es positivo al virus y el otro es negativo). Se cree que el sexo vaginal con penetración implica un nivel de riesgo menor de transmisión en comparación con las prácticas sexuales que implican niveles mayores de traumatismo para la mucosa anogenital (penetración anal, fisting o el uso de juguetes sexuales).

EpidemiologíaEditar

• Hepatitis A: es una enfermedad del hígado causada por el virus de la hepatitis A (VHA). A fertőzés egy másik beteg ember székletével való érintkezés, az otthoni higiénia hiánya, vagy szennyezett és nem megfelelően mosott élelmiszerek fogyasztása (például kezeletlen vízzel öntözött zöldségek, vagy vektorokkal, például legyekkel vagy csótányokkal érintkezve) útján terjed. Bármely személyt érinthet, és a megfelelő szennyvízkezeléssel nem rendelkező helyeken járványszerűen terjed. A fejlettebb országokban a hepatitis A főleg egyes embereket érint, bár a múltban nagy területeken is előfordultak járványok. Bár ma már rendelkezésre állnak védőoltások a megelőzésére, a környezeti higiénia és a jó beltéri higiénia a leghatékonyabb módja a kialakulásának megelőzésére.
• A hepatitis B egy olyan vírus által okozott súlyos betegség, amely aktív hepatitisben szenvedő betegtől vagy egészséges hepatitis B vírushordozótól (HBV) vérrel vagy szexuális úton terjed. Akut vagy krónikus fertőzést okozhat, és így megmaradhat a vérben, ami májzsugorodáshoz (hegesedéshez), májrákhoz, májelégtelenséghez és halálhoz vezethet. Megelőzésére vakcina is létezik.
• Hepatitis C: a hepatitis C vírus (HCV) által okozott májbetegség, amely a betegségben szenvedők vérében található. A HCV-fertőzés a fertőzött személy vérével való érintkezés útján is terjed (vírushordozó vagy aktív stádium), és krónikus hepatitis, májzsugor, májrák, májelégtelenség és halálozás okozója.
• Hepatitis D: egy hibás vírus, amelynek létezéséhez a hepatitis B vírusra van szüksége. A hepatitis D vírus (HDV) a vírussal fertőzött emberek vérében található.
• Hepatitis E: egy vírus (HEV), amely nagyjából ugyanúgy terjed, mint a hepatitis A vírus. Szennyezett vízzel terjed.
• Hepatitis F: új keletű, lehet, hogy ugyanaz a vírus, mint a G.
• Hepatitis G: a legújabb vírus, keveset tudunk róla. Úgy gondolják, hogy elsősorban az intravénás gyógyszereket használó embereknél, és feltehetően más, véralvadással kapcsolatos betegségek és kezelések esetén vérrel terjed.

PatogenezisSzerkesztés

Normális körülmények között a hepatitis vírusok egyike sem ismert, hogy közvetlenül citopátiásan hatna a hepatocitákra. A rendelkezésre álló adatok arra utalnak, hogy a vírushepatitiszre jellemző akut májkárosodást követő klinikai tüneteket és lefolyást a beteg immunválasza határozza meg.

Minden hepatitis vírusfertőzés lappangási ideje hosszú:

• A és E vírus: 15-30 nap.
• B, C és D vírus: akár 3 hónap.

Hepatitis A (HAV)Edit

Az enterális vagy széklet-száj úton (szennyvíz, élelmiszer vagy szennyvízzel mosott tárgyak) terjed. Jóindulatú, önkorlátozó betegséget okoz, lappangási ideje 2-6 hét.

A HAV csak a májban szaporodik, de a lappangási idő végén az epében, a székletben és a vérben is jelen van. Fertőzőképessége gyorsan csökken, amint a sárgaság nyilvánvalóvá válik.

• Az akut fázisban, akár 6 hónapig vagy még tovább is, IgM anti-HAV antitestek (IgM anti-HAV) mutathatók ki.
• Ezzel szemben a lábadozó fázisban az IgG anti-HAV antitestek (IgG anti-HAV) dominálnak és mutathatók ki, amelyek védelmet nyújtanak a vírus általi újrafertőződéssel szemben.

Tünetei közé tartozik a hasmenés, gyomorfájdalom, étvágytalanság, hányinger, fáradtság és láz.

Hepatitis B (HBV)Edit

A hepatitis B-t egy DNS-vírus okozza, amely a DNS-polimerázon keresztül replikálódik, kiegészítő reverz transzkriptáz aktivitással, és parenterálisan terjed. A májban szaporodik, de a májon kívül is jelen lehet. Vírusrészecskéi a következők:

• HBsAg vagy HBV Surface Antigen, amely a vírus felszínén kifejeződő burkolófehérje. Az S gén terméke, amelynek több genotípusa is lehet.

• HBcAg vagy HBV magantigén (CORE). A nukleokapszid felszínén fejeződik ki, és a központi régiójában található C gén kódolja. Nem található meg a szérumban, mert hiányzik belőle a szignálpeptid, amely oldhatóvá teszi.

• HBeAg vagy HBV Antigen E, amely egy oldható nukleokapszid fehérje. Ez is a C gén terméke, de ezúttal a precentrális régióból kódolódik. A gén ugyanaz, mint a HBcAg esetében, de az a régió, ahol a transzkripció elindul, különbözik, mivel a génnek két iniciációs kodonja van. Attól függően, hogy melyik indul, az egyik vagy a másik fehérje termelődik. A HBeAg azért található meg a szérumban, mert szintézisét követően egy jelző peptiddel társul, amely a sima endoplazmatikus retikulumhoz köti.

A HBV-fertőzés után az első szérumban talált marker a HBsAg, amely a fertőzés klinikai megjelenése (sárgaság és egyéb tünetek) előtt emelkedik, majd a sárgaság megjelenése után 1-2 hónappal csökken és eltűnik, míg az S antigénnel szembeni antitest (anti-HBs) emelkedik, amely korlátlan ideig fennmarad és véd a HBV újrafertőződéssel szemben.

A HBsAg csökkenése és az anti-HBs emelkedése idején a szerológiák negatívak lehetnek, mert nem érik el a kimutatáshoz szükséges küszöbértékeket. Ezt az időszakot “vakablaknak” nevezzük, és hogy ne legyen téves negatív, a HBcAg elleni antitest (IgM-antiHBc) szérumban történő kimutatásával segíthetünk magunkon, amely a HBsAg megjelenése után 1-2 héttel emelkedik. Meg kell jegyezni, hogy maga a HBcAg antigén nem található meg a szérumban, mivel nincs meg a jelző peptidje ahhoz, hogy oldhatóvá váljon, ezért beépül a vírus nukleokapszidjába.

Meg kell jegyezni, hogy az új technikák érzékenységének köszönhetően a vak ablak jelentősen csökkent.

Az anti-HBc hosszabb ideig megmaradhat a vérben, mint az anti-HBs, egy olyan kimutatás, amely csak az anti-HBc-t mutatja pozitívnak, nem jelent aktív vírusreplikációt, és leggyakrabban egy régebbi HBV-fertőzés jele.

Az akut vagy krónikus fertőzés meghatározásához meg kell határozni az ellenanyag Ig-típusát:

• Akut: IgM típus (IgM anti-HBc IgM).
• Krónikus: IgG típusú (IgG anti-HBs)

A harmadik szerológiai marker, a HBeAg, a HBsAg-val egy időben vagy röviddel utána jelenik meg, és akkor, amikor a vírus replikatív aktivitása maximális. Röviddel az aminotranszferáz-aktivitás növekedése után és a HBsAg eltűnése előtt csökken. Miután ez eltűnik, anti-HBeAg (anti-HBe) antitestek kezdenek kimutathatóvá válni.

A májkárosodást a betegnek a fertőzésre adott válasza okozza. Egyesek nem védekeznek jól a vírus ellen, nem termelnek hatékony antitesteket, és az S-antigéneket hosszú ideig pozitívnak tartják, normális transzaminázok és szinte tünetmentesen. Ha egész vírusokat hordoznak, és nem csak HBsAg-t, akkor ezek a személyek tünetmentes hordozók, akik képesek átadni a fertőzést egy másik személynek.

A heveny hepatitis B vírusfertőzések kevesebb mint 5%-a válik krónikussá.

A HBV-vel fertőzött személy úgy érezheti, mintha influenzás lenne, vagy egyáltalán nincsenek tünetei. Vérvizsgálattal meg lehet állapítani, hogy valaki fertőzött-e a vírussal. A HBV általában néhány hónapon belül magától meggyógyul. Ha nem javul, akkor krónikus hepatitis B-nek nevezik, amely egy életen át tart. A krónikus HBV a máj hegesedéséhez, májelégtelenséghez vagy májrákhoz vezet.

Hepatitis C (HCV)Edit

Ez egy RNS-vírus, amely parenterálisan terjed. A HCAg antigént fejezi ki (nagybetűvel írva. Nem tévesztendő össze a HBcAg vagy B-vírus magantigénnel). Az esetek körülbelül 80%-ában krónikussá válhat.

Neutralizáló antitesteket mutattak ki a HCV-vel szemben, de ezek általában rövid ideig tartanak, és a HCV-fertőzés nem vált ki hosszú távú immunitást az újrafertőződéssel szemben. Ezek az antitestek az akut fázisban keletkeznek, és az alkalmazott technikától függően korábban vagy később mutathatók ki.

A HCV RNS kimutatására a HCV RNS PCR kimutatását használják. A HCV C vírus RNS jelenlétét az expozíciót követő napokon belül és jóval a HCV-ellenes antitestek szintjének emelkedése előtt kimutatja.

Hepatitis D (HDV)Edit

Ez nem vírus, hanem egy vírusoid (a viroidszerű szatellitvírusok egy típusa, amely a vírusokkal ellentétben nem rendelkezik fehérjékkel vagy lipidekkel, egy körkörös RNS-szálból áll, amely nem kódol fehérjéket). Szülői úton terjed. Teljesen a HBV-hez kapcsolódik, így megtanult “elrejtőzni” azáltal, hogy körkörös RNS-ét a HBV felszíni Ag-jébe vezeti be, és így a hepatocitákra hat. Ha a HBV negatív, a HDV is negatív lesz. Ezzel szemben, ha a HBV pozitív, előfordulhat HDV-fertőzés, de az is lehet, hogy nem. Mivel teljesen HBV-függő, a D vírusfertőzés időtartamát teljes mértékben a B vírusé határozza meg, és nem haladhatja meg azt.

Nukleokapszidja kifejezi a D antigént (HDAg), amelyet nehéz megtalálni a szérumban. A HDAg elleni semlegesítő antitest a tünetek megjelenése után 30-40 nappal emelkedik.

A HBV-vel kétféle fertőzés fordulhat elő:

• Koinfekció: ha mind a HBV markerek, mind az anti-HDV antitestek pozitívak és akut fázisúak, azaz IgM antitestek mindkét vírussal szemben. Más szóval a két vírussal való fertőzés egyidejűleg történik. A társfertőzés az esetek 5%-ában krónikussá válik.
• Szuperinfekció: ha a HBV markerek pozitívak, de IgG antitestek és HDV antitestek pozitívak és IgM antitestek. Más szóval, a HDV-fertőzést akkor kapják meg, ha már fertőzöttek a HBV-vel. A szuperinfekció az esetek 80%-ában krónikus fertőzéssé alakul.

Hepatitis E (HEV)Edit

Ez egy lineáris RNS-vírus által okozott fertőzés, amely enterális úton terjed (orális-pecális). Ez egy akut fertőzés, amely nem válik krónikussá. Járványos kitörésekben fordul elő, és Ázsia, a Közel-Kelet, Észak-Afrika és Közép-Amerika régióiban endemikus. Ma már bizonyított, hogy zoonózisról van szó (állatokról emberre is átvihető). Fő tartálya a sertés. Csak terhes nőknél okoz halálos kimenetelű májgyulladást, és a HAV-hoz hasonlóan enterális úton terjed. Az anti-HEV IgM és IgG antitestek kimutathatók, de akut fertőzés után nagyon gyorsan csökkennek. A klinikai gyakorlatban nem állnak rendelkezésre szerológiai markerek. A HAV-hoz hasonlóan soha nem válnak krónikussá.

Diagnosztikai vizsgálat.

• A HEV-ellenes IgM és HEV-ellenes IgG kimutatása polimeráz, invertáz transzferáz reakcióval.
• Az akut hepatitis A, B, C és D kizárásával.

Hepatitis G (HGV)Edit

A hepatitis G vírus a flavivírus családba tartozó RNS-vírus, amelynek 29%-os aminosav-homológiája van a hepatitis C vírussal. A hepatitis G vírus a hepatitis B és C vírusokhoz hasonlóan parenterálisan terjed. A vírus RNS kimutatásával diagnosztizálják a szérumban. Neve ellenére nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy ez a vírus májbetegséget okozna. Ez egy olyan szer lehet, amely ritkán társul enyhe, transzfúzió utáni akut hepatitiszhez. Nem mutattak ki összefüggést krónikus hepatitisszel, májcirrózissal vagy hepatocelluláris karcinómával.

gyógyszer okozta hepatitis

• Paracetamol: májkárosító hatású, ha jelentős mennyiségben fogyasztják, ami telíti a citokróm P450 anyagcserét (10-15 g naponta, vagy négy napnál hosszabb folyamatos fogyasztás). Ezek a mennyiségek, amelyek felett toxicitás lép fel, alacsonyabbak májbetegségben és alkoholfogyasztásban szenvedő betegeknél, ezért óvintézkedéseket kell tenni.

• Túlérzékenységi mechanizmus révén:

Izoniazid: a tuberkulózis kezelésére használják. α-metil-dopa, amely vérnyomáscsökkentő gyógyszer. Antifolinikumok: metotrexát. Antibiotikumok: ampicillin, eritromicin. Ösztrogének: kolestázist okoz. Halotán, amely egy altatószer. Amphotericin B, széles spektrumú gombaellenes gyógyszer, amely a májban metabolizálódik.

Ezért az akut hepatitisben szenvedő betegnek részletes kórelőzményt kell készítenie a gyógyszerbevitelről.

Toxin hepatitisEdit

A toxikus szerek közé tartoznak:

• Amanita phalloides, amely erősen hepatotoxikus, és masszív nekrózist és májelégtelenséget okozhat.
• A szén-tetraklorid, a kloroform, a triklór-etilén és az összes szerves klórvegyület steatohepatitist okoz.
• Cylindrospermopsin, a “Cylindrospermopsis raciborskii” cianobaktérium és más, ugyanezen nemzetséghez tartozó baktériumok toxinja.
• Fehér foszfátok, a vegyi hadviselésben is használt ipari toxin.

Autoimmun eredetű hepatitisEdit

A hepatociták felszínén lévő HLA I típus rendellenessége vagy az immunrendszer vírusfertőzéseket követő megváltozása sejtközvetített autoimmun reakciót válthat ki a májszövet ellen.

Az autoimmun hepatitisben szenvedő emberek gyakran szenvednek más társuló autoimmun betegségekben, nevezetesen cöliákiában (amely gyakran enyhe, időszakos vagy akár teljesen hiányzó emésztési tünetekkel jár), 1-es típusú cukorbetegségben, Hashimoto pajzsmirigygyulladásban és gyulladásos bélbetegségben.

Aanyagcsere-betegségekSzerkesztés

Egyes anyagcserezavarok a szervezet különböző szöveteiben, köztük a májban felhalmozódó anyagok révén károsodást okozhatnak. A hemokromatózisra és a Wilson-kórra jellemző a májgyulladás.

Az obstruktívEdit

Kövek, rák vagy paraziták (májférgek) okozta hosszan tartó elzáródás májkárosodást és gyulladást okozhat.

Alkoholtartalmú májgyulladásEdit

Alkoholfogyasztás hatására alakul ki. A hepatociták szintjén az oxidatív stressz miatt közvetlen károsodást okoz. Prognózisa változó, az önkorlátozó esetektől a súlyosabb állapotokig terjed.

Ischaemiás hepatitisSzerkesztés

Az ischaemiás hepatitist a májsejtek csökkent vérellátása okozza. Általában a vérnyomáscsökkenés (sokk), más néven májsokk miatt alakul ki. Az iszkémiás hepatitisben szenvedő betegek általában rossz állapotban vannak a sokk kiváltó oka miatt (ami lehet hepatikus, masszív vérzés vagy szívelégtelenség). Ritkán az iszkémiás májgyulladást az erek helyi problémái okozhatják (például a májszövet tápanyagellátásáért felelős májartéria trombózisa vagy szűkülete). A májprofilban a GOT és a GPT átmeneti (legfeljebb 10 napig tartó) emelkedése figyelhető meg, amely meghaladja az 1000 U/L értéket. Az iszkémiás hepatitisz következtében kialakuló krónikus májelégtelenség ritka.

1-alfa-antitripszinhiánySzerkesztés

Az alfa-1-antitripszinhiány bizonyos esetekben fehérjefelhalmozódást okoz az endoplazmatikus retikulumban, ami a májsejtek szintjén gyulladásos károsodáshoz vezet.

Non-alcoholic steatohepatitisEdit

A szervezetünkbe bevezetett hepatitis, amelyben az alkoholfogyasztás nem játszik szerepet.