Michael Rothschild

Mandulák, adenoidok, torokfertőzések és alvási apnoe

• Mi az a mandula?
• Mi az adenoid?
• Hogyan befolyásolják a mandulák és adenoidok az alvást?
• Mi a különbség a horkolás, az alvászavaros légzés és az obstruktív alvási apnoe között?
• Mi a különbség a torokfájás és a mandulagyulladás között?
• Mit lehet tenni a visszatérő torokfájás ellen?
• Mit jelent, ha a gyermekem jobban érzi magát, de a streptococcus teszt még mindig pozitív?
• Melyek a mandulaműtét és adenoideektómia előnyei?
• Melyek a mandulaműtét és adenoideektómia kockázatai?
• Nem kell a mandula és adenoidea?
• Hogyan történik a mandulaműtét és adenoideektómia?
• A gyermekemnek a mandulaműtét után kórházban kell éjszakáznia?
• Mit ehet a gyermekem a mandulaműtét és adenoideektómia után?
• Mire számíthatok a mandulaműtét és adenoideektómia után?

Mi a mandula?
A mandulák két, körülbelül egy nagy olajbogyó méretű és alakú szövetcsomó a száj hátsó részén, a nyelv két oldalán.

Amikor a mandulák kicsik (mint a kisbabáknál és a legtöbb felnőttnél), alig láthatóak. Két és ötéves kor között a mandulák mérete tetőzik, és elég nagyok lehetnek ahhoz, hogy összeérjenek egymással. Normális, ha egy kisgyermeknek nagyok a mandulái, és ha normálisnak tűnnek, és nem okoznak semmilyen problémát (például alvási apnoét), a mandulák mérete önmagában általában nem ad okot aggodalomra.

A mandulák nyirokszövetek, vagyis az egyik olyan dolog, amelyet a szervezet a fertőzések elleni küzdelemre használ. De a szervezet védelmi rendszerének csak egy kis részét képviselik; a nyirokszövet az egész orr, a száj és a torok nyálkahártyája mentén (valamint a test más részein is) jelen van. A mandulák csak két csomó ebből a szövetből, amelyek történetesen eléggé kiállnak ahhoz, hogy a száj hátsó részén láthatóak legyenek.
Mi az adenoid?
A “adenoid” a neve a nyirokszövet harmadik csomójának, amely a mandulák között, a szájpadlás (a szájpadlás) felett, az orr hátsó részén helyezkedik el. Ez a szövet speciális műszerek vagy röntgenfelvételek nélkül nem látható, mivel a szájpadlás elrejti a szem elől. Az orrgarat nevű területen helyezkedik el, és ha elég nagy, elzárhatja a levegő áramlását az orron keresztül.
Az adenoidot a legegyszerűbben úgy érthetjük meg, ha úgy gondolunk rá, mint egy harmadik mandulára.
Amint a mandulák esetében, úgy a kisgyermekeknél is normális, ha nagy adenoidok vannak, és az egyszerű tény, hogy az adenoidpárna nagy, nem ok a műtétre. A csecsemők látható mandulák és adenoidák nélkül születnek. Az adenoidák az élet első évében kezdenek növekedni, méretük egy és ötéves kor között éri el a csúcsot, majd a gyermek növekedésével lassan kisebbé válnak. Bár előfordulhat, hogy egy-egy tinédzser esetében az orrmandulák még mindig elég nagyok ahhoz, hogy elzárják az orrot, ez azonban ritka, és az orrmandulák általában még a serdülőkor előtt összezsugorodnak.

Hogyan befolyásolják a mandulák és az adenoidák az alvást?
Az utat, amelyen a levegő az orrból a garaton át a tüdőbe jut, légútnak nevezzük. A mandulák és az adenoidák egy szövetgyűrűt alkotnak a torok hátsó részén. Ha a mandulák és az adenoidok nagyok, szűkítik a légutakat, és csökkentik a levegő be- és kiáramlását a tüdőbe.
Még ha a mandulák és az adenoidák nagyon nagyok is, általában nem okoznak jelentős légzési nehézségeket, amíg a gyermek ébren van. Kisebb tüneteket okozhatnak, mint például folyamatos orrdugulás, “orrhangú” beszéd, nyáladzás vagy a száj nyitva tartásának szokása, de ezek önmagukban ritkábban okot adnak a műtétre.
Az alvás során ritmusváltások vannak, amelyek mélyebb és sekélyebb alvási szinteket eredményeznek. Ezt alvásarchitektúrának nevezzük, és ennek normális mintázata döntő fontosságú az éjszakai pihenés szempontjából. Az alvás mélyebb fázisaiban a torok izmai ellazulnak. A beszűkült téren átáramló levegő légnyomáscsökkenést eredményez. Az ellazult izmok és az alacsony nyomás kombinációja a torok összeesését okozza, és a gyermek átmenetileg képtelen lesz lélegezni (apnoe). Ez a véráram oxigénszintjének csökkenését és a szén-dioxid szintjének emelkedését okozza.
Az agy folyamatosan figyeli ezeket a szinteket, még alvás közben is. Végül az agy hatására a gyermek részben felébred, és átkerül az alvás sekélyebb fázisába. Az izomtónus ekkor visszatér, és a torok kinyílik – gyakran zihálva. A gyermek egy óra alatt sok ilyen cikluson mehet keresztül, ami a normális alvásminták zavarát eredményezi, a mélyebb fázisokban töltött idő csökkenésével. Ez az állapot obstruktív alvási apnoe (OSA) néven ismert.
Mi a különbség a horkolás, az alvászavaros légzés és az obstruktív alvási apnoe között?
Az alvászavaros légzés (SDB) egy általános kifejezés, amely az alvás során fellépő bármilyen légzészavarra utal. Az obstruktív alvási apnoe (OSA) az SDB egy súlyos formája, amelyben a légzés teljesen leáll, amíg a beteg fel nem ébred annyira, hogy megnyissa a légutakat és újra elkezdjen lélegezni. Általában a beteg nem ébred fel teljesen, hanem csak az alvás egy könnyebb fázisába lép. Lehet jelentős, kezelést igénylő SDB teljes apnoe nélkül is; a hivatalos alvásvizsgálat figyelembe veszi mind a teljesen leállított légzés, mind a részlegesen leállított légzés idejét, amikor a gyermek ellenállással szemben küzd a légzésért.
A horkolás az SDB egy másik formája. Ez a torkot bélelő lágyrészek rezgésének zaja. Ez akkor történik, amikor a levegő áramlása megszakad, például ha a mandulák vagy az adenoidák nagyok. A horkoló felnőttek gyakran túlsúlyosak, vagy orrproblémák (például orrsövényferdülés) vezetnek elzáródáshoz. Néhány horkoló betegnek alvási apnoéja van, és a legtöbb alvási apnoés beteg horkol. A gyermekkori horkolás önmagában (OSA nélkül) azonban egyáltalán nem igényel kezelést – általában megszűnik, mivel a mandulák és az adenoidák a korral természetes módon zsugorodnak.

Súlyos esetben az OSA olyan súlyos állapotokat eredményezhet, mint a szív megterhelése, a szívritmus rendellenességei és a tüdő véráramlásának megváltozása. Ezek a problémák nagyon ritkán fordulnak elő gyermekeknél, kivéve, ha elhízottak. A gyermekeknél az OSA gyakoribb szövődményei közé tartozik a gyenge növekedés, viselkedési problémák, koncentrációs nehézségek, ágybavizelés vagy nappali álmosság (mivel az alvás, amit kapnak, nem olyan pihentető, mint lehetne).
A legtöbb alvászavaros légzésű gyermeknek megnagyobbodott mandulái és adenoidjai vannak, és e szövetek eltávolítása a betegek több mint 90%-ánál az OSA gyógyulását eredményezi. A horkolás a műtét után is fennállhat, de ha nincs többé apnoe, maga a horkolás nem igényel semmilyen kezelést. Bizonyos esetekben azonban az SDB-nek más okai is vannak, amelyek a műtét után is tartós OSA-t eredményeznek. Ezek közé tartozik az elhízás, a kis állkapocs, a nagy nyelv, a különböző kongentrális koponya rendellenességek vagy a gyenge izomtónust okozó neurológiai problémák.
Az SDB-re inkább alvási problémaként, mint légzési problémaként érdemes gondolni. Ez azt jelenti, hogy a legtöbb egyébként egészséges gyermek esetében az SDB fő kockázata az, hogy a gyermek nem alszik jól, és ez hatással lehet a nappali viselkedésre és teljesítményre. Az agy folyamatosan dolgozik, és fel fogja ébreszteni a gyermeket a sekélyebb alvásszintre, mielőtt a vér oxigénszintje túl alacsony lenne. Sajnos ez a folyamatos részleges ébredés töredezetté teszi a normális alvási ritmust, és nem hatékony alvást, elégtelen pihenést okoz.
Mi a különbség a torokfájás, a “torokgyulladás” és a mandulagyulladás között?
A torokfájást számos probléma okozhatja, de általában a felső légutakat (száj, orr és torok) megfertőző vírus következménye. Ritkábban bakteriális fertőzés is okozhatja. A “torokgyík” egy bizonyos baktériumtípus – Streptococcus pyogenes – által okozott fertőzés. Bár más baktériumok is okozhatnak torokfertőzést, a legtöbb orvos megpróbálja kifejezetten a “streptococcus” baktériumot diagnosztizálni, hogy antibiotikumos kezelést lehessen adni. Ennek célja, hogy a tünetek gyorsabban megszűnjenek, és mert ritka esetekben ezek a fertőzések a szív vagy a vesék károsodásához vezethetnek.
Ha a mandulák vírussal vagy baktériummal fertőzöttek, általában megnagyobbodnak, kissé vörössé válnak, és sárgásfehér törmelék kerülhet a felszínükre. Ezt neveznénk mandulagyulladásnak, ami a torokfájás egyik fajtája. Csak ránézésre nem lehet megmondani, hogy milyen típusú fertőzésről van szó, mivel vannak olyan vírusok, amelyek miatt a mandulák rosszabbul nézhetnek ki, mint a baktériumok miatt. A fertőző mononukleózisban (általában az Epstein-Barr-vírus fertőzése által okozott állapot) szenvedő tinédzsereknek különösen súlyos tünetei vannak, a mandulákat nagyon megduzzadt, törmelékkel borított mandulák borítják, ennek ellenére ennél a betegségnél nincs szükség antibiotikumokra. Másrészt a “streptococcus” baktérium jelen lehet egy normálisnak tűnő torokban is. Az egyetlen módja annak, hogy biztosak legyünk benne, egy toroktenyésztés elvégzése, bár vannak más vizsgálatok is, amelyek bakteriális fertőzésre utalhatnak.

Mit lehet tenni a visszatérő torokfájás ellen?
Mivel a legtöbb torokfájást vírusok okozzák, amelyek könnyen terjednek (különösen zsúfolt óvodai vagy iskolai környezetben), érdemes óvatosnak lenni azzal, hogy a gyermeket ne tegyük ki másoknak, akik betegek. A bakteriális torokgyulladást antibiotikumokkal lehet kezelni, de a vírusos torokgyulladást nem előnyös ezekkel a gyógyszerekkel kezelni.
A visszatérő fülgyulladásokhoz hasonlóan egyes orvosok a torokfájást alacsony dózisú, enyhe antibiotikummal próbálják megelőzni hosszabb ideig (hetekig-hónapokig). Aggodalomra ad okot azonban az antibiotikumok túlzott alkalmazása. Ez a gyakorlat azt eredményezheti, hogy a baktériumok rezisztenciát fejlesztenek ki a gyógyszerekkel szemben, valamint mellékhatásokat okozhat a gyermekeknél, például allergiás reakciókat. Ezért inkább nem alkalmazom ezt a módszert.
Ha egy gyermek nagyon súlyosan érintett a visszatérő torokfájásban, különösen, ha az mandulagyulladással jár, az orvos javasolhat műtétet a mandula- és adenoidszövet eltávolítására (a mandulaműtét és adenoidektómia, adenotonsillektómia vagy T&A néven ismert eljárás). A visszatérő fertőzés manapság ritkább oka a műtétnek; a T&A-t gyakrabban alvászavarok miatt végzik.
Mit jelent, ha a gyermekem jobban érzi magát, de a streptococcus-teszt még mindig pozitív?
Létezik egy “hordozó állapot” néven ismert állapot, amikor a gyermek jól érzi magát, de a toroktenyésztés még mindig kimutatja a streptococcus baktérium jelenlétét. Bár ez némileg ellentmondásos, a legtöbb gyermekorvos jellemzően nem kezeli antibiotikummal a hordozó állapotú gyermekeket. Úgy tűnik, hogy náluk nincs túl nagy kockázata a szív- vagy vesekárosodás kialakulásának, és nem számítanak fertőzőnek. Mindannyian hordozunk baktériumokat a torkunkban, ezt nevezzük normál flórának. Azoknál a gyermekeknél, akik streptococcus hordozók, a normál flórájuk történetesen éppen a streptococcus baktériumokat tartalmazza.
Milyen előnyei vannak a mandulaműtétnek és az adenoidektómiának?
A megnagyobbodott mandulákkal és adenoidokkal rendelkező, egyébként normális gyermekek esetében az alvászavaros légzés gyógyulási aránya meghaladja a 90%-ot. Bár ez általában a műtét után azonnal nyilvánvaló, néhány gyermeknél csak néhány nap elteltével és a duzzanat csökkenése után mutatkozik meg a légáramlás javulásának teljes előnye.
A visszatérő mandulagyulladásban szenvedő gyermek esetében a mandulák és az adenoidák eltávolítása kevesebb torokfájásos epizódot eredményez. Azonban semmilyen műtét nem akadályozhatja meg, hogy bárki is megfázzon vagy más vírust kapjon, és időnként továbbra is előfordulhatnak torokfájással járó megbetegedések.

A T&A alvászavarokon és a visszatérő fertőzéseken kívül néhány szokatlan oka van a T&A. Azoknak a gyermekeknek, akiknek a mandula körül tályog (gennygyülem) keletkezik, műtétre lehet szükségük a fertőzés levezetéséhez. Mandulaműtétre ilyenkor általában nem kerül sor, mivel nagyobb a vérzés valószínűsége, ha a mandulákat fertőzés közben távolítják el. Ezeket a gyermekeket a gyulladás megszűnése után körülbelül 6 hét múlva T&A vizsgálatra utalhatják. Még ritkábban fordul elő, hogy egy olyan gyermeket, akinek az egyik mandulája sokkal nagyobbra nő, mint a másik, műtétre utalnak. A mandulát eltávolítják, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy nem tartalmaz daganatot vagy más daganatot.
Milyen kockázatai vannak a mandulaműtétnek és az adenoidectomiának?
A műtétet általános érzéstelenítésben végzik, és általában ez a legijesztőbb része az egész folyamatnak, a gyermekek és a szülők számára egyaránt. A modern gyermekanesztézia rendkívül biztonságos. Képzett szakember adja be, jól felügyelt környezetben. Általában ez egy, a gyermekek ellátására szakosodott aneszteziológus lesz. A műtét előtt lesz idő arra, hogy a szülők beszélhessenek az aneszteziológussal, és konkrét kérdéseket tehessenek fel. Az altatás kisebb fokozata (például a szedáció) valójában veszélyesebb lehet, mint az általános érzéstelenítés egy egészséges gyermeknél, és nem megfelelő a torokműtéthez. Bár a gyermekek az érzéstelenítő beadása során megijedhetnek, a műtét után általában semmire sem emlékeznek az elalvás előtti időszakról.
A mandulaműtét leggyakoribb kockázata a műtét utáni vérzés. Általában körülbelül két hétig tart, amíg a torok teljesen begyógyul, és előtte bármikor jelentkezhet vérzés. Amikor azonban vérzés jelentkezik, az általában körülbelül öt-tíz nappal a műtét után következik be, amikor a mandulák korábbi helyét borító “heg” (a mandulaágy) felszakad és elválik a torok falától. Észrevehető mértékű vérzés a betegek 2-4%-ánál fordul elő, bár idősebb tizenéveseknél és fiatal felnőtteknél sokkal gyakoribb. Ez vérként lesz látható a szájban. Jelentős vérzés csak adenoideektómia után rendkívül ritka.
A mandulaműtét utáni vérzés a mandulaműtét helyén gyakran magától megszűnik. A biztonság kedvéért azonban mindig azt javaslom, hogy minden aktívan vérző gyermeket vigyenek a sürgősségi osztályra kivizsgálásra. Ha a vérzés továbbra is fennáll, kisgyermekeknél általában úgy kezelik, hogy visszaviszik őket a műtőbe egy rövid, altatásban végzett beavatkozásra, ahol a nyitott eret megtalálják és kiégetik. Néhány serdülő és felnőtt esetében ez altatás nélkül is elvégezhető, de a legtöbb gyermek nem engedi meg az alapos vizsgálatot és a kauterizálást éber állapotban.

A lágy szájpadlás (a szájpadlás teteje) megakadályozza, hogy beszéd és nyelés közben a levegő visszafelé áramoljon a szájból az orrba. Az orrmandulák eltávolítása után a torok hátsó részén sokkal nagyobb tér köti össze a szájat az orral, és több hétig is eltarthat, amíg a szájpadlás megfelelően lezárja ezt a területet, mint a műtét előtt. A legtöbb betegnek ezért a műtét után magas, nyafogó, “orrhangú” hangja van, ami eltér a műtét előtti “eltömődött” hangtól. Ez általában nem tart sokáig, de néha néhány hétig vagy akár hónapig is eltart, amíg a szájpadlás eléggé megnyúlik ahhoz, hogy ismét megfelelő tömítést tudjon létrehozni. Ritka betegeknél (általában azoknál, akiknél a szájpadlás mögöttes rendellenességei állnak fenn, ez a hangprobléma tartósan fennállhat, ami speciális terápiát vagy akár további műtétet tesz szükségessé.
Egy gyermeknek a műtét után néha olyan erős fájdalmai lesznek, hogy nem tud elég folyadékot inni, és kiszárad. Ha ez megtörténik, előfordulhat, hogy a gyermeket egy éjszakára vissza kell szállítani a kórházba erősebb fájdalomcsillapítás és intravénás folyadékpótlás céljából. Egyéb kockázatok, mint például a műtét során fellépő túlzott vérzés, a torok hegesedése és fertőzés rendkívül ritkák.
Nem kellenek a mandulák és a mandulák?
Ez a 20. század nagy részében aggodalomra adott okot, különösen akkor, amikor a mandulaműtétet gyakrabban végezték. Mivel a mandulák immunszövetek, logikusnak tűnne azt gondolni, hogy eltávolításuk valahogy csökkenti a szervezet képességét a fertőzések és daganatok elleni küzdelemre. Az évek során azonban számos tanulmányt végeztek a limfóma, a gyermekbénulás és más fertőzések arányát vizsgálva mandulákkal és mandulák nélkül. Nem sok egybehangzó eredmény született az immunfunkció csökkenéséről vagy a betegségek megnövekedett arányáról a T&A. Úgy tűnik, hogy a mandulák és az adenoidák az immunrendszer szempontjából a “jéghegy csúcsát” jelentik, és eltávolításuk nem károsítja jelentősen a szervezet immunfunkcióját; a szervezetben máshol is sok ilyen típusú nyirokszövet található.
Hogyan történik a mandulaműtét és az adenoidektómia?
A mandulákat és az adenoidákat gyakran egyetlen testrészként említik, mivel általában együtt kezelik őket. Amint fentebb tárgyaltuk, a mandulák két szövetcsomó a nyelv két oldalán, az adenoidok pedig egy harmadik csomó a mandulák között, de magasabban ülnek a torok hátsó részén, a szájpadlás mögött, ahol nem láthatók könnyen. Ha a mandulákra és az adenoidákra három dimenzióban gondolunk, akkor olyanok, mint egy ív vagy szövetgyűrű a torok hátsó részén. Tehát akár az éjszakai légzési problémák, akár a visszatérő fertőzések miatt kerül szóba a műtét, a mandulákat és az adenoidákat nem külön-külön kell vizsgálni, mivel mindkettő érintett az egyes problémákban. Előfordul, hogy egy nagyon kisgyermeknél az orrdugulás miatt eltávolítják az adenoidákat, de a mandulákat nem, ha azok még nem kezdtek el megnagyobbodni. Máskor, tinédzser vagy fiatal felnőtt esetében csak a mandulákat távolítják el, mert az adenoidák a növekedéssel már összezsugorodtak. Általában azonban egyszerre távolítják el őket.

A mandulaműtét és adenoideektómia a szájon keresztül történik, és a bőrön sehol sincsenek vágások vagy varratok. A mandulák eltávolítása történhet késsel és ollóval, elektromos kauterrel, vagy a számos új eszköz egyikével, amelyek a szöveteket kisebb hővel és a környező területet kevésbé károsítva vágják. Bár néhány sebész lézert használ, nem érzem, hogy az eszköz használatával járó többletkockázatot ellensúlyozná a műtét utáni fájdalom vagy vérzés jelentős csökkenése.
A mandulák a száj kinyitásakor láthatóak, és közvetlenül rájuk nézve távolítják el őket. Emellett tokozottak, ami azt jelenti, hogy a torok falában lévő ágyukból egy szövetdarabként távolíthatók el. Az adenoidok ezzel szemben nem láthatók közvetlenül, és a torok hátsó részén elhelyezett tükörrel kell megnézni őket. Nem tokozottak, ezért mindig kürettel vagy motoros borotválóeszközzel “borotválják” le őket, és darabokban jönnek ki. Elég szövetet vesznek el ahhoz, hogy az orr hátsó részét felszabadítsák, de a műtét végén mindig marad egy kis mennyiségű adenoidszövet. Bármilyen kísérlet az összes adenoid eltávolítására nemcsak sikertelen lenne, hanem a közeli struktúrák károsodását és a torok hátsó részének súlyos hegesedését is kockáztatná. Rendkívül ritka, hogy a műtét után visszamaradt kevés adenoid szövet annyira visszanőjön, hogy problémát okozzon.
A mandulák eltávolítására egy Coblator® nevű készüléket használok. Ez egy olyan sebészeti eszköz, amely elektromos áram segítségével egy nagyon kis energiamezőt hoz létre, amely megbontja a szöveti kötéseket. Ennek eredményeként a mandula nagyon kevés vérzéssel és a környező szövetek minimális hőkárosodásával boncolható ki ágyából. Ez a mandula teljes eltávolításának más módszereihez képest kevésbé fájdalmas felépülést eredményez.
Néhány sebész részleges (vagy intrakapszuláris) mandulaműtétet végez alvási apnoéban szenvedő betegeknél. Ezzel a megközelítéssel a mandulákat leborotválják, hasonlóan a fent leírt adenoidokhoz. A mandulaszövet egy kis részét hátrahagyják, és elektromos árammal kiégetik. A műtét elmélete szerint a gyógyulás kevésbé lehet fájdalmas, mint az a műtét, ahol a mandulákat teljesen eltávolítják. Arra is van némi bizonyíték, hogy a műtét során kisebb lehet a vérzés valószínűsége. Fontos megérteni, hogy a részleges mandulaműtét során azért nem hagynak hátra egy kis mennyiségű mandulaszövetet, mert az a kevés mandulaszövet az immunrendszer számára szükséges célt szolgál. A torok körül rengeteg ilyen szövet van, így még a mandulák teljes eltávolítása esetén sincs további fertőzésveszély.

Évekig használtam ezt a technikát, és nem tapasztaltam nagy különbséget a gyógyulás tapasztalatában. Emellett láttam néhány beteget, akiknél a mandulaszövet jelentős mértékben visszanőtt a műtét után, ami újabb beavatkozást igényelt. Ezért az említett okok miatt ma már csak a szokásos teljes eltávolító műtétet végzem, hacsak nincs valamilyen különleges ok, ami miatt részleges mandulaműtétet kell fontolóra venni. Az eredmények megbízhatóak, és az ezzel kapcsolatos tapasztalataim jók.
A mandulaműtét után a gyermekemnek egy éjszakát a kórházban kell töltenie?
A múltban minden gyermek, akinél ezt a műtétet végezték, egy éjszakát megfigyelés céljából a kórházban töltött. Jelenleg erre nincs szükség, kivéve, ha kivételes ok áll fenn a felvételre (például súlyos obstruktív alvási apnoe, 3 évesnél fiatalabb életkor vagy alapbetegség). Valójában ez nem csökkenti a műtét biztonságát, mivel a leggyakoribb szövődmény (vérzés) általában csak a műtétet követő legalább öt napon belül jelentkezik. Ha a gyermek néhány óra lábadozóban töltött idő után jól lélegzik, alszik és iszik, általában nyugodtan hazamehet. Természetesen bármelyik gyermek felvehető a kórházba a lábadozóból, ha – a sebész véleménye szerint – bármilyen megfigyelést igénylő probléma merül fel.
Mit ehet a gyermekem a mandulaműtét és adenoidectómia után?
A múltban sok sebész szigorú étrendi irányelveket követett a műtét után. Csak folyadékot lehetett fogyasztani, és tilos volt a tej vagy a citrusfélékből készült gyümölcslevek fogyasztása. Bár ez egyéni gyakorlati preferencia, én nem tanácsolok semmilyen korlátozást, kivéve, hogy az első két hétben kerülje az “éles” ételeket (például a perecet vagy a chipseket, amelyek vérzést okozhatnak). Közvetlenül az érzéstelenítés után a gyermek émelygést érezhet, és az olyan gazdag ételek, mint a tej vagy a sajt, hányást okozhatnak. Ez az érzés azonban általában néhány óra múlva elmúlik. A fagylalt ideális étel, mivel hideg (ami csökkenti a torokfájdalmat), folyékony (ami megakadályozza a kiszáradást) és kalóriadús (ami fontos, mivel a gyermek a műtét után nem biztos, hogy túl jól eszik).
Mire kell számítani a mandulaműtét és adenoidectómia után?
A mandulaműtét és adenoidectómia meglehetősen fájdalmas felépüléssel járhat, és a torokfájás a gyógyulás befejezéséig, körülbelül két hétig fennmaradhat. Egyes gyermekek, különösen a kisgyermekek viszonylag gyorsan felépülnek, de az idősebb gyermekeknek, serdülőknek és felnőtteknek általában nehezebb dolguk van. Úgy tűnik, hogy a fájdalom a műtétet követő 5. és 10. nap között tetőzik, majd fokozatosan enyhül. A pácienseknek rossz szájízük és rossz leheletük is lehet, mivel a heg felszakad és lehullik. A fülfájdalom nagyon gyakori, mivel ugyanazok az idegek juttatják az érzést a torokba és a fülbe. Ez nem jelenti azt, hogy fülgyulladás van jelen.

Az antibiotikumokra nincs szükség, de a fájdalomcsillapítás fontos. Aszpirint nem szabad használni (a műtét előtt vagy után két hétig), mivel megzavarhatja az alvadást és hozzájárulhat a vérzéshez. Az egyik jó megoldás a paracetamol (Tylenol®). A múltban más “NSAID” gyógyszereket, például az ibuprofent (Motrin® vagy Advil®) a vérzéssel kapcsolatos aggodalmak miatt kerülték, de a legújabb kutatások kimutatták, hogy ezek biztonságosak és hatékonyak a mandulaműtét utáni fájdalomcsillapításban. Jelenleg hatóránként Tylenolt vagy ibuprofent ajánlok. Ezeket kombinálni is lehet, a Tylenolt és az ibuprofent váltogatva, így háromóránként lehet adni valamit.
A Tylenol withjh Codeine-t használták régebben, de a kutatások nem mutatják, hogy ez jelentősen javítja a fájdalomcsillapítást a sima Tylenolhoz képest. Ennél is fontosabb, hogy a legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a gyermekek egy kis százaléka (genetikai okokból) hajlamos a kodein rendkívül gyors metabolizálására, ami súlyos mellékhatások kockázatát eredményezi. Ezek nagyon ritka esetekben akár életveszélyesek is lehetnek. Jelenleg ezt nem végzik rutinszerűen, különösen mivel a kodein nem javítja túlságosan a fájdalomcsillapítást. Az FDA tulajdonképpen most már tiltja a kodein tartalmú Tylenol használatát fiatal betegeknél. Az idősebb betegek viszont használhatják az oxikodont a többi gyógyszer kiegészítéseként. Ezt óvatosan kell alkalmazni, és nem szabad olyan betegeknek adni, akik bágyadtak vagy álmosak.
A betegek a műtét során némi vért nyelhetnek, és nem szokatlan, hogy az első napon hányás után kis mennyiségű régi, sötét vért látnak. Bármilyen aktív vérzés (élénkvörös vérrel) azonban kóros, és a gyermeket azonnal a sürgősségi osztályra kell vinni kivizsgálásra. Még ha a vérzés meg is szűnik, mire a gyermek a kórházba kerül, általában néhány órás megfigyelésre bent tartjuk. Ezért nagyon fontos, hogy az első két hétben ne utazzon messzire a sürgősségi orvosi ellátástól – a legközelebbi kórháztól legfeljebb 30 percre. Az olyan tevékenységek, mint a légi utazás, a csónakázás, a kempingezés és a túrázás nem engedélyezettek ebben az időszakban. Az iskolát nem kell korlátozni, és a gyermek visszatérhet az osztályba, amint elég jól érzi magát ahhoz, hogy visszamenjen (általában egy-két nap múlva).
Ha a gyermek a műtét után nem iszik eleget, kiszáradhat. Amíg elegendő folyadékot vesznek magukhoz, az evés kevésbé jelent gondot a műtét utáni első héten. A kalóriákat folyadékok, például turmixok adásával lehet pótolni. A dehidratált gyermek túlzottan fáradtnak vagy szédültnek érezheti magát, kiszáradhat a szája, és ritkábban vizelhet. Ha ez a helyzet, a gyermekorvosnak vagy a sebésznek meg kell vizsgálnia, aki javasolhatja a kórházba való felvételét intravénás folyadékterápia céljából.