Plastic, Reconstructive, and Cosmetic Surgery
A plasztikai és helyreállító sebészek minden évben több millió beteg életét teszik jobbá, akiknek veleszületett rendellenességei (például ajak- és szájpadhasadék), torzító sebek, állati harapások és súlyos égési sérülések vannak, valamint akiknek rosszindulatú vagy egyéb krónikus betegségek miatt végzett műtétek után helyreállításra van szükségük. Ez a rovat nem a plasztikai sebészet ezen formáira fog összpontosítani, hanem a kozmetikai sebészetre, illetve azokra az elektív beavatkozásokra, amelyek az ilyen torzító állapotokkal nem terheltek.
A kozmetikai sebészet külső motivációi közé tartozik az etnikai előítéletek elkerülésének vágya, az életkori diszkriminációtól való félelem, valamint a házastárs, a szülő vagy a főnök közvetlen vagy finom, közvetett kényszerítése. A belső motivációk közé tartozik a depresszió, a szégyen vagy a szociális szorongás kellemetlen érzéseinek csökkentésére irányuló vágy; egy bizonyos nem kedvelt vonás megváltoztatásának vágya; a vágy egy fiatalosabb, egészségesebb megjelenés után, amely a termékenységet jelzi (általában nőknél); és a remény, hogy egy erős, erőteljes megjelenés hozzon létre, amely megkönnyíti a karrierépítést.
A kozmetikai sebészet rövid története
Már i. e. 600-ban egy hindu sebész egy orrpofadarabból rekonstruált egy orrot. Kr. u. 1000-re az orrplasztika elterjedt volt, mivel az ellenségek orrának és felső ajkának levágása barbár szokás volt. A 16. században a “plasztikai sebészet atyjaként” ismert Gaspare Tagliacozzi a párbajok során karddal levágott orrokat a felkar bőrének átültetésével rekonstruálta. Ezt az eljárást a szifilisz okozta nyerges orrdeformitás korrigálására is alkalmazták.
A plasztikai sebészet kifejezést a görög “plastikos” (alakításra alkalmas) szóból Pierre Desault alkotta meg 1798-ban az arcdeformitások kijavítására szolgáló eljárások megjelöléseként. A 19. században az érzéstelenítés és a fertőtlenítés fejlődése biztonságosabbá tette a plasztikai sebészetet, és lehetővé tette a technika tökéletesítését. A plasztikai sebészek a 2 világháború alatt tovább csiszolták képességeiket, majd technikáikat a születési rendellenességek, valamint az autó- és ipari balesetek áldozatainál alkalmazták. Az amerikai eugenikai mozgalom a “Szebb baba versenyekkel”, a II. világháború utáni jólét, valamint a mozgókép és a televízió megjelenése mind hozzájárultak a plasztikai sebészet modern korszakának kezdetéhez. Az első modern kozmetikai orrplasztikát 1923-ban végezték el, majd 1931-ben az első nyilvános arcfelvarrást.
A korabeli kozmetikai sebészet hatóköre
Eljárások és páciensek. 2005-ben 10,2 millió kozmetikai beavatkozást végeztek az Egyesült Államokban, ami 11%-os növekedést jelent 2004-hez képest, és 38%-os növekedést 2000-hez képest. Ez a szám 3.839.387 botoxkezelést, 1.033.581 kémiai hámlasztást, 837.711 mikrodermabráziót, 782.732 lézeres szőrtelenítést, 589.768 vénaszkleroterápiát (csíkozást), 323.605 zsírleszívást, 298.413 orrplasztikát (orrplasztikát) tartalmaz, 291 350 mellnagyobbítás, 230 697 szemhéjplasztika (szemhéjrekonstrukció), 134 746 hasplasztika, 114 250 mellkisebbítés, 793 hüvelyfiatalító eljárás, 337 vádli megnagyobbítás és 206 mellimplantátum. A kozmetikai beavatkozásokon átesettek 40 százaléka visszatérő páciens; 34 százalékuk egyszerre több beavatkozást is elvégeztet.
A tavaly kozmetikai beavatkozásokon átesett betegek 84 százaléka fehér bőrű volt; 90 százalékuk nő. A nők körében az 5 legfontosabb minimálisan invazív eljárás a botoxinjekció, a kémiai hámlasztás, a lézeres szőrtelenítés, a mikrodermabrázió és a szkleroterápia volt. Az 5 leggyakoribb sebészeti eljárás a mellnagyobbítás, a zsírleszívás, az orr átalakítása, a szemhéjplasztika és a hasplasztika volt (a férfiakra vonatkozó statisztikákat lásd alább).
2005-ben az amerikai plasztikai sebészeti betegek 51%-a és a minimálisan invazív beavatkozásokon átesett betegek 69%-a 51 éves vagy idősebb volt. A betegek kétharmada 50 000 dollár alatti családi jövedelemről számolt be. A kozmetikai beavatkozások teljes orvosi díjazását – az altatás, a műtőhelyiségek és egyéb kapcsolódó költségek nélkül – 9,4 milliárd dollárra becsülték.
Most egyre több szépészeti sebészeti beavatkozást végeznek orvosi rendelőkben és szabadon működő sebészeti központokban (szemben a kórházakkal), és egyre több beavatkozást végeznek egyszerre. Ez növeli a ritka, de potenciálisan halálos kimenetelű fertőzések és érzéstelenítési reakciók kockázatát. Ráadásul egyes orvosok nem végezték el az American Board of Plastic Surgery által a minősítéshez szükséges teljes 5 éves rezidensképzést, hanem (legálisan) olyan eljárásokat végeznek, amelyekre esetleg nem rendelkeznek megfelelő képzettséggel, pusztán azért, hogy növeljék jövedelmüket.
Szövődmények. A szépészeti műtétek szövődményei ritkák, de közéjük tartozik a fertőzés, a vérzés, a folyadék- és sóegyensúly felborulása, valamint az allergiás és érzéstelenítési reakciók, amelyek néha halálos kimenetelűek. Egy neves szerző közelmúltbeli halála felhívta a közvélemény figyelmét arra, hogy a kozmetikai műtét nem tartozik ugyanabba a kategóriába, mint az arcpakolás vagy a gyógynövényes pakolás.
Kozmetikai sebészet külföldön. A kozmetikai sebészet népszerűsége az egész fejlett világban terjed. Világszerte Dél-Koreában a legmagasabb a kozmetikai sebészek és a lakosok aránya, de Brazíliában van a legtöbb egy főre jutó kozmetikai sebészeti beavatkozás. Ázsiában a legnépszerűbb szépészeti beavatkozás a szemhéjplasztika. Argentínában a legmagasabb a mellnagyobbítások aránya világszerte. Mellette Brazíliában a mellkisebbítés a népszerűbb.
Mellnagyobbítás: Akkor és most
Eljárások és szövődmények. A nagy mellek az ókor óta divatosak, néhány rövid történelmi időszakot leszámítva. A felemelő melltartókat és fűzőket időnként használták a mellek vélt méretének növelésére. Aztán a 19. században sebészi mellnagyobbítással próbálkoztak elefántcsont, üveg, fém, gumi és paraffin felhasználásával. 1895-ben Czerny végezte el az első bejelentett sikeres emberi emlőrekonstrukciót egy színésznőn, aki egy fibroadenoma (jóindulatú elváltozás) eltávolításán esett át, egy csípőből származó lipoma átültetésével a mell rekonstrukciójához. 1903-ban Charles Miller sebész nyitotta meg a mellnagyobbító műtétet az Egyesült Államokban, amikor elkezdte felnyitni a nők mellkasát, és “fonott selymet, selyemszál darabkákat, celluloid részecskéket, növényi elefántcsontot és számos más idegen anyagot” helyezett be. Az ilyen apróságok által kiváltott granulomatosus (idegentest) gyulladásos reakciók eltorzítóak és fájdalmasak lehettek. Az 1950-es évekre már kipróbálták a vazelint, a méhviaszt, a sellakot és az epoxigyantát. Az 1950-es évek elején folyékony szilikoninjekciókat használtak a mellkontúr helyreállítására. Az első amerikai nő, aki kapszulázott szilikon mellimplantátumot kapott, Timmie Jean Lindsey volt, akinek 1962-ben B-ről C-kosárra növelték a mellét.
Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) 1992-ben betiltotta a szilikon mellimplantátumok használatát, kivéve a szigorúan ellenőrzött vizsgálatokban, mellrák helyreállító műtéteknél, mivel az implantátumokat számos kötőszöveti betegséggel és neurológiai rendellenességgel hozták kapcsolatba. A későbbi alapos elemzések nem mutattak ki ilyen összefüggéseket. Ennek ellenére a szilikonimplantátumokkal végzett mellnagyobbítás számos helyi mellékhatással jár, többek között vérömlennyel, fertőzéssel, hegesedéssel, összehúzódással, szakadással, fájdalommal és érzésvesztéssel. A modern szilikonimplantátumok legalább 15%-a megreped a beültetést követő harmadik és tizedik év között. Az újbóli műtétek aránya 20%-26%, az eltávolítások aránya pedig 12%-14% 5 év múlva. A szövődmények gyakoribbak a rákműtét után mellrekonstrukción átesett személyeknél, mint a tisztán kozmetikai beavatkozásokon átesetteknél.
1998 óta a szövetségi törvények előírják a biztosítótársaságoknak, hogy fedezzék a masztektómia utáni mellrekonstrukciót. 2005-ben az FDA megfordult, és bizonyos feltételek mellett – többek között a szövődmények nyomon követésére szolgáló nyilvántartás létrehozásával – újra engedélyezte a szilikonmellimplantátumok forgalomba hozatalát. Ennek ellenére ma már sokkal gyakrabban alkalmaznak sóoldatos implantátumokat, amelyeknél kevesebb a szövődmény.
A mellnagyobbítás csökkenti a szűrőmammográfia érzékenységét a tünetmentes nők körében, de nem növeli a hamis pozitív eredmények arányát, és nem befolyásolja az emlőrák prognosztikai jellemzőit. A sóoldatos és szilikon implantátumok közötti különbségek a mammográfiás érzékenység és a tumor jellemzői tekintetében nem ismertek.
Új mellek a végzősöknek. Az Egyesült Államokban 18 év alattiaknál csak orvosi okokból végezhető mellnagyobbító műtét. Az Európai Unió Parlamentje támogatja a 18 éves korhatárt a kozmetikai célú mellimplantátumokra; ajánlásait valószínűleg az Európai Bizottság is elfogadja. Ennek ellenére egyre inkább terjed az a tendencia, hogy a szülők implantátumokat ajándékoznak a ballagó 18 éves kamaszoknak. A mellimplantátum-műtéten átesett 18 évesek száma 2002 és 2003 között majdnem megháromszorozódott, és elérte a 11 326-ot. Ez a jelenség rossz szülői magatartásra utal, mivel az anyagilag jól szituált szülők megadják magukat gyermekeik szeszélyeinek, akiknek valószínűleg önértékelési problémáik vannak, és még nem érettek érzelmileg (és talán fizikailag sem).
Férfiak, kozmetikai műtétek, szteroidok és az Adonisz-komplexus
A férfiak egyre gyakrabban vetik alá magukat kozmetikai műtéteknek, hogy javítsák a megjelenésüket, küzdjenek az öregedés hatásaival, és javítsák elhelyezkedési esélyeiket a versenyképes munkaerőpiacon. A leggyakoribb minimálisan invazív eljárások a botoxinjekció, a mikrodermabrázió, a lézeres szőrtelenítés, a kémiai hámlasztás és a lézeres bőrfelszín-megújítás. A férfiak körében a legnépszerűbb sebészeti eljárások az orrplasztika, a hajbeültetés, a zsírleszívás, a szemhéjplasztika és a túlzott gynecomastia miatti mellkisebbítés. Egyre népszerűbbek az arcfelvarrások, a fülkorrekciók és a pénisznagyobbítások.
Mégis a férfiak jóval kevesebb beavatkozáson mennek keresztül, mint a nők. Ennek egyik oka az lehet, hogy a férfiak megjelenését gyakran az izmosság alapján ítélik meg, és a “felturbózásra” más módszerek is léteznek, például anabolikus szteroidok használata révén. Ezeket az illegális szereket becslések szerint legalább 3 millió amerikai férfi használta az 1960-as évek óta, amikor a feketepiacon elérhetővé váltak. A felhasználók kétharmada nem versenyszerű szabadidős testépítő vagy nem sportoló, aki a szteroidokat kozmetikai javításra (megnövekedett izomtömeg és “férfias” megjelenés) használja. Egy becslés szerint az edzőtermek rendszeres látogatóinak 15-40%-a használt már anabolikus szteroidokat. Az “Adonis-komplexus” “áldozatai”, ezek a férfiak az anabolikus szteroidok használata miatt a kardiomiopátia, az ateroszklerózis, a hiperkoagulopátia, a májműködési zavarok, valamint a pszichiátriai és viselkedési zavarok kockázatának teszik ki magukat.
Különösen aggasztó a szteroidhasználat növekedése a középiskolai sportolók körében, akik a szereket az edzőiktől kaphatják. Az anabolikus szteroidok teljesítményjavító célú használatát először az 1950-es években dokumentálták az élsportolóknál. A Nemzetközi Olimpiai Bizottság betiltotta a szteroidok használatát, és a nemzeti és nemzetközi versenyeken induló sportolók rutinszerű drogteszteknek vetik alá magukat. Jól ismertek a sportolók által a teljesítmény fokozására alkalmazott egyéb eljárások, mint például a vérdopping és az eritropoetin beadása a vörösvérsejtek tömegének és elméletileg az oxigénszállító kapacitás növelésére. Az ilyen módszerek hatékonysága kétséges, és magukban hordozzák az egészségügyi kockázatokat.
Új eljárások vannak a láthatáron. Hamarosan eljöhet az az idő, amikor a teljesen egészséges dobók úgy döntenek, hogy alávetik magukat az úgynevezett “Tommy John-műtétnek” (amelyet eddig csak a karszalagszakadások helyreállítására végeztek), amely még erősebbé teheti a könyököt, mint amilyen a természetben volt, lehetővé téve a dobók számára, hogy nagyobb dobási sebességet érjenek el. Más előre jelzett fejlesztések közé tartozik a láb-, kar- és vállizomsejtek eltávolítása, újjáépítése és újbóli beillesztése az erő növelése érdekében, valamint a génjavítás.
A jövő és a kozmetikai sebészet peremterületei
A következőkben a kozmetikai sebészet peremterületeihez tartozó eljárásokat ismertetjük, valamint kitekintünk a testjavítás előre jelzett jövőbeli módszereire:
Az ékszem. Az ókori egyiptomiak, rómaiak és perzsák által a kötőhártya csillogására használt antimonra emlékeztető JewelEye, amelyet egy holland szemészorvos talált fel, apró platinaékszerek beültetéséből áll a sclerába, a 20 perces eljárás ára 3900 dollár. Az Amerikai Szemészeti Akadémia figyelmeztetett, hogy az eljárás nem bizonyítottan biztonságos.
Nemi szervek újratervezése. A nemi szervek újratervezését nőkön és férfiakon egyaránt végzik. A fityma helyreállítása (körülmetélés visszafordítása) az i. e. 2. század óta létezik, sebészeti úton és szalagozással, illetve nyújtással egyaránt elvégezhető, és állítólag visszaadja a pénisz természetes megjelenését, valamint fokozza a szexuális örömöt. A kozmetikai falloplasztikát, amely a péniszdeformitások, például a Peyronie-kór és a hypospadias korrigálására szolgáló eljárásokra épül, ma már széles körben népszerűsítik az interneten azoknak a férfiaknak, akik növelni szeretnék péniszük méretét. Más pénisznövelő eljárások zsír vagy bőr allotranszplantátum befecskendezését foglalják magukban. A műtét utáni utasítások a péniszhosszabbító eljárásokhoz néha nyújtási eszközök, például péniszsúlyok használatát foglalják magukban. Érthető módon az eredmények általában kiábrándítóak; a méret csak petyhüdt állapotban növekszik, és gyakoriak a szövődmények.
A női nemi szervek rekonstrukciós eljárásai közé tartozik a hüvelyfeszesítés, a hüvelyi szög megváltoztatása, a “petyhüdt” vagy “túlnőtt” hüvelyi szeméremajkak részleges kimetszése, valamint zsír befecskendezése a szeméremajkakba a dúsabbá tétel érdekében. A Kínában forgalmazott “Jade Lady Membrane Man-Made Hymen” mesterséges szűzhártya, amelyet a közösülés előtt 20-30 perccel lehet behelyezni. A természetes testnedvek és egy vörös festékanyag kombinációja véres típusú váladékot eredményez, amely a betegtájékoztató szerint, ha fájdalmas nyögések kísérik, azt az illúziót kelti, hogy a nő szűz, és ezért kívánatosabb partner.
Arcátültetés. 2005 novemberében francia sebészek a világon először végeztek részleges arcátültetést egy 38 éves nőn, aki egy szörnyen elcsúfító kutyaharapás áldozata lett. A műtét sikeres volt, de a páciensnek élethosszig tartó immunszuppresszív gyógyszeres kezelésre lesz szüksége a kilökődés megelőzésére. Ezek a gyógyszerek a rák, a fertőzések és a cukorbetegség fokozott kockázatának teszik ki. Az ohiói Cleveland Clinic és a londoni Royal Free Hospital orvosai engedélyt kaptak a világ első teljes arcátültetésének elvégzésére, egy olyan műtétre, amely akár 15 órát is igénybe vehet (ebből 5 óra az arathúzás), és multidiszciplináris sebészcsoportot igényel.
Az arcátültetés jelentősen javíthatná a súlyosan eltorzult arcúak életminőségét, de felveti az identitás kérdését – mind saját maga, mind mások számára, különösen azok számára, akik ismerték az elhunyt donort. A betegek kiválasztása, a költségek és a költségtérítés további lehetséges kérdések. A jelölteket intenzív pszichológiai szűrésnek kell alávetni, hogy kizárják azokat, akiknek viselkedése csökkentheti a graft életképességét (pl. dohányzás). A feltételezett beleegyezés, amelyet sokan támogatnak más szervadományok esetében, tekintettel a jelenlegi hosszú várólistákra, az arcadományozás esetében nyilvánvaló okokból valószínűleg nem lesz elfogadható. Aggályok merültek fel azzal kapcsolatban is, hogy az Egyesült Államokon kívül az eljárást kihasználhatják a haszonleső plasztikai sebészek, akik hajlandóak kiszolgálni a szökésben lévő bűnözőket vagy azokat, akik beletörődtek abba a gondolatba, hogy visszavonhatatlanul “csúnyák”.”
Prime Time Cosmetic Surgery. A kozmetikai sebészet nemrégiben főműsoridőbe került, az American Broadcasting Corporation “Extreme Makeover” című műsorával. A műsor epizódjaiban a több százezer hajlandó “páciens” közül kiválasztott résztvevők többszörös sebészeti beavatkozásokon esnek át a több millió nézőből álló országos közönség előtt. A Fox TV “The Swan” és az MTV “I Want a Famous Face” című műsorai is hasonlóak, amelyekben fiatal férfiak és nők kozmetikai “átalakításokon” esnek át, hogy olyan sztárokhoz hasonlítsanak, mint Brad Pitt, Jennifer Lopez vagy akár Elvis Presley. És ha már a hírességeknél tartunk, Michael Jackson (aki állítólag 4 orrplasztikát, állimplantátumot, szemhéjplasztikát, arcplasztikát, ajakráncfelvarrást és különféle retusálásokat végeztetett) és Cher (aki talán bordaeltávolításon esett át, hogy a vékonyabb derék illúzióját keltse) is azok közé a hírességek közé tartozik, akik jól ismertek a testi rekonstrukciók iránti előszeretetükről.
Aptoemnophila. Az először 1977-ben leírt Aptoemnophilek az egyének egy kis csoportját alkotják, akik vonzódnak ahhoz a gondolathoz, hogy amputált testrészekké válva megváltoztassák identitásukat. Ez a ritka parafília néha önamputációra készteti az érintetteket; néhány orvos az Egyesült Államokon kívül alkalmanként befogadta az amputációra vágyókat azzal, hogy “kozmetikai céllal” végtagokat távolított el, bár ez a gyakorlat kétségtelenül jogi veszélybe sodorja az operáló orvost. Az Aptoemnofíliásokat meg kell különböztetni az akrotomofíliásoktól, egy másik ritka csoporttól, akik szexuálisan vonzódnak az amputáltakhoz.
Furries. A szőrmék, az antropomorfizált állatok szerelmesei, néha felveszik az állatok személyiségét, akár jelmezek vagy testmódosítás révén. Néhány tigris szőrmés például csíkos tetoválásokkal borítja be a testét, fogászati implantátumokat kap, amelyekbe tigrisfogakra kihegyezett szemfogakat ültetnek, műanyag bajuszt ültetnek be, speciális kontaktlencséket viselnek, hogy a szemük oválisnak tűnjön, és száj-, orr- és fülműtéteket végeznek, hogy macskaszerűbbé tegyék magukat. Az extrém szőrmókok a lehető legjobban úgy élnek, mint az állatok, éves kongresszusokat tartanak, internetes oldalakat üzemeltetnek, és még a “CSI” című televíziós sorozatban is bemutatták őket.
Kozmetikai sebészet háziállatoknak. A háziállatok kozmetikai sebészete különösen népszerű Brazíliában, és úgy tűnik, hogy más országokban is terjed. A kiállítási kutyák egyes tulajdonosai például “kijavítják” a fülek, a fogak és a farok érzékelt hibáit, hogy optimalizálják a győzelmi esélyeket. Nincs jogi konszenzus arról, hogy a háziállatok ilyen kozmetikai műtétjei testmódosításnak vagy csonkításnak minősülnek-e, és ezért az állatkínzásról szóló törvények hatálya alá tartoznak-e.
37 országban több mint 100 000 ivartalanított hím kutyának és macskának ültettek a herezacskójába mesterséges hereimplantátumot, úgynevezett Neuticles-t, állítólag azért, hogy segítsenek nekik “megőrizni macsó mivoltukat”. Egyes amerikai farmerek, abban a reményben, hogy az állami vásárokon a legjobbnak járó díjat nyerhetik el, a tehenek tőgyébe izobutángázt fecskendeznek (a méret növelése érdekében), és ezüstfehérjével vonják be a tőgyeket, hogy kisimítsák a ráncokat. Az amerikai tejelő tehenek 15%-ának, akiket rekombináns szarvasmarha növekedési hormonnal injektáltak, megnagyobbodott tejmirigyei is vannak, amelyek hajlamosak a gyulladásra és fertőzésre (tőgygyulladás) (Donohoe MT. Genetikusan módosított élelmiszerek: egészségügyi és környezeti kockázatok, a nagyvállalatok agrárüzleti programja és az oregoni politika; beküldve a Nyitott Térben, 2006. április).
Kozmetikai neurológia. A neurológiailag nem beteg emberek kognitív és érzelmi agyi funkcióinak javítására irányuló beavatkozásokat jelenleg a gyógyszeripar (az intelligenciát növelő gyógyszerek révén) és a hadsereg (a hatékonyabb katonák létrehozására irányuló beavatkozások révén) folytatja. A kozmetikai katonai neurológia a “go-go tabletták” (amfetaminok) II. világháborús amerikai katonák általi használatára nyúlik vissza. Katonai kutatók megállapították, hogy a Modafinil (egy éberséget elősegítő szer) javítja a pilóták éberségét és teljesítményét helikopteres repülésszimulációkban. Ma sok katonai pilóta a küldetések teljesítéséhez koffeinre és más stimulánsokra, köztük amfetaminokra támaszkodik. A kozmetikai neurológia aggályokat vet fel az elosztási igazságossággal és – katonai környezetben vagy gyermekeknél történő alkalmazás esetén – a tájékozott beleegyezéssel kapcsolatban.
Szárnyak, kimérák és őssejtes kozmézis. Legalább 1 sebész javasolta olyan szárnyak sebészi megépítését, amelyek egy napon működőképesek lehetnek, és ezt a reneszánsz zseni, Leonardo da Vinci gondolatai előrevetítik. Egy másik orvos azt ígérte, hogy ember-állat kimérát hoz létre, bár nem sebészeti beavatkozással, hanem géntechnológiával, ahogyan a hadsereg is tanulmányozta a szuperkatonák osztályának megalkotásának lehetőségeit.
Oroszországi szépségszalonok őssejtes kozmetikai műtéteket kínálnak, ahol magzati, embrionális vagy felnőtt őssejteket fecskendeznek be a kopaszság és a ráncok kezelésére. Az ilyen eljárások hatékonysága és biztonságossága a legjobb esetben is kétséges. Jelentések szerint olyan őssejteket használnak, amelyeket olyan szegény nők elvetélt magzataiból nyertek, akiknek körülbelül 200 dollárt fizetnek azért, hogy késői császármetszéses abortuszon essenek át. A magzatot ezután eladják a feketepiacon.