Indicações de Transplante

Se a sua condição médica se enquadra em uma das seguintes categorias, você pode ser um candidato a um transplante intestinal.

Complicações relacionadas com o TPN

• Doença hepática induzida por nutrição parenteral. A insuficiência hepática é a pior complicação induzida pela nutrição parenteral. Um aumento na bilirrubina, ALT, AST e fosfatase alcalina pode representar os primeiros sinais de insuficiência hepática. A insuficiência hepática é responsável por um grande número de mortes causadas por insuficiência intestinal.
• Trombose relacionada com cateter venoso central (CVC) de duas ou mais veias centrais. Se você perder o acesso a uma ou mais veias centrais por trombose (ou veias coaguladas) secundária a uma linha de nutrição parenteral, você pode estar em risco de não conseguir acessar uma linha central para nutrição e hidratação.
• S episódios frequentes de sepsis da linha central. Isto pode incluir dois ou mais episódios por ano de infecção da corrente sanguínea secundária a uma infecção de uma linha venosa central que requer hospitalização ou um único episódio de fungemia relacionada com a linha (infecção causada por fungo).

S episódios frequentes de desidratação grave apesar da administração de líquido intravenoso, além da nutrição parenteral.

Doença subjacente com risco aumentado de morbidade

• Tumores húmidos associados à polipose adenomatosa familiar.
• Doenças da mucosa congênita (i.e., doença de inclusão de microvilosidades, enteropatia de tufo).
• Síndrome do intestino curto ultra (gastrostomia, duodenostomia, intestino delgado residual <10 cm em lactentes e <40 cm em adultos).

Insuficiência intestinal com intolerância à nutrição parenteral

• Insuficiência intestinal com elevada morbilidade (hospitalização frequente, dependência narcótica) ou incapacidade de funcionamento (ou seja, pseudo-obstrução, estoma de alto débito).
• Indisposição do paciente para aceitar nutrição parenteral domiciliar a longo prazo (ou seja, pacientes jovens).

Reabilitação intestinal é a ciência que estimula a espantosa capacidade do intestino de se adaptar a diferentes e inesperadas condições médicas e cirúrgicas. Ela engloba opções farmacológicas, dietéticas e cirúrgicas que podem devolver o intestino a uma função normal.

Quando o intestino é afetado irreversivelmente e a reabilitação não é possível, a nutrição parenteral é o seguinte passo. A nutrição parenteral (PN) salva milhares de vidas a cada ano, mas não é tolerada por todos. Pacientes com um comprimento muito curto do intestino, aqueles que desenvolvem infecção recorrente da corrente sanguínea relacionada com cateteres (CRBSI), ou aqueles que experimentam múltiplas tromboses de acesso à veia central podem estar em maior risco de desenvolver complicações que ameaçam a vida devido ao uso de PN a longo prazo. As indicações para transplante intestinal variam na população adulta e pediátrica.

Na população adulta, a insuficiência intestinal é geralmente o resultado de um dos seguintes:

1. Síndrome do intestino curto (SBS). Esta é uma desordem de má absorção causada pela remoção cirúrgica (ressecção) de grandes secções do intestino. A maioria dos casos é adquirida devido à remoção de intestino doente, traumatismo intestinal, ou perda do suprimento de sangue ao intestino; embora alguns nasçam com um intestino curto congênito. O grau em que os pacientes sofrem as conseqüências da SBS depende em grande parte da anatomia intestinal remanescente. Uma grande ressecção jejunal não deve perturbar substancialmente a absorção devido à capacidade do íleo e cólon remanescentes de absorver o aumento de líquidos e eletrólitos, manter os sais biliares, e prolongar o movimento dos alimentos e fluidos através do intestino. Uma grande ressecção ileal leva a uma má absorção de gordura significativa, e se o cólon também for ressecado, o equilíbrio hídrico e eletrolítico pode ser severamente prejudicado.

Desordens de motilidade também podem ser referidas como Pseudo-obstrução Intestinal Crônica (CIPO). A anatomia e o comprimento do intestino podem ser preservados, mas a função (a forma como o intestino delgado se move) é prejudicada. Os sintomas podem ser semelhantes a uma obstrução intestinal e podem incluir dor e distensão abdominal grave, inchaço grave, náuseas, vómitos e incapacidade de comer.

2. Tumores intra-abdominais não-metássicos são tumores que crescem localmente e obstruem progressivamente o intestino. Quando o crescimento ocorre próximo ao fornecimento de sangue intestinal, a remoção do tumor só pode ser possível ressecando todo o intestino e substituindo-o por um intestino transplantado.

Uma lista das causas mais comuns de insuficiência intestinal na população adulta está listada abaixo:

• Ischemia
• Crohn’s Disease
• Trauma
• Motility Disorder
• Tumor
• Volvulus

In the pediatric population, intestinal failure is characterized by the following:

1. Short bowel syndrome and dysmotility disorders occur in the pediatric population as they due in the adult population.
2. A large number of pediatric SBS cases are caused by necrotizing enterocolitis (NEC), gastroschisis, intestinal atresia, and other congenital disorders.

A list of the most common causes for intestinal failure in the pediatric population is listed below.

• Necrotizing enterocolitis
• Gastroschisis
• Omphalocele
• Intestinal atresia
• Volvulus
• Intestinal pseudo-obstruction
• Microvillus inclusion disease
• Intractable diarrhea of infancy
• Autoimmune enteritis
• Intestinal polyposis

Diagnosed with Intestinal Failure?

Se você for diagnosticado com insuficiência intestinal, o primeiro passo é contactar o Centro de Reabilitação e Transplante Intestinal da Clínica Cleveland. Ter um diagnóstico de insuficiência intestinal não significa que você precisa de um transplante intestinal; apenas um pequeno número de pacientes com insuficiência intestinal precisa de um transplante. Você pode ser um excelente candidato à reabilitação e adaptação intestinal e ser capaz de evitar ou eliminar a necessidade de nutrição parenteral.

Cleveland Clinic tem um dos maiores e mais bem sucedidos programas de reabilitação intestinal do mundo. Existem essencialmente duas formas de otimizar a função intestinal em pacientes com insuficiência intestinal: tratamento médico/dietético e tratamento cirúrgico. O tratamento médico/dietético inclui ajustes de dieta e medicamentos que são prescritos para melhorar a função digestiva e de absorção do intestino remanescente (fatores de crescimento, medicamentos que aumentam ou diminuem a motilidade intestinal, etc.). Verifica-se que um pequeno número de pacientes tem o intestino fora de circuito como resultado de uma cirurgia anterior que pode ser colocado de volta em continuidade com o intestino que está exposto aos alimentos, de modo que a função absorvente possa ser melhorada. Além disso, são oferecidos novos procedimentos cirúrgicos (STEP, Bianchi e procedimentos cónicos) no nosso centro para melhorar a função intestinal residual. Se os tratamentos médicos e cirúrgicos existentes não melhorarem a função intestinal, o paciente é avaliado para PN e possivelmente transplante intestinal.