Abstract
Linfoceles pelvicos são uma complicação pouco freqüente após a cirurgia pélvica e se desenvolvem logo após a cirurgia na maioria dos casos. Sofremos um caso de infecção tardia de uma linfocéle 6 meses após a prostatectomia radical assistida por robô (RARP) e a linfadenectomia pélvica. Neste caso, a quimioterapia antimicrobiana e a drenagem percutânea foram eficazes e não houve recidiva da doença. A maioria dos urologistas não reconhece que os linfócitos infectados podem se desenvolver por muito tempo após a cirurgia; assim, os linfócitos infectados devem ser mantidos em mente em pacientes com sintomas infecciosos inespecíficos, independentemente do tempo após a cirurgia.
1. Introdução
O desenvolvimento de linfócitos é conhecido como uma complicação pouco frequente após prostatectomia radical e linfadenectomia pélvica . A maioria dos linfócitos desenvolve-se logo após a cirurgia e não se torna sintomática, embora alguns possam causar problemas como dor, trombose venosa profunda, embolia pulmonar e infecção. No entanto, linfócitos assintomáticos podem ser infectados vários meses após a cirurgia. A maioria dos casos de infecção tardia dos linfócitos não se queixou de sintomas específicos. Portanto, o seu diagnóstico é geralmente retardado. Além disso, a maioria dos urologistas não reconhece que os linfócitos infectados podem desenvolver-se vários meses ou mais de 1 ano após a prostatectomia radical e a linfadenectomia. Foram publicados apenas 4 relatos de 7 pacientes com infecção linfocelular retardada após a cirurgia: 3 casos em que as bactérias patogénicas são Staphylococcus aureus, 1 caso com S. agalactiae, e 3 casos em que as bactérias patogénicas não são mencionadas .
2. Apresentação do caso
Um homem japonês de 79 anos com um nível de antigénio específico da próstata de 6,5 μg/ml apresentado ao nosso departamento. Ele foi diagnosticado como tendo adenocarcinoma localizado da próstata, Gleason 3+3, cT2c N0 M0. Ele foi submetido a uma prostatectomia laparoscópica radical laparoscópica (RARP) com dissecção do gânglio linfático pélvico e um dreno pélvico foi colocado por 3 dias. O exame patológico revelou que o tumor era pT2c com Gleason 3+5, e nenhum dos linfonodos dissecados era maligno. No 7º dia após a cirurgia, ele recebeu alta hospitalar sem complicações. Seis meses após a operação, ele visitou um médico da atenção primária, queixando-se de febre e fadiga. Durante uma semana, os seus sintomas continuaram. Ele foi encaminhado para o departamento de medicina geral do nosso hospital. Uma tomografia computadorizada (TC) pélvica mostrou um cisto pélvico, e um exame de sangue revelou uma reação inflamatória anormalmente alta; ele foi então enviado ao nosso departamento e admitido.
Na admissão, sua temperatura corporal era de 39,3°C. Ao exame físico, não foram observados quaisquer achados específicos, excluindo-se a dor abdominal inferior direita. Os dados laboratoriais revelaram uma PCR de 22,38 mg/dl e leucócitos de 12600/μl. O exame de urina não mostrou nenhum achado anormal. A ultrassonografia abdominal (US) e a tomografia pélvica revelaram uma lesão cística de 80 mm deslocando a bexiga urinária (Figura 1).
O curso do tratamento é mostrado na Figura 2. Iniciamos o tratamento com administração intravenosa de 3 g de flomoxef por dia. No segundo dia após a admissão, realizamos a drenagem guiada por US-guia da coleta do líquido e do líquido purulento aspirado. A coloração de Gram do fluido mostrou cocos Gram-positivos. Três dias após a drenagem, mudamos a medicação para cefazolina 4 g por dia, porque a S. aureus sensível à meticilina foi detectada na cultura do fluido. Sete dias após a drenagem, a sua drenagem diminuiu gradualmente para 10 ml, por isso pinçamos o tubo de drenagem. A few days after clamping, a CT scan showed reduction of the lymphocele (Figure 3), and then we removed the drainage tube. He was discharged from our hospital with treatment of cephalexin 1 g per day until the 15th day after drainage. A CT scan taken 2 months after discharge showed that the lymphocele had resolved. He has experienced no recurrence since then.
3. Discussion
Naselli et al. showed a 30% incidence of asymptomatic lymphocele after prostatectomy regardless of surgical procedures, open surgery, or laparoscopic surgery . Alguns estudos também relataram que linfoceles sintomáticos desenvolveram-se em 2-5% dos casos submetidos a cirurgia aberta ou RARP .
O presente caso não apresentava fatores de risco já conhecidos para linfocéle, como diabetes, número de linfonodos removidos, abordagem extraperitoneal e o uso de heparina de baixo peso molecular, que foram previamente relatados como fatores preditivos da formação linfocélea por Raheem et al. Além disso, nosso paciente não tinha características particulares similares às dos outros casos de prostatectomia.
Keskin et al. relataram uma incidência bastante alta de linfoceles dentro de 1 mês após a RARP ao realizar o acompanhamento dos EUA após a RARP; a maioria dos linfoceles (76%) tinha desaparecido em 3 meses. Entretanto, um número significativo (64%) dos linfóceles que persistiu durante 3 meses após a RARP tornou-se sintomático. Portanto, eles recomendaram que as imagens de rotina dos EUA fossem realizadas durante os primeiros 3 meses após a cirurgia. Quando uma linfocelina é detectada pelo exame de US, a drenagem percutânea deve ser considerada.
4. Conclusão
Como muitos casos de prostatectomia são realizados com RARP, o número de infecções tardias de linfócitos estaria aumentando. Portanto, devemos estar cientes de uma complicação tão rara quando um paciente que foi submetido à RARP com dissecção de linfonodos apresenta febre ou outros sintomas inespecíficos.
Divulgação
Esta pesquisa não recebeu nenhum subsídio específico de agências financiadoras do setor público, comercial ou sem fins lucrativos.
Conflitos de interesse
Os autores declaram que não têm conflitos de interesse.