Ci sono una serie di termini importanti con cui vorrai familiarizzare mentre impari di più sulla codifica. Guardiamo alcuni di questi ora.
Categoria (CPT)
Il set di codici CPT è diviso in tre categorie. La Categoria I, che è la più grande e più comunemente usata, descrive procedure mediche, tecnologie e servizi. La Categoria II è usata per la gestione delle prestazioni e i dati aggiuntivi. La Categoria III ospita i codici per procedure e servizi medici emergenti e sperimentali.
Categoria (ICD)
In ICD, la categoria è i primi tre caratteri del codice, che descrive la manifestazione di base della lesione o malattia. In alcuni casi, la categoria è tutto ciò che serve per descrivere accuratamente la condizione del paziente, ma più spesso il codificatore deve elencare una descrizione più dettagliata della lesione o della malattia (vedi “Sottocategoria” e “Sottoclassificazione”). In ICD-10-CM, le categorie sono tre numeri.
Modifica clinica
Questa designazione, creata dal National Center for Health Statistics, viene aggiunta ai set di codici ICD quando vengono implementati negli Stati Uniti. Molti paesi espandono e chiariscono i set di codici ICD per il loro uso nazionale; gli Stati Uniti, per esempio, hanno ampliato ICD-10 da 14.000 codici a oltre 68.000 codici individuali. Questo termine è abbreviato “-CM” e viene aggiunto alla fine del titolo del codice ICD. Per esempio, ICD-10-CM può essere letto “International Classification of Diseases, Tenth Revision, Clinical Modification.
CMS
Il Center for Medicare and Medicaid Services. Questa agenzia federale aggiorna e mantiene il set di codici HCPCS ed è una delle organizzazioni più importanti nella sanità di oggi.
CPT
Current Procedural Terminology. Pubblicato, protetto da copyright e mantenuto dall’American Medical Association, CPT è un grande insieme di codici che descrivono quale procedura o servizio è stato eseguito su un paziente. Questo codice è diviso in tre categorie, con la prima categoria che è la più importante e ampiamente utilizzata. I codici CPT sono parte integrante del processo di rimborso. Questi codici sono lunghi cinque caratteri e possono essere numerici o alfanumerici.
HCPCS
Healthcare Common Procedure Coding System, pronunciato hick-picks. Questo è il principale set di codici procedurali per riportare le procedure a Medicare, Medicaid, e un gran numero di altri pagatori terzi. Mantenuto da CMS (vedi “CMS”), HCPCS è diviso in due livelli. Il livello I è identico a CPT e viene usato allo stesso modo. Il livello II descrive le attrezzature, i farmaci e i servizi ambulatoriali non inclusi in CPT.
Codici E
I codici E sono una serie di codici ICD-10-CM che includono codici per cause esterne di lesioni, come incidenti automobilistici, avvelenamento e omicidio.
Valutazione e gestione (CPT)
Valutazione e gestione, o E&M, è una sezione di codici CPT usata per descrivere la valutazione della salute di un paziente e la gestione delle sue cure. I codici per le visite agli studi medici e i viaggi al pronto soccorso, per esempio, sono inclusi nella E&M. E&M si trova all’inizio del manuale CPT, nonostante sia fuori ordine numerico. I codici per E&M sono 99201 – 99499.
ICD
La Classificazione Internazionale delle Malattie è un insieme di codici diagnostici medici stabiliti più di cento anni fa. Mantenuti oggi dall’OMS (vedi “OMS”), i codici ICD creano un linguaggio universale per riportare malattie e lesioni. Attualmente, usiamo l’ICD-10-CM (Vedi “Modifica clinica”). I codici ICD sono numerici o alfanumerici. Hanno una categoria di tre caratteri (Vedi “categoria (ICD)”), che descrive la lesione o la malattia, che è tipicamente seguita da un punto decimale e da due a quattro caratteri in più, a seconda del set di codici, che danno più informazioni sulla manifestazione e/o la posizione della malattia.
Modificatore
Un modificatore è un codice di due caratteri che viene aggiunto a un codice di procedura per dimostrare una variazione importante che non cambia, da sola, la definizione della procedura. I codici CPT hanno modificatori numerici, mentre i codici HCPCS hanno modificatori alfanumerici. Questi sono aggiunti alla fine di un codice con un trattino, e possono fornire informazioni sulla procedura stessa, l’ammissibilità Medicare di quella procedura, e una serie di altri aspetti importanti. Il modificatore CPT -51, per esempio, informa il pagatore che questa procedura era una delle procedure multiple. Il modificatore HCPCS -LT, d’altra parte, descrive una procedura bilaterale che è stata eseguita solo sul lato sinistro del corpo.
Modificatore esente (CPT)
Alcuni codici CPT non possono avere modificatori aggiunti. Questa è una lista abbastanza breve che può essere trovata nelle appendici del manuale CPT.
NCHS
Il Centro nazionale per le statistiche sanitarie. L’NCHS è un’agenzia governativa che tiene traccia delle informazioni sulla salute, ed è responsabile della creazione e della pubblicazione delle modifiche cliniche ai codici ICD (vedi “Modifiche cliniche”) e dei loro aggiornamenti annuali.
Patologia
La scienza delle cause e degli effetti delle malattie.
Sottocategoria
Nei codici ICD, la sottocategoria descrive la cifra che viene dopo il punto decimale. Questa cifra descrive ulteriormente la natura della malattia o della lesione, e dà ulteriori informazioni sulla sua localizzazione o manifestazione.
Sottoclassificazione
La sottoclassificazione segue la sottocategoria (Vedi “Sottocategoria”) nei codici ICD. La sottoclassificazione espande ulteriormente la sottocategoria e fornisce ulteriori informazioni sulla manifestazione, la gravità o la localizzazione della lesione o della malattia. In ICD-10-CM c’è anche una sottoclassificazione che descrive quale incontro è per il medico – se questo è un primo trattamento per il disturbo, un follow-up, o la valutazione di una condizione che è il risultato di una precedente lesione o malattia (Vedi “Sequela”). Ci possono essere fino a tre caratteri di sottoclassificazione in ICD-10-CM.
Componente tecnica
La parte di una procedura medica che riguarda solo l’aspetto tecnico della procedura, ma non l’aspetto interpretativo, o professionale (Vedi “Componente professionale”). Una componente tecnica potrebbe includere la somministrazione di una radiografia del torace, ma non includerebbe la valutazione di quella radiografia per malattie o anomalie.
WHO
L’Organizzazione Mondiale della Sanità. Questo organismo internazionale, che è un’agenzia delle Nazioni Unite, supervisiona la creazione dei codici ICD ed è una delle organizzazioni più importanti nella sanità internazionale.
Codici Z
Questi codici descrivono circostanze al di fuori di lesioni o malattie che portano un paziente a visitare un operatore sanitario. Questo può includere un paziente che visita un medico a causa della storia medica familiare.