Alla Kaiser Permanente, i risultati di laboratorio in tempo reale sono un successo per i pazienti

SOMMARIO DEL CEO: I pazienti dovrebbero essere autorizzati a vedere i risultati dei propri esami di laboratorio quando sono disponibili per i loro medici? Kaiser Permanente crede di sì. Dal 2005, Kaiser Permanente ha dato ai membri l’accesso in tempo reale alla maggior parte dei risultati degli esami di laboratorio nella loro cartella clinica personale (PHR) su www.kp.org. Infatti, la visualizzazione dei risultati dei test di laboratorio è la caratteristica più popolare del sito e viene utilizzata dai membri di Kaiser Permanente più spesso di qualsiasi altro servizio elettronico offerto dal piano. L’accesso del paziente ai risultati dei test di laboratorio ha anche migliorato la sicurezza del paziente in modi importanti.

Quando si tratta di dare ai pazienti l’accesso in tempo reale ai risultati dei loro test di laboratorio, Kaiser Permanente ha un vantaggio di sei anni sull’ultima riforma del governo federale dei requisiti di segnalazione dei test di laboratorio.

Dal 2005, i membri Kaiser Permanente sono stati in grado di utilizzare il personal health record (PHR) online del fornitore sanitario per visualizzare la maggior parte dei risultati dei test nello stesso momento in cui i loro medici stanno visualizzando questi risultati. My Health Manager, accessibile su www.kp.org, porta il PHR a nuovi livelli collegandosi direttamente a Kaiser Permanente HealthConnect, la cartella clinica elettronica (EHR) di Kaiser Permanente.

Dal lancio di questo servizio sei anni fa, Kaiser Permanente ha scoperto che i pazienti lo amano. In un’intervista esclusiva con THE DARK REPORT, Kate Christensen, M.D., direttore medico del gruppo di servizi Internet, ha dichiarato: “Di tutti i servizi online che Kaiser Permanente offre ai suoi quasi nove milioni di membri in otto regioni della nazione, la visualizzazione online dei risultati dei test di laboratorio è la più popolare.”

Christensen ha notato che più del 60%, o circa 3,7 milioni, dei membri Kaiser Permanente idonei (dai 13 anni in su con accesso a Internet) sono registrati per utilizzare il servizio online del piano. Questi membri hanno visto più di 25 milioni di risultati di esami di laboratorio solo nel 2010.

La decisione di Kaiser Permanente di dare ai pazienti l’accesso ai risultati dei loro esami di laboratorio è stata preveggente. Solo poche settimane fa, il 12 settembre, il Dipartimento federale della Salute e dei Servizi Umani (HHS) ha pubblicato una proposta di revisione delle regole CLIA che permetterebbe a tutti i laboratori clinici di inviare i risultati dei test di laboratorio direttamente ai pazienti.

La proposta dell’HHS è soggetta a commenti pubblici e revisioni prima di diventare definitiva. Il linguaggio della regola proposta dall’HHS dirigerebbe i laboratori clinici a fornire i risultati dei test di laboratorio ai pazienti o ai rappresentanti personali designati su richiesta. Questo rappresenta un importante cambiamento ai regolamenti CLIA e HIPAA esistenti.

L’esperienza di Kaiser Permanente nel dare ai pazienti l’accesso ai risultati dei test di laboratorio afferma che la regola proposta dal DHHS è un passo nella giusta direzione. “Kaiser Permanente ha scoperto che rendere i test di laboratorio disponibili ai membri offre quattro vantaggi distinti ai sistemi sanitari”, ha spiegato Christensen. “In primo luogo, migliora la soddisfazione del paziente. In secondo luogo, il servizio aiuta Kaiser Permanente a mantenere i suoi membri, consentendo loro di essere consumatori più consapevoli di assistenza sanitaria.

Migliorare la sicurezza del paziente

“In terzo luogo, dare ai pazienti l’accesso in tempo reale per visualizzare i risultati dei loro test di laboratorio ha rafforzato il rapporto paziente-medico in modi importanti”, ha commentato Christensen. “Quarto, dare ai pazienti l’accesso ai risultati dei test di laboratorio aiuta a evitare i problemi che si verificano quando i medici non riescono a

informare i pazienti sui risultati dei test. Questo quarto beneficio può essere il più importante di tutti, poiché migliora la sicurezza del paziente e contribuisce a migliorarne gli esiti.

“La maggior parte dei risultati dei nostri test può essere visualizzata immediatamente dal paziente”, ha continuato Christensen. “Non appena i risultati vengono inviati dal laboratorio a KP HealthConnect, i pazienti possono visualizzarli attraverso la loro cartella clinica personale online.

“È importante capire che alcuni risultati di laboratorio sono bloccati in modo che il paziente non possa vederli”, ha spiegato. “La legge dello stato della California impone che certi risultati di laboratorio devono essere bloccati al paziente. In altri casi, il medico deve avere una conversazione con il paziente sui risultati dei test di laboratorio.

“In California, la legge statale vieta il rilascio di informazioni in quattro categorie: Malignità, HIV, epatite infettiva e abuso di droga”, ha detto. “Altri risultati di test devono essere discussi prima che il paziente li veda o devono essere rivelati nel contesto di una discussione medico-paziente, come alcuni di quelli dei test genetici. Invece di essere rilasciati automaticamente, questi risultati possono essere accessibili dopo la discussione.

“Un esempio di risultato di un test che potrebbe essere bloccato è una diagnosi di cancro”, ha dichiarato Christensen. “Questo potrebbe essere bloccato da tre a cinque giorni, a seconda della regione. Il medico userà questo tempo per parlare al paziente del risultato. Tuttavia, se il medico non parla con il paziente entro il periodo di tempo previsto, allora il risultato nell’EHR diventa disponibile per il paziente su My Health Manager.

Politica di accesso dei pazienti

“Tutti i pazienti che possono accedere al nostro portale pazienti, My Health Manager, possono visualizzare i loro risultati”, ha detto Christensen. “Per ‘tutti’ i pazienti, intendiamo i membri di età superiore ai 13 anni. I genitori possono impostare un accesso proxy per i bambini. Essenzialmente, la politica di Kaiser Permanente è che tutti i membri hanno accesso alle informazioni del loro fascicolo sanitario elettronico attraverso il loro fascicolo sanitario personale su www.kp.org. Per progettazione, l’EHR di Kaiser Permanente non è un sistema in cui i medici decidono quali pazienti possono ottenere risultati e quali no.

“Il sistema è conforme alle regole federali sulla privacy secondo l’Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA)”, ha notato Christensen. “

“Un vantaggio di dare ai pazienti l’accesso online ai risultati dei loro test di laboratorio è che crediamo di poter eliminare i problemi causati quando i medici non informano i pazienti sui risultati dei test di laboratorio”, ha aggiunto Christensen.

Mancata comunicazione dei risultati di laboratorio

Questo problema è stato evidenziato in uno studio pubblicato nel 2009 dai ricercatori del Weill Cornell Medical College di New York City. I ricercatori hanno determinato che i medici non sono riusciti a riferire ai pazienti i risultati di test anormali clinicamente significativi – o a documentare di aver informato i loro pazienti – in un caso su 14 di risultati anormali.

C’era una grande variabilità nel modo in cui i singoli studi medici riportavano ai pazienti i risultati di test anormali. Alcuni gruppi medici hanno soddisfatto questo requisito con una conformità vicina al 100%. Ma i ricercatori hanno scoperto che alcuni gruppi medici non sono riusciti a comunicare fino a uno su quattro risultati di test anormali ai loro pazienti.

I risultati di questo studio sono stati pubblicati negli Archives of Internal Medicine (22 giugno 2009). Lawrence P. Casalino, M.D., che è capo della divisione di ricerca sull’efficacia degli esiti alla Weill Cornell, ha guidato un team che ha analizzato 5.434 cartelle cliniche di 23 studi medici a livello nazionale.

Dopo la pubblicazione dei risultati di questo studio, Christensen ha scritto agli editori per spiegare come un portale del paziente, come My Health Manager di Kaiser Permanente su www.kp.org, permette ai pazienti di visualizzare i risultati indipendentemente dal fatto che i medici riportino o meno i risultati ai pazienti. Lo studio Casalino ha anche scoperto che avere un EHR non ha ridotto i tassi di mancata informazione – e addirittura li ha aumentati – se la pratica non ha usato buoni processi per gestire i risultati dei test.

I pazienti hanno accesso

In risposta, Christensen ha scritto: “Gli autori hanno perso l’opportunità, tuttavia, di sottolineare una soluzione potenziale – dare ai pazienti l’accesso ai loro risultati dei test direttamente, utilizzando una cartella clinica personale (PHR) direttamente collegata all’EHR.”

Ripensando al successo di My Health Manager, Christensen ha ricordato che, nella fase di pianificazione, alcuni in Kaiser Permanente erano riluttanti a far vedere ai pazienti i risultati dei loro test di laboratorio. “Inizialmente, abbiamo sentito i commenti di alcuni medici e altri che pensavano che i medici sarebbero stati sommersi da telefonate di pazienti preoccupati”, ha detto. “Tuttavia, una volta che il servizio è stato attivato, il volume delle telefonate e delle e-mail dei pazienti preoccupati si è rivelato un numero piccolo e gestibile. Ogni risultato di laboratorio pubblicato nel PHR del paziente è spiegato in un linguaggio semplice”, ha detto. “Se il paziente vuole leggere di più su quel test nella nostra enciclopedia della salute, forniamo un link nel PHR per una spiegazione su www.kp.org.

Spiegazioni complete fornite

“Presentare i test di laboratorio in questo modo ci dà un momento di insegnamento con il paziente”, ha notato Christensen. “Invece di un’infermiera che si limita a dare al paziente il valore di un test di laboratorio al telefono, i pazienti possono consultare il risultato online. Possono poi leggere di più sul test di laboratorio e sul significato dei loro risultati nella nostra enciclopedia della salute Kaiser su www.kp.org. Così facendo, ogni membro diventa un paziente più informato.

“I pazienti ci dicono che sono molto più informati grazie a questo servizio”, ha aggiunto Christensen. “Sappiamo che i pazienti apprezzano questa funzione perché votano con le loro dita”. Fino a giugno di quest’anno, i pazienti hanno usato My Health Manager per visualizzare più di 15 milioni di risultati di test.”

I numeri alla Kaiser Permanente raccontano una storia convincente. Un sondaggio è stato condotto all’inizio di quest’anno e il 91% dei membri registrati per usare My Health Manager su www.kp.org ha detto di essere soddisfatto o molto soddisfatto del sito web. Questi risultati sono rafforzati dai dati reali di utilizzo.

Durante il 2010, i membri della Kaiser Permanente si sono collegati a My Health Manager più di 62 milioni di volte. I risultati dei test di laboratorio sono stati visti 25,8 milioni di volte. In modo schiacciante, questa è stata la funzione di My Health Manager più utilizzata.

In confronto, i pazienti hanno usato My Health Manager per inviare 10,7 milioni di messaggi e-mail a medici e altri fornitori. I pazienti hanno anche usato il sito web per riempire 8,3 milioni di prescrizioni e fissare 2,3 milioni di appuntamenti.

“I pazienti vogliono sicuramente le informazioni sui risultati dei loro test diagnostici”, ha detto. “Sappiamo che il numero di persone che accedono ai risultati dei test di laboratorio è aumentato costantemente e continua a farlo. Anche il numero di persone che si registrano al portale del paziente è in aumento.

“Quando i pazienti hanno la possibilità di inviare un’e-mail al loro medico, per esempio, sentono un legame più stretto con loro”, ha detto. “Sono anche meno propensi a cambiare medico, meno propensi a lasciare Kaiser Permanente e più propensi a raccomandare Kaiser Permanente ad altri.

Domanda di strumenti online

“Stiamo imparando che c’è un’enorme richiesta da parte dei consumatori di strumenti pratici che permettono loro di gestire la loro salute”, ha aggiunto. “Non tutti i membri sono utenti attivi di My Health Manager. Tuttavia, nel 2005, quando è stato aggiunto l’accesso ai risultati dei test di laboratorio – insieme alla possibilità per i membri di utilizzare il sito web per inviare e-mail al loro medico – c’è stato un notevole aumento del numero di registrazioni per entrambi i servizi.

“L’anno prossimo, abbiamo in programma di consentire ai pazienti di visualizzare i riepiloghi dei ricoveri, la storia dei farmaci e le vaccinazioni”, ha commentato Christensen.

“Quando i pazienti hanno la possibilità di inviare e-mail al loro medico, per esempio, sentono un legame più stretto con loro”, ha detto. “Sono anche meno propensi a cambiare medico, meno propensi a lasciare Kaiser e più propensi a raccomandare Kaiser ad altri.

“Ancora più importante, per i pazienti con condizioni croniche come il diabete, il colesterolo alto o la pressione alta, vediamo le prime prove che l’invio di e-mail ai loro medici ha un impatto positivo sulla salute”, ha commentato. “Non siamo sicuri di quale sia la connessione. Potrebbe essere che le persone che usano i nostri strumenti online sono già più impegnate nella loro salute. Tuttavia, sembra che avere questo tipo di accesso promuova un impegno più profondo.

Strumenti di autogestione

“Abbiamo anche programmi di salute online che offrono un coaching elettronico su argomenti come il dolore, la depressione, l’insonnia e lo stress”, ha detto. “I pazienti compilano un questionario e poi ricevono istruzioni personalizzate, suggerimenti e tecniche di auto-cura. Troviamo che questo servizio ha anche un grande impatto sui pazienti, che è un altro risultato positivo degli strumenti di autogestione online su www.kp.org.”

In un articolo pubblicato online in agosto, “Kaiser Electronic Health Records Connect a Fragmented System,” Rob Unitan, M.D., un medico di Kaiser Permanente e specialista in pneumologia e medicina d’urgenza, ha scritto di una paziente diabetica che ha usato il PHR di Kaiser Permanente a suo vantaggio. Ha stabilito un contatto regolare con il suo team di cura inviando via e-mail i risultati della glicemia due o tre volte a settimana. Ha anche preso lezioni di gestione del diabete. Nel corso del tempo, questa paziente ha perso 33 libbre e ha ridotto la sua glicemia da 142 a 90. Non avrebbe potuto raggiungere questo risultato senza il supporto che ha ricevuto dal suo team di cura, compresa la possibilità di rimanere in contatto con loro online, ha scritto.

Passo avanti nella cura del paziente

Per Christensen, la comunicazione bidirezionale che viene fornita da My Health Manager su www.kp.org rappresenta un passo avanti nella cura del paziente. “Fornire informazioni ai pazienti in questo modo è molto diverso da com’era quando ho iniziato a lavorare come internista generale nel 1984”, ha ricordato. “A quel tempo, i medici erano meno accessibili ai pazienti.

“Ora, è più facile per i pazienti comunicare con i medici”, ha osservato Christensen. “Siamo più aperti e raggiungibili. C’è una migliore collaborazione con i pazienti. Inoltre, abbiamo più strumenti – come My Health Manager – per mantenere i pazienti impegnati in queste attività di auto-cura. Oggi, ci sono più punti di contatto tra i sistemi sanitari e i pazienti.

“Per gli ospedali, i sistemi sanitari e i laboratori clinici, considerando ciò che Kaiser Permanente ha realizzato con il suo PHR on-line, raccomanderei loro di agire con fiducia e fornire ai pazienti tutti i risultati dei test di laboratorio che possono essere fatti in modo sicuro e legale”, ha dichiarato. “

Salute migliorata

Il DARK REPORT osserva che il successo di Kaiser Permanente con il suo My Health Manger è una pietra miliare importante per la professione della medicina di laboratorio. Per più di sei anni, Kaiser Permanente ha fornito l’accesso in tempo reale alla maggior parte dei risultati dei test di laboratorio per milioni di pazienti.

In tutto questo tempo, Kaiser Permanente ha acquisito diverse conoscenze importanti. I pazienti non solo sono entusiasti di avere accesso a questa parte del loro fascicolo sanitario elettronico, ma li motiva a prendere misure attive per migliorare i loro risultati personali di salute. Questi sono entrambi sviluppi notevoli e dovrebbero incoraggiare altri laboratori clinici a sviluppare allo stesso modo modi per dare ai loro pazienti un accesso più completo ai risultati dei test di laboratorio.

Questi sono risultati significativi, data la scala pura della popolazione di pazienti che utilizza KP HealthConnect su base regolare. Il sistema informativo sanitario completo di Kaiser Permanente è considerato una delle cartelle cliniche elettroniche più avanzate della nazione. Collega in modo sicuro 8,9 milioni di persone ai loro team di assistenza sanitaria, alle loro informazioni personali e alle più recenti conoscenze mediche, sfruttando gli approcci integrati all’assistenza sanitaria disponibili solo presso Kaiser Permanente.

Un’altra lezione acquisita dall’esperienza di Kaiser Permanente è che un numero sostanziale di pazienti è desideroso di utilizzare una cartella clinica personale per monitorare la propria assistenza sanitaria. I patologi e i manager dei laboratori clinici potrebbero voler studiare il successo di Kaiser Permanente con le cartelle cliniche personali digitali come base per sviluppare una strategia clinica e commerciale nelle loro rispettive organizzazioni di laboratorio. Con una maggiore integrazione dell’informatica sanitaria e della cura clinica prevista, questa sarebbe un’azione di gestione tempestiva da parte dei laboratori clinici.

Il reporting dei test di laboratorio della Kaiser differisce leggermente dalla proposta dell’HHS sui risultati dei test di laboratorio

A SETTEMBRE, è stata pubblicata dal Dipartimento federale della salute e dei servizi umani (HHS) una nuova proposta di legge che permetterebbe a tutti i laboratori clinici di inviare i risultati dei test di laboratorio direttamente ai pazienti. La proposta dell’HHS è soggetta a commenti e revisioni prima di diventare definitiva.

La proposta è leggermente diversa dal sistema che usa Kaiser Permanente, ha detto Kate Christensen, M.D., direttore medico del gruppo servizi Internet di Kaiser Permanente. “HHS sta parlando di avere laboratori che inviano i risultati dei test di laboratorio ai pazienti. Non è quello che facciamo”, ha detto.

“Kaiser Permanente ha i propri laboratori che trasmettono i risultati dei test elettronicamente alla cartella clinica elettronica (EHR) dei pazienti, che sono immediatamente popolati sulla cartella clinica personale dei pazienti su www.kp.org. My Health Manager è il portale dei pazienti del piano sanitario su www.kp.org e fornisce un accesso selettivo all’EHR”, ha detto. “Per la maggior parte, quando il laboratorio invia i risultati a KP HealthConnect, i pazienti possono guardare quei risultati nello stesso momento in cui il medico li riceve.

“Ma è importante notare che i pazienti stanno guardando nella loro cartella clinica personale”, ha aggiunto. “Il laboratorio non invia le informazioni cliniche direttamente ai membri.

“Piuttosto, Kaiser Permanente apre l’EHR di un paziente in modo che possano guardarlo, stamparlo, graficare i risultati o memorizzarli”, ha notato Christensen. “Presto i membri saranno in grado di scaricare il loro EHR e inviarlo a un altro medico, se vogliono.

“In un certo senso, il nostro sistema può funzionare meglio di quello che suggerisce l’HHS perché i risultati sono forniti al paziente nel contesto della loro cura complessiva”, ha spiegato Christensen. “Ci sono altre parti dell’EHR che possono vedere insieme ai risultati dei test.

“Per esempio, c’è una lista delle loro diagnosi”, ha continuato. “Presto saranno in grado di vedere i risultati di laboratorio relativi a ciascuna diagnosi. Attualmente è elencato come dati ed è incorporato con un contenuto dell’enciclopedia che spiega i risultati. Inoltre, i medici possono scrivere una nota nell’EHR commentando i risultati dei test di laboratorio.”

Top 10 Features of Kaiser’s Digital Health Record System

CORRENTEMENTE, I PAZIENTI AL KAISER PERMANENTE possono usare la loro cartella clinica personale (PHR) per una grande varietà di scopi.

Kaiser Permanente provided this list of the 10 features that are most popular with its members. At the top of the list, and widely popular by a significant margin, is access to laboratory test results.

1. Test Results
2. Appointments
3. E-mail My Doctor
4. Prescription Refill
5. Facility Directory
6. Past Visit Information
7. Health Encyclopedia
8. Medical Staff Directory
9. Act for a Family Member
10. My Prescriptions

Source: Kaiser Permanente, Oakland, California, 2011.