Cotton Wool Spots

Disease

In otherwise healthy patients, the observance of a cotton wool spot (CWS) is not considered normal. A single cotton wool spot in one eye can be the earliest ophthalmoscopic finding in diabetic or hypertensive retinopathy. In una serie di pazienti che avevano macchie di cotone idrofilo e nessuna storia medica nota, la pressione sanguigna diastolica uguale o superiore a 90 mmHg è stata rilevata nel 50% dei pazienti, e una glicemia elevata è stata trovata nel 20% dei pazienti.

Eziologia

Può essere classificato in:

• Ischemico: ipertensione, diabete, sindrome ischemica oculare (CWS è meno comune), occlusione della vena retinica, anemia, stato di iperviscosità, stato ipercoagulabile, radiazioni, perdita acuta di sangue.
• Condizioni immunitarie e infiammatorie: lupus eritematoso sistemico, dermatomiosite, sclerodermia, poliarterite nodosa, arterite a cellule giganti.
• Infettivi: retinopatia da HIV, malattia da graffio di gatto, febbre maculata delle montagne rocciose, leptospirosi, oncocercosi, batteriemia, fungemia.
• Embolici: emboli carotidei, emboli cardiaci, malattia valvolare cardiaca, endocardite, malattia reumatica del cuore, emboli venosi profondi, retinopatia tipo Purtscher, emboli da corpo estraneo.
• Neoplastici: linfoma, leucemia, metastasi.
• Medicinali indotti: retinopatia da interferone.
• Varie: trauma, membrana epiretinica, retinopatia da alta quota, papilledema, papillite, retinopatia di Purtscher.
• Idiopatica.

Patofisiologia

Si ritiene che le macchie di lana di cotone siano secondarie all’ischemia da ostruzione delle arteriole retiniche. Si pensa che rappresentino l’infarto dello strato di fibre nervose e l’occlusione arteriolare pre-capillare. Tuttavia, i fattori responsabili dell’interruzione focale del flusso assoplasmatico nello strato delle fibre nervose retiniche possono provocare simili accumuli di organelli intra-assonali. Sono chiamati corpi citoidi perché sembrano cellule, tuttavia sono segmenti eosinofili di assoni di cellule gangliari che sono gonfiati a causa di un flusso assoplasmatico difettoso. I corpi citoidi sono di solito pieni di accumuli di mitocondri e altro materiale intracellulare.

Diagnosi

All’esame del fondo oculare, le macchie di cotone possono apparire come piccole lesioni bianco-gialle (o bianco-grigiastre), leggermente elevate, che sembrano nuvole con un bordo fimbriato nella retina superficiale. Di solito sono meno di 1/3 di disco di diametro, e si trovano comunemente nel polo posteriore dei fondi.

Sintomi

Le macchie di lana di cotone in generale sono visivamente asintomatiche, tuttavia, un paziente può presentare una perdita della vista se la fovea è coinvolta . I sintomi sistemici dell’eziologia sottostante possono essere presenti.

Diagnosi clinica

Macchia di cotone idrofilo inferiore. (c) 2014 one.aao.org

La diagnosi si ottiene di solito con un esame oculare completo, compreso un dettagliato esame del fondo dilatato. Tuttavia, l’angiografia con fluoresceina può rivelare aree di nonperfusione capillare vicino alle macchie di cotone. D’altra parte, può essere necessario un lavoro supplementare per individuare l’eziologia sottostante.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale di altre lesioni retiniche giallo-bianche può includere: fibre nervose mielinizzate, essudato duro, infiltrato retinico, drusen retinico, atrofia corioretinica, placca intraluminale e corioretinite endogena iniziale.

Gestione

Il lavoro e il trattamento sono diretti verso l’eziologia sottostante. Le macchie di cotone scompaiono classicamente in 6-12 settimane, tuttavia nella retinopatia diabetica possono persistere più a lungo.

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