FAQs- ACL/ Chirurgia del ginocchio del cane

Che cos’è il legamento crociato craniale?
Il legamento crociato craniale, a volte chiamato anche legamento crociato anteriore, è una dura banda di tessuto che collega le due ossa principali dell’articolazione del ginocchio (stifle). In particolare, la parte superiore dell’articolazione è chiamata Femore e la parte inferiore dell’articolazione è chiamata Tibia. Il legamento crociato craniale collega la parte posteriore (posteriore) del femore inferiore alla parte anteriore (anteriore) della tibia. Questo legamento aiuta a prevenire il movimento eccessivo tra queste due ossa. La rottura di questo legamento è la lesione ortopedica più comune nei cani e provoca un’articolazione dolorosa e instabile. Se non trattata, questa lesione porta alla malattia degenerativa delle articolazioni (artrite).

Cosa succede quando un legamento crociato si rompe?
Quando un legamento crociato si rompe, il cane prova un dolore improvviso e spesso tiene la gamba alzata. Il cane può mettere la gamba a terra e ricominciare ad usarla entro un giorno o poco più, ma continuerà a zoppicare per diverse settimane. Normalmente, alla fine di diverse settimane, il dolore iniziale diminuisce e il cane è disposto a usare di più la sua gamba; tuttavia, l’articolazione rimarrà instabile.
Per un periodo più lungo, quando il cane mette il suo peso sulla gamba, la tibia (tibia) scivola in avanti in relazione al femore (osso della coscia). Come potete immaginare, questo può essere doloroso quando la cartilagine dell’articolazione si consuma, portando all’artrite. Questo movimento può anche mettere eccessivo stress sui menischi (pezzi di cartilagine a forma di C all’interno dell’articolazione del ginocchio), causando danni o strappi. Non è un posto divertente per Max.
Perché il mio cane si è rotto questo legamento?
Anche se questa è la lesione ortopedica più comune nei cani, non è ancora del tutto chiaro perché questo legamento si rompa. Sono state proposte molte teorie. Certamente, un trauma può causare la rottura del legamento – questa è la ragione più comune per la rottura del legamento negli esseri umani. Nei cani, tuttavia, questa non sembra essere la causa più importante. È noto che alcuni cani hanno angoli eccessivi del piatto tibiale (TPA), ma la ricerca ha dimostrato che questo, da solo, non è sufficiente a causare la rottura del legamento. Alcuni ricercatori pensano che in circostanze normali, i muscoli dell’articolazione del ginocchio sono le forze principali che controllano i movimenti e che i legamenti crociati sono lì come un fattore di sicurezza per impedire il movimento eccessivo in certe direzioni. Se c’è un difetto in questo controllo muscolare, come postulato da questi ricercatori, allora i legamenti crociati saranno sottoposti a uno stress più continuo che in un cane normale, il che porterà al loro deterioramento. Infatti, la maggior parte dei legamenti rotti che vediamo non sono rotture improvvise. Sono invece rotture parziali che portano a rotture complete. Nella maggior parte dei casi, quando l’articolazione viene aperta, anche in una “rottura fresca”, c’è la prova evidente che c’è stata un’artrite in corso nell’articolazione, che indica un movimento anomalo (e usura) per un periodo di tempo prolungato. Questo deterioramento precedente è ciò che alla fine porta alla rottura finale del legamento crociato.
Perché il mio cane ha bisogno di un intervento chirurgico?
Purtroppo, se il vostro cane si rompe il legamento crociato craniale, la chirurgia è l’unica vera opzione. Quando il legamento è lacerato, c’è una forza di taglio che risulta quando il tuo cane cerca di portare peso sulla gamba. Questa forza di taglio fa scivolare il femore all’indietro sulla superficie del piatto tibiale. Questo movimento anomalo provoca un’usura eccessiva della superficie della cartilagine, che induce ulteriori cambiamenti artritici nell’articolazione. Inoltre, questo movimento anomalo danneggia spesso i cuscinetti di cartilagine nell’articolazione, noti come menischi. Anche i menischi danneggiati portano ad un ulteriore cambiamento artritico. Molti cani sviluppano un’artrite così grave che la loro gamba è in costante dolore. Il dolore non è certamente quello che vogliamo per i nostri animali domestici! Perché chirurghi diversi raccomandano procedure diverse? Per molti anni, vari chirurghi hanno proposto diverse procedure per riparare la rottura del legamento crociato craniale. Diverse procedure sono cadute nel dimenticatoio perché hanno dimostrato di essere inferiori alle procedure più recenti. Come i ricercatori hanno analizzato i dati di follow-up, è stato dimostrato che alcune procedure non sono così buone come si pensava inizialmente. Questo è un evento normale in medicina (sia umana che veterinaria). Questo non significa che gli interventi proposti 20 anni fa, o anche 5 anni fa, fossero sbagliati. Significa semplicemente che, come buoni chirurghi, ci sforziamo costantemente di presentare ciò che riteniamo (al momento) essere le migliori alternative disponibili.
Quali sono gli interventi attualmente effettuati per il legamento crociato anteriore lacerato?
The four most common techniques done today in Veterinary Practices:

1. The extracaspular suture (MRIT)
2. Tightrope CCL
3. Tibial tuberosity advancement (TTA)
4. Tibial plateau leveling osteotomy (TPLO).

There are some commonalities between these techniques. All strive to achieve stability of the stifle joint. Keys to having a successful outcome with any of these techniques are:

• Case selection
• Knowledge of anatomic landmarks used for the technique
• Knowledge and proper application of the technique
• Appropriate postoperative and home care
• Appropriate rehabilitation

Potential complications that can be seen with any of these techniques include:
Infezione (incisionale o legata all’impianto)

• Fallimento della riparazione
• Instabilità persistente
• Fallimento dell’impianto
• Progressione dell’artrite
• Amatorietà in corso

Cos’è la procedura di sutura laterale (MRIT) per la stabilizzazione di uno strappo del legamento crociato anteriore nel cane?
La procedura di sutura laterale comporta l’utilizzo di materiale di sutura per sostituire il legamento strappato in una posizione diversa da quella in cui si trova normalmente. Anche se imita la funzione del legamento originale, non ha le stesse proprietà biomeccaniche del legamento, quindi il ginocchio non è in grado di funzionare come in origine. Si perde parte della normale gamma di movimento. Alla fine, anche questo legamento temporaneo si romperà. La teoria è che il vostro cane costruirà del tessuto cicatriziale intorno al legamento temporaneo nel ginocchio per agire come stabilizzatore a lungo termine. Questo tessuto cicatriziale si tradurrà in una diminuzione della gamma di movimento del ginocchio del vostro animale domestico a lungo termine.
Quali sono il vantaggio e lo svantaggio della procedura di sutura laterale?
Ci sono molte varianti della procedura di sutura laterale, ma sono fondamentalmente tutte simili. Comportano il posizionamento di una fibra artificiale all’esterno dell’articolazione per cercare di stabilizzarne il movimento anomalo. Se eseguita correttamente, questa procedura funziona spesso nei cani di razza piccola. È più probabile che questa procedura fallisca nei cani di razza più grande. In questa procedura, c’è la tendenza a stringere troppo questo legamento artificiale per eliminare tutto il movimento eccessivo dell’articolazione. Nel processo, c’è spesso una compressione eccessiva dell’articolazione, che porta a danni alla cartilagine e a una diminuzione della normale gamma di movimento. La maggior parte delle persone ritiene che questi legamenti artificiali si romperanno tutti con il tempo, quindi il vero beneficio può essere quello di mantenere la gamba in una posizione di riposo forzato, mentre il corpo del cane costruisce una quantità sufficiente di tessuto cicatriziale intorno all’articolazione, limitandone il movimento anomalo. Mentre questa procedura è stata in giro per molto tempo, molti chirurghi si stanno allontanando da questa procedura per procedure più nuove.

Che procedura Tightrope CCL per ACL strappato?
La procedura TightRope è una variazione della procedura di sutura laterale. Il legamento artificiale che viene utilizzato è MOLTO forte, ma ha lo svantaggio di essere un materiale intrecciato. Tutti i materiali intrecciati hanno lo sfortunato rischio di ospitare batteri. Se la contaminazione avviene durante la procedura chirurgica, l’infezione risultante può essere un grande disastro.
Cos’è la procedura TPLO?
TPLO è l’acronimo di osteotomia di livellamento del piatto tibiale. Nel ginocchio normale, la parte superiore della tibia è inclinata all’indietro. Questo permette al femore di scivolare all’indietro lungo questa pendenza tibiale. È questo scivolamento che causa il dolore una volta che il legamento si rompe. La TPLO rimuove questa inclinazione all’indietro della tibia e stabilizza il ginocchio. La rimozione di questa inclinazione della tibia cambia il modo in cui il muscolo quadricipite tira sulla tibia e permette al muscolo di assumere il lavoro dell’ACL strappato.
Quali sono il vantaggio e lo svantaggio della procedura TPLO?
La procedura TPLO è progettata per alterare la pendenza del Plateau Tibial. Come menzionato in precedenza, l’altopiano tibiale ha una pendenza verso il basso. I sostenitori di questa procedura affermano che le pendenze eccessive sono la causa della rottura del legamento crociato. Sfortunatamente, la ricerca non ha confermato questa tesi. La ricerca sugli angoli dell’altopiano tibiale (TPA) di cani e lupi ha dimostrato che il grado del TPA non è stato correlato alla rottura del legamento. Pertanto, cambiare quell’angolo sarebbe l’intervento appropriato? Questa domanda è attualmente discussa attivamente. Durante questo intervento, la parte superiore della tibia (la superficie di appoggio del peso) viene tagliata e ruotata di alcuni gradi per diminuire l’inclinazione del piatto tibiale. Questo osso tagliato viene poi riattaccato con una piastra in acciaio inossidabile pesante e numerose viti. È stato dimostrato che i cani sopporteranno il peso sulla gamba abbastanza rapidamente dopo l’intervento. Ma è stato anche dimostrato che dopo l’intervento si verifica ancora un po’ di artrite aggiuntiva, il che indica che ci può essere ancora qualche movimento anomalo nella gamba. Una ricerca nella letteratura indica che alcuni movimenti anormali possono ancora rimanere sotto forma di Pivot Shift. Alcuni di questi cani sembrano essere a disagio quando fa freddo. È possibile che sia la spessa placca in acciaio inossidabile ad esserne responsabile. Dato che il taglio fatto nell’osso è sulla superficie portante della tibia, l’uso di un piatto spesso è essenziale per aiutare le due ossa a guarire di nuovo insieme.

Cos’è la procedura TTA?
TTA sta per avanzamento della tuberosità tibiale. La procedura comporta lo spostamento in avanti dell’attacco del tendine rotuleo sulla tibia, il che permette al muscolo quadricipite di assumere il normale lavoro del LCA strappato, tirando in avanti la tibia per opporsi al LCA strappato.
Quali sono i vantaggi e gli svantaggi della procedura TTA?
La TTA o procedura di avanzamento della tuberosità tibiale si basa sulla ricerca che il legamento rotuleo può stabilizzare l’articolazione se è a un angolo di 90 gradi rispetto al piatto tibiale. Il legamento rotuleo è uno dei legamenti più resistenti del corpo, ed è completamente controllato da uno dei muscoli più grandi del corpo, il muscolo quadricipite nella parte anteriore della gamba. Facendo avanzare la tuberosità tibiale, possiamo superare il movimento anormale da avanti a indietro chiamato spinta tibiale, e anche tendere a superare la tendenza al Pivot Shift. Il pensiero attuale è che questa procedura porti a un minore cambiamento artritico nell’articolazione. Questa procedura può essere eseguita con successo su cani di qualsiasi taglia, ed è attualmente il trattamento preferito da molti chirurghi.
Perché alcuni chirurghi continuano a fare interventi di TPLO quando è stato dimostrato che la TTA è una procedura migliore?
Ci sono diverse risposte a questa domanda, Innanzitutto, non è universalmente accettato che una procedura sia migliore di un’altra. Sembra che la procedura TTA sia la migliore procedura disponibile, ma lo sapremo con certezza tra vent’anni! La seconda ragione è che l’intervento richiede l’acquisto di attrezzature molto specializzate e, di conseguenza, è stato fatto un discreto investimento da parte del chirurgo. È abbastanza difficile rinunciare a una procedura in cui si è investito tempo e denaro. Una terza ragione è che la maggior parte dei chirurghi TPLO riportano risultati “buoni”. Il fatto che la ricerca TTA sembri migliore del TPLO non significa che l’intervento TPLO sia sbagliato. Allo stesso modo, anche i chirurghi che eseguono molte delle vecchie procedure per la riparazione del crociato hanno riportato buoni risultati. Come ho detto, tra vent’anni, i risultati saranno più evidenti.
La procedura TTA è solo per cani di razza grande?
La procedura TTA può essere eseguita con successo su quasi tutti i cani di taglia. Gli impianti sono fatti per cani piccoli come 10 libbre a cani di oltre 120 libbre.
Mi è stato detto che il mio cane può avere lo stesso problema in seguito sulla gamba opposta. È vero?

Le statistiche ci dicono che il 35-40% dei cani subirà la rottura del legamento crociato nella gamba opposta. È probabile che il cambiamento artritico sottostante che ha portato alla prima rottura sia già iniziato nella gamba opposta.
Cosa posso fare per ridurre la possibilità che il mio cane abbia bisogno di un intervento chirurgico nella gamba opposta?
Per evitare questo, limitate l’esercizio fisico durante il recupero, lavorate sulla riabilitazione e riducete il peso del vostro animale
Qual è il “miglior” intervento chirurgico per un ACL strappato nel cane?
Non esiste un intervento migliore. Ciò che è importante ricordare è che nessuna procedura chirurgica guarirà completamente il cane. Il trattamento di una lesione del legamento crociato anteriore nel cane è un processo che dura tutta la vita e comprende la riabilitazione, la nutrizione (controllo del peso) e l’uso cronico/intermittente di farmaci per il controllo del dolore e/o prodotti neutraceutici. I cani che hanno subito un intervento TPLO o TTA possono avere, e spesso hanno, periodi intermittenti di rigidità e zoppia per il resto della loro vita perché nessuna procedura è in grado di fermare e/o invertire l’osteoartrite presente nel ginocchio. I legamenti, i muscoli e il tessuto cicatriziale del ginocchio sono un problema poco frequente per il resto della vita del vostro cane. Nonostante i nostri migliori sforzi, alcuni cani non tornano mai al loro stato atletico precedente all’infortunio a causa della cronicità della lesione iniziale alla gamba.
Perché i veterinari raccomandano una procedura chirurgica piuttosto che un’altra?
Molti veterinari sono sicuri di eseguire la procedura di sutura laterale per il vostro cane. Le complicazioni sono più facilmente affrontabili rispetto alla TTA o alla TPLO, e la TTA o la TPLO possono essere usate per sostituire la sutura laterale se qualcosa dovesse andare storto. La TTA e la TPLO sono migliori nel ripristinare più fedelmente la normale biomeccanica del ginocchio canino. Un veterinario tenderà a raccomandare la procedura con cui si trova più a suo agio e con cui ha più successo.
Perché il mio medico NON raccomanda la TTA rispetto alla TPLO?
La TPLO è indicata rispetto alla TTA solo se il vostro cane ha un angolo ripido del piatto tibiale (la parte superiore della tibia) o se il vostro cane ha le gambe storte Non ci sono altre ragioni per eseguire la TPLO rispetto alla TTA, tranne che per la comodità del medico di eseguire (o raccomandare) una procedura rispetto all’altra. Molti medici non capiscono ancora la TTA.

Il mio cane ha recentemente fatto una TTA, e ora la gamba è molto gonfia. Cosa dovrei fare?
Il gonfiore di solito si trova appena dopo il sito dell’intervento. Questo è di solito dovuto a un’ampia emorragia dal sito di innesto osseo nella tibia per riempire l’area innestata. Questo può essere evitato usando un innesto osseo da qualche altra parte del corpo, o usando un prodotto sintetico come Velocity(R). Se vedi questo gonfiore, assicurati che il tuo animale stia lontano dalla gamba il più possibile per qualche giorno, e che tu metta del ghiaccio sulla gamba 3-4 volte al giorno per la settimana successiva. Il gonfiore andrà via. Se diventa troppo, potrebbe causare il gonfiore dell’incisione.
Il mio veterinario mi ha detto che il mio animale ha un “ACL strappato” e che dovrebbe fare una TPLO. Quali sono le mie opzioni?
Non tutti i cani richiedono una TPLO per ripristinare la funzione del ginocchio. I cani che pesano meno di 40 libbre possono avere una tecnica diversa, spesso chiamata “tecnica di sutura laterale”, che funzionerà ugualmente bene. Questa tecnica non è per cani in sovrappeso. Il recupero è più lento ma la maggior parte dei cani di questa taglia raggiungono una funzione quasi normale dell’arto. Questa procedura non funziona altrettanto bene nei cani più grandi. È importante che, se state per perseguire la tecnica di sutura laterale, queste suture siano posizionate in una posizione isometrica e, idealmente, fissate attraverso l’uso di tunnel ossei. Il vostro animale potrebbe anche essere un ottimo candidato per la procedura TTA.
Quando scegliereste la TPLO invece della TTA?
Cani con angoli eccessivi del piatto tibiale superiori a 30 gradi, richiesta o aspettativa del cliente, cani da esposizione (la TTA PUÒ mostrare qualche deformità rispetto alla gamba normale)
o deformità angolari degli arti dovrebbero avere la TPLO eseguita invece della TTA.
Quali sono i vantaggi della TTA rispetto alla TPLO?

• La TTA è meno invasiva ma non affronta i cani con angoli del piatto tibiale molto ripidi o cani molto grandi/molto piccoli)
• La TTA è la più recente procedura chirurgica per la gestione del deficit del crociato craniale nel cane. La TPLO è più comune della TTA, ma la TTA è stata introdotta nella pratica clinica solo nel 2005, mentre la TPLO esiste dagli anni ’90.
• Il costo è variabile a seconda della clinica, ma comparabile tra TTA e TPLO.
• La più grande differenza tra le due procedure è che la TTA sposta la tuberosità tibiale cranialmente per aiutare il quadricipite a neutralizzare la spinta tibiale craniale. La TPLO incide la superficie articolare e la ruota in modo da neutralizzare la spinta. A causa del taglio e della dissezione, la TPLO è più invasiva della TTA, quindi i pazienti che hanno una TTA tendono ad essere più comodi più rapidamente. La TPLO causa un aumento delle forze all’interno del ginocchio, la perdita permanente di un certo range di movimento, lo spostamento del perno a causa di una maggiore dissezione muscolare, e il ginocchio è più difficile da estendere per il paziente dopo l’intervento.
• La TTA è più veloce, più facile da eseguire, e nelle mani giuste ci sono pochissime complicazioni
• È troppo presto per dire il risultato a lungo termine della TTA, ma finora sembra promettente.

Il mio cane ha le anche malate e un ACL strappato. Dovrei procedere con la chirurgia?
Assolutamente. Le anche sono raramente la causa della zoppia acuta. Se il legamento crociato anteriore è lacerato, il suo animale può solo peggiorare.