形成外科、再建外科、美容外科
毎年、形成外科医と再建外科医は、先天性奇形（唇裂・口蓋裂など）、醜い傷、動物にかまれた傷、重度の熱傷、また、悪性腫瘍やその他の慢性疾患の手術後に再建を必要とする患者など、何百万人もの患者の生活を向上させています。
美容整形手術の外的な動機としては、民族的偏見を避けたいという願望、年齢差別への恐れ、配偶者や親、上司による直接的または微妙な間接的強要が挙げられます。 内的な動機としては、憂うつ、恥、社会不安などの不快な感情を軽減したい、特定の嫌いな特徴を変えたい、（通常女性の場合）生殖能力を示す、より若く健康的な外見への憧れ、キャリアアップにつながる強く力強い外見を作りたい、などが挙げられます。
美容外科の歴史
紀元前600年には、ヒンズー教の外科医が頬の一部を用いて鼻を再建しました。 紀元1000年までには、敵の鼻と上唇を切り落とすという野蛮な習慣のために、鼻形成術が一般的になっていました。 16世紀には、「形成外科の父」と呼ばれるガスパーレ・タリアコッツィが、決闘の際に剣で切り落とされた鼻を、上腕部の皮膚を移植して再建した。 この方法は、梅毒による鞍鼻の変形を直すのにも使われた。
形成外科という言葉は、ギリシャ語の「plastikos」（成形に適した）に由来し、1798年にピエール・ドゥソーが顔の変形を修復する手術のラベルとして作り出したものである。 19世紀には、麻酔や防腐剤の開発により、形成外科手術はより安全に、より高度な技術で行われるようになった。 形成外科医は第二次世界大戦中にその技術をさらに磨き、先天性異常や自動車事故、産業事故などの被害者にもその技術を適用した。 アメリカの優生学運動「ベターベビーコンテスト」、第二次世界大戦後の繁栄、映画やテレビの出現などが、美容外科の近代化のきっかけとなったのである。 1923年に最初の近代的な美容鼻形成術が行われ、1931年には最初の一般向けのフェイスリフトが行われました。
現代の美容外科の範囲
処置と患者。 2005年、米国で行われた美容整形手術は1020万件で、2004年から11％、2000年と比べると38％増加しました。 この数字には、3,839,387件のボトックス治療、1,033,581件のケミカルピーリング、837,711件のマイクロ皮膚剥離、782,732件のレーザー脱毛、589,768件の静脈硬化療法（剥離）、323,605件の脂肪切除、298,413件の鼻形成（鼻の整形）、が含まれています。 291,350件の豊胸手術、230,697件の眼瞼形成術（まぶたの再建）、134,746件の腹部形成術、114,250件の乳房縮小術、793件の膣若返り術、337件のふくらはぎ整形、206件の胸部インプラントがあります。 美容整形を受ける人の40％はリピーターで、34％は複数の施術を同時に受けています。
昨年美容整形を受けた患者の84%は白人で、90%は女性でした。 女性の低侵襲手術の上位5つは、ボトックス注射、ケミカルピーリング、レーザー脱毛、マイクロダーマブレーション、硬化療法でした。 外科的手術のトップ5は、豊胸手術、脂肪吸引、鼻の整形、眼瞼手術、タミー・タック（男性に関する統計は下記を参照）でした。
2005年、米国の美容外科患者の51％、低侵襲手術を受けた患者の69％は、51歳以上でした。 患者の 3 分の 2 は、家族の収入が 5 万ドル以下であると報告しています。 麻酔、手術室設備、その他の関連費用を除いた美容整形手術の医師報酬の総額は94億ドルと推定されます。
今日、（病院ではなく）医院や独立した手術センターで行われる美容整形手術の数が増えており、同時に行われる手術の数も増えてきています。 そのため、まれではありますが、致命的な感染症や麻酔反応のリスクが高まっています。 さらに、米国形成外科学会が認定するために必要な5年間の研修医訓練を修了していない開業医もいますが、（合法的に）収入を増やすためだけに、不十分な訓練を受けていない可能性のある施術を行うこともあります。
合併症。 美容整形の合併症はまれですが、感染症、出血、体液や塩分の不均衡、アレルギー反応や麻酔反応などがあり、時には致命的な場合もあります。 最近、著名な作家が亡くなったことで、美容整形を受けることは、フェイシャルやハーバルラップを受けることとは同じカテゴリーではない、という認識が一般に広まりました。
海外での美容整形。 美容整形の人気は、先進国全体に広がっています。 韓国は、国民に対する美容外科医の割合が世界で最も高い国ですが、国民一人当たりの美容外科手術の件数は、ブラジルが最も多くなっています。 アジアで最も人気のある美容整形手術はまぶたの手術です。 乳房拡大手術の比率が世界一高いのはアルゼンチン。 隣のブラジルでは乳房縮小の方が人気がある。
豊胸術。 その後と現在
手順と合併症。 大きな胸は、歴史上のいくつかの短い期間を除いて、古代から流行してきました。 持ち上げられたブラジャーとコルセットは、バストの知覚的な大きさを強化するために使用された時期があります。 そして19世紀には、象牙、ガラス、金属、ゴム、パラフィンなどを使って外科的に乳房を大きくすることが試みられました。 1895年、ツェルニーは線維腺腫（良性病変）を切除した女優に、腰の脂肪腫を移植して乳房を再建し、初めて人による乳房再建が成功したと報告されました。 1903年、外科医のチャールズ・ミラーが女性の胸を開き、「編んだ絹、絹糸の断片、セルロイドの粒子、植物の象牙、その他いくつかの異物」を挿入することを始め、米国における豊胸手術の幕開けとなったのです。 このような異物によって引き起こされる肉芽腫性炎症反応は、醜く、痛みを伴うものであったに違いない。 1950年代になると、ワセリン、蜜蝋、シェラック、エポキシ樹脂などが試されるようになった。 1950年代初頭には、乳房の輪郭を整えるために液体シリコンの注射が行われるようになりました。 米国で初めてカプセル型シリコン乳房インプラントを受けたのはティミー・ジーン・リンゼイで、1962年にBカップからCカップにアップしました。
1992年に、米国食品医薬品局（FDA）は、インプラントがさまざまな結合組織疾患や神経障害と関連するという報告により、乳がん再建手術のための厳密に制御された試験を除いて、シリコン乳房インプラントの使用を禁止しました。 その後の徹底的な分析により、そのような関連性はないことが明らかになっています。 それでも、シリコンインプラントによる豊胸術は、血腫、感染、瘢痕、拘縮、破裂、痛み、感覚の喪失など、多くの局所的な有害事象と関連しています。 最近のシリコンインプラントの最低15%は、移植後3年目から10年目の間に破裂すると言われています。 再手術率は20％～26％で、5年後の除去率は12％～14％です。
1998年以来、連邦法は、保険会社が乳房切除後の乳房再建をカバーすることを要求しています。
1998年以来、連邦法は、乳房切除後の乳房再建を保険会社がカバーすることを要求しています。2005年にFDAは、合併症を追跡するための登録など、一定の条件下でシリコン乳房インプラントを再び市場に出すことを認め、方針を転換しています。
豊胸術は、無症状の女性におけるマンモグラフィーの感度を下げますが、偽陽性率を上げることも、乳がんの予後特性に影響を与えることもありません。 生理食塩水とシリコンインプラントのマンモグラフィー感度や腫瘍特性に関する違いは不明である。
卒業する先輩に新しいバストを。 米国では、豊胸手術は医学的な理由のみで、18歳未満でも行うことができます。 欧州連合議会は、美容上の理由による豊胸手術の18歳という年齢制限を支持しています。その勧告は、欧州委員会によって採用される可能性が高いです。 それにもかかわらず、卒業する18歳の青年に親がインプラントをプレゼントする傾向が強まっています。 18歳で豊胸手術を受けた人の数は、2002年から2003年にかけて3倍近い11,326人に上っています。 この現象は、経済的に恵まれた親が、自尊心の問題を抱え、感情的にも（おそらく肉体的にも）まだ成熟していない子供の気まぐれに屈することで、貧しい子育てを示唆しています。
男性、美容整形、ステロイド、アドニス コンプレックス
男性は、容姿を整え、老化の影響に対抗し、競争の激しい仕事市場での雇用の機会を増やすために美容整形を受けているケースが増えています。 最も一般的な低侵襲手術は、ボトックス注入、マイクロダーマブレーション、レーザー脱毛、ケミカルピーリング、レーザー・スキンリサーフェシングです。 男性に最も人気のある手術は、鼻形成術、植毛、脂肪吸引、眼瞼形成術、過度の女性化乳房のための乳房縮小術である。 フェイスリフト、耳の修正、陰茎増大もますます人気が高まっている。
それでも、男性が受ける手術は女性よりはるかに少ないのです。 その理由の1つは、男性の外見は筋肉質であるかどうかで判断されることが多く、また、例えばアナボリックステロイドの使用など、「バフアップ」に対する他のアプローチもあるからかもしれません。 これらの違法薬物は、闇市場で入手可能になった1960年代以降、推定300万人以上のアメリカ人男性に使用されてきました。 使用者の3分の2は、非競争的なレクリエーション用のボディビルダーや非アスリートで、美容上の向上（筋肉量の増加や「男らしい」外見）のためにステロイドを使用しています。 ある推定によれば、体育館の常連客の15%〜40%が蛋白同化ステロイドを使用したことがあるという。 「アドニス・コンプレックスの犠牲者であるこれらの人々は、蛋白同化ステロイドの使用により、心筋症、動脈硬化、高凝固性疾患、肝機能障害、精神・行動障害の危険にさらされているのです。
特に問題なのは、高校生のアスリートの間でステロイドの使用が増加していることです。 パフォーマンスを向上させるための蛋白同化ステロイドの使用は、1950年代にエリートアスリートで初めて記録されました。 国際オリンピック委員会はステロイドの使用を禁止しており、国内外の大会に出場するアスリートは定期的に薬物検査を受けています。 その他にも、血液ドーピングやエリスロポエチンを注射して赤血球の量を増やし、理論的には酸素運搬能力を高めるなど、アスリートがパフォーマンスを高めるために行う方法はよく知られている。
新しい方法が登場しつつあります。 いわゆる「トミー・ジョン手術」（これまでは腕の靭帯の破裂を修復するためにのみ行われていた）を、完全に健康な投手が受けることを選択する時代がすぐにやってくるかもしれません。 このほかにも、脚や腕、肩の筋肉細胞を除去、再構築、再挿入して強度を高めたり、遺伝子を強化したりすることもできると考えられている。
美容外科の未来と端っこ
以下は、美容外科の端っこでの処置と、将来予測される身体強化の方法について説明します：
The JewelEye. 古代エジプト人、ローマ人、ペルシャ人が結膜の輝きを作るためにアンチモンを使用したことを思い起こさせる、オランダの眼科医によって発明された JewelEye は、小さなプラチナ宝石を強膜に埋め込むもので、20分の処置で3900ドルの費用が必要でした。 米国眼科学会は、この手術の安全性は証明されていないと警告している。
生殖器のリデザイン。 生殖器の再設計は、男性と女性の両方に行われます。 包皮修復（割礼反転）は紀元前2世紀からあり、外科的手術とテーピングやストレッチの両方で行うことができ、陰茎を自然な外観に戻し、性的快感を高めると言われています。 ペイロニー病や恥骨下垂症などの陰茎の変形を矯正する手術を基にした美容陰茎形成術は、現在インターネット上で陰茎のサイズアップを希望する男性に広く宣伝されています。 その他、脂肪や真皮の移植片を注入する強化術もあります。 陰茎伸長術の術後指導では、陰茎の重りなどの伸縮器具を使用する場合もあります。 当然のことながら、結果は一般的に期待外れで、サイズは弛緩状態のために増強されるだけで、合併症は一般的です。
女性器再建術には、膣の引き締め、膣角の変更、「たるんだ」または「伸びすぎた」膣陰唇の部分切除、および陰唇に脂肪を注入してふっくらとさせることが含まれます。 中国で販売されている「玉女膜人工♀」は、性交の20～30分前に挿入することができます。 天然の体液と赤い染料を組み合わせ、血のような分泌物を作り出し、添付文書によると、痛みのうめき声を伴うと、女性が処女であるかのように錯覚させ、より望ましいパートナーになることができるという。
顔面移植。 2005年11月、フランスの外科医は、犬に噛まれてひどく醜くなった38歳の女性の被害者に対して、史上初の顔面部分移植を行いました。 手術は成功しましたが、患者は拒絶反応を防ぐために生涯にわたって免疫抑制剤の服用を必要とします。 この薬によって、がんや感染症、糖尿病などのリスクが高まります。 オハイオ州のクリーブランド・クリニックとロンドンのロイヤル・フリー病院の医師は、世界初の完全な顔面移植を行う許可を得ている。この手術には最大15時間（採取に5時間含む）と外科医の集学的チームが必要である。
顔面移植は、深刻な障害を持つ人々の生活の質を大幅に改善する可能性がありますが、自分自身と他人、特に亡くなったドナーを知っている人々の両方に対して、アイデンティティの問題を提起します。 また、患者の選択、費用、償還なども潜在的な問題である。 移植片の生存率を低下させる可能性のある行動（例：タバコの喫煙）をとる者を排除するために、候補者は集中的な心理的スクリーニングを受ける必要がある。 現在の長い待機者数を考えると、他の臓器提供では多くの人が支持している推定される同意が、顔面提供では明白な理由で受け入れられない可能性が高い。 また、米国外では、逃亡中の犯罪者や、自分が取り返しのつかないほど「醜い」という概念に屈した人々に奉仕することを望む、儲け主義の整形外科医によって、この処置が悪用されるかもしれないという懸念も提起されています。 美容整形は最近、アメリカン放送の「エクストリーム・メイクオーバー」という番組でプライムタイムになりました。 この番組のエピソードでは、何十万人もの「患者」の中から選ばれた参加者が、何百万人もの全国的な視聴者の前で、何度も外科的な改良を施されるのです。 この番組では、若い男女がブラッド・ピットやジェニファー・ロペス、さらにはエルビス・プレスリーといったスターの顔になるために美容整形を受ける。 有名人といえば、マイケル・ジャクソン (4 回の鼻の整形、顎の移植、まぶたの手術、フェイスリフト、唇の縮小、その他さまざまな手直し) やシェール (ウエストラインが細くなったように見えるように肋骨を切除したようです) などが、身体の再建に好んで取り組む有名人として知られています
Aptoemnophila (アプトエモフィラ) 。 1977年に初めて報告されたAptoemnophilesは、切断者になることで自分のアイデンティティを変えるというアイデアに魅力を感じる個人の小さなグループを構成しています。 この稀なパラフィリアは、時に患者を自己切断に導きます。米国外の少数の医師は、「美容目的」で手足を切断することで、切断希望者を受け入れることがありますが、この行為は間違いなく手術する医師を法的に危険にさらすことになるでしょう。 アプトエムノフィリアクスは、切断者に性的魅力を感じるもうひとつの稀なグループであるアクロトモフィリアクスと区別されるべきです。 擬人化された動物の愛好家である毛皮族は、衣装や体の改造によって動物の人格を採用することがあります。 たとえば、トラの毛皮族は、縞模様のタトゥーで体を覆い、トラの歯に似せて犬歯を研いだインプラントを入れ、プラスチックのひげを植え、目を楕円形に見せるために特殊なコンタクトレンズをつけ、口、鼻、耳の手術をして猫に近づけたりもしているのです。 極端な毛皮族は、できるだけ動物のように生活し、年に一度の大会を開き、インターネットサイトを主催し、テレビシリーズ『CSI』でも紹介されたことがある。
ペットのための美容整形。 ペットの美容整形は、特にブラジルで人気があり、他の国にも広がっているようです。 たとえば、ショードッグの飼い主の中には、耳、歯、尻尾の欠点と思われる部分を「修正」して、優勝のチャンスを最大限に生かす人もいます。 このようなペットの美容整形が、身体改造や身体切除に分類され、動物虐待防止法の対象となるかどうかについては、法的なコンセンサスは得られていない。
37カ国で10万匹以上の去勢済みの雄犬と猫が、Neuticlesという人工精巣を陰嚢に外科的に埋め込まれており、表向きは「マッチョな威厳を保つ」ために使用されています。 アメリカの酪農家の中には、州の博覧会で最優秀賞を取るために、牛の乳房にイソブタンガスを注入し（サイズを大きくするため）、乳頭を銀タンパクで覆って皺をなめらかにする、ということをやっているところもあるようだ。 米国の乳牛の15％は遺伝子組み換え牛成長ホルモンを投与され、乳腺が肥大し、炎症や感染症（乳房炎）を起こしやすくなっている(Donohoe MT. Genetically modified foods: health and environmental risks, the corporate agribusiness agenda, and Oregon politics; submitted to Open Spaces, April 2006).
Cosmetic Neurology（美容神経学）。 神経学的に病んでいない人の認知・感情的な脳機能を強化するための介入は、現在、製薬業界（知能を高める薬物を介して）と軍（より有能な兵士を作るための介入を介して）によって追求されています。 美容軍事神経学は、第二次世界大戦で米国兵士が「ゴーゴー・ピル」（アンフェタミン）を使用したことにさかのぼる。 軍の研究者たちは、モダフィニル（覚醒促進剤）がヘリコプターの飛行シミュレーションにおいてパイロットの覚醒度とパフォーマンスを向上させることを発見した。 今日、多くの軍用パイロットは、任務を完了するために、カフェインやアンフェタミンなどの刺激物に頼っている。
翼、キメラ、そして幹細胞のコスメス。 少なくとも1人の外科医は、ルネッサンスの天才レオナルド・ダ・ヴィンチの思索によって予見された、いつの日か機能するようになるかもしれない翼の外科的構築を提案しています。 また、別の医師は、手術ではなく、遺伝子操作によって、人間と動物のキメラを作ることを約束している。ちょうど、軍がスーパーソルジャーを作ることを研究しているのと同じである。
ロシアの美容院では、ハゲやシワの治療として、胎児、胚、成体の幹細胞を注入する幹細胞美容整形が行われています。 こうした施術の効果や安全性は、せいぜい疑わしい程度です。 また、200ドル程度の報酬で帝王切開による後期中絶手術を受けた貧しい女性の中絶胎児から採取した幹細胞が使用されているという報告もある。 胎児はその後、ブラックマーケットで取引され、販売される。