9 Questions You Must Ask At Your First Prenatal Visit

Updated February 15, 2021

9 Questions You Must Ask At Your First Prenatal Visit

These 9 questions are based on 20 years of clinical experience managing prenatal patients from their first prenatal visit until delivery.

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これらの質問は、出産前のケア提供者を教育し、会話を始めるのに役立つトピックであることを意図しており、すべてを網羅しているわけではありません。

妊婦健診の開始時にこれらの質問をすることは、非常に重要です。

妊婦健診の開始時にこれらの質問をすることは非常に重要です。妊婦健診、陣痛、出産に関する信念や期待に根本的な違いがあるかどうかを知りたいのです。

妊娠が進むにつれ、これらの質問への答えを知ることは安心につながります。

妊婦健診と出産後のケアのために医療機関にかかることを心に留めておいてください。

• 最初の出産前の診察では、病歴と身体検査が、妊娠が進むにつれて医療に影響を与えます。
• 積極的に、最初の出産前の診察で聞くべきと思われることを質問しましょう。
• 最初の出産前診断は、妊娠の後半に起こりそうな心配事を相談する機会でもあります。
• 初診では情報が多すぎて、質問を忘れてしまうことがよくあります。 あなたは医療者との医療関係を確立していません。

（妊婦訪問のカップル。)

妊婦健診で必ず聞くべき9つの質問

妊婦の患者をケアする女性のための医療機関は、どこも何カ月も前から陣痛と出産のスケジュールを組んでいます。 このスケジュールは、どの医療グループのプロバイダーが、24時間365日、陣痛と分娩の患者を管理するのかを示しています。

また、分娩の患者のみを担当する医師がいる医療機関もあります。 このような医師を陣痛担当と呼びます。

陣痛が始まると、前述のコールスケジュールに基づいて、陣痛と分娩を担当する医師が管理することになります。 一人の医師が毎日24時間分娩を担当することは、物理的にも不可能ですし、安全でもありません。

あなたの担当医が分娩を担当する可能性が高い臨床状況がいくつかあります：

• 誘導を行う場合、担当医は病院での待機中にそれを予定することができます。 (

2.妊娠中に緊急の治療が必要になった場合、どこで診てもらえるのか、また、担当医が不在の場合は誰が評価してくれるのか？

この質問に対する答えは、医療機関によって大きく異なります。 医療機関を選ぶ前に、その医療機関が閉院中の患者をどのようにケアしているのか、閉院後の問題に対処するための設備（もしあれば）はどうなっているのかを調べておくとよいでしょう。

診療時間外のケアを誰が行うかを決定するのに役立つ質問は以下のとおりです：

1. 診療所の規模はどのくらいか？ 医療グループには何人の医師がいますか？
2. 診療所の医師グループは、1つの病院で分娩を管理しているか
3. 診療所は、複数の病院で患者を管理する医師の大きなネットワークの一部か
4. 診療所は、患者を病院に送る前に分娩患者の評価を行う緊急治療施設を持っているか
5. 診療所は、患者を病院に送り込む前に分娩患者を評価する施設を持っているか？ カイザー・パーマネンテのような診療所では、診療時間外に患者を評価するための緊急治療施設を備えています。
6. 病院で陣痛患者を管理している医師は何人いるか

上記の質問に対する答えがわかれば、予定外の診察がどのように行われるかについて、はるかに良い考えが得られるでしょう。

医療グループ内の別の医師が管理するかもしれませんから、あなたの分娩と出産を担当する可能性がある医療グループの医師それぞれと出産前診察を予約するのは良い方法でしょう。

診療所の医師は自宅から分娩を管理するのですか、それとも常に病院に医師がいるのですか

自宅から分娩を担当する診療所は非常に少ないのです。 数年前までは珍しくもなかったのですが。 しかし、今は3人以上の医師がいる医療機関がほとんどで、1つの医療機関で管理する患者さんが増えました。 つまり、いつでもより多くの陣痛患者がいることになるのです。

現在、一部の診療所や病院では、陣痛担当者を雇用しています。 これらの医師は、陣痛と分娩の患者さんのみを担当します。

診療所と提携している病院では、麻酔はどのように管理されているのか

• 分娩予定の施設で、麻酔科がどのように陣痛患者をカバーしているかを知っておくことは重要です。
• 陣痛中に鎮痛剤を使う予定がなくても、知っておくべきことです。
• 陣痛中に緊急の介入が必要な場合は、麻酔が必要になります
• 麻酔科医は病院に雇われています。 麻酔科医がどのように分娩を担当するかは、分娩予定の病院によって異なります。
• レベル1の病院は、24時間365日、常に院内で麻酔をカバーしている三次救急病院と比較して、カバーの仕方が異なります。 三次救急病院は、教育病院や外傷センターであることがほとんどです。 ほとんどの場合、病院には常に医療スタッフが揃っている必要があります。
• つまり、医学生から研修医、主治医、フェローまで、これらの病院には、病院の20の質問の記事で説明したように、産科麻酔のスタッフが揃っているのです。

出産前の診察で、一度に複数の予約を取って、個人的に担当している出産予定者に会うことはできますか

多くの女性が、仕事のスケジュールに合った予約時間を確保し、個人的に担当している出産予定者に会うために、一度に複数の予約を入れたいと考えています。

多くのオフィスはかなり先まで予約を入れてくれますが、中にはそうでないところもあります。 毎日の生活に影響があると感じたら、この質問をする時間をとってください。

予定日を過ぎた妊娠の患者をどのように管理していますか

医師と患者の間では、予定日を過ぎた妊娠の管理方法について意見が分かれることがよくあります。

まず、この状況を説明するために使われる用語について触れておきましょう。

ほとんどの人は「期限切れ妊娠」または「予定日超過の妊娠」という用語を使うでしょう。

医療分野では、予定日を何日超過したかによって、予定日超過の妊娠を表す用語が異なります。

後期妊娠：41週～41 6/7週

後期妊娠：42週以降

41週までに出産しない妊娠の管理には、基本的に2つのアプローチがあります：

誘発：

陣痛の誘発は多くの臨床基準に基づいて行われます。 この介入は、潜伏期または早産に伴う合併症を防ぐために、選択的に行うことができる。 また、妊娠合併症や予後管理（#2）中の異常な胎児検査のために分娩が必要な場合、陣痛誘発は直ちに（非選択的に）行われます

予後管理

予後管理。

妊婦管理は、自然分娩が始まるまで、妊娠潜伏期の臨床観察とモニタリングを行います。 モニタリングには、胎児の健康状態を把握するための出生前検査（胎児検査）が含まれます。 (この方法の問題点は、胎児の健康状態を評価する際に、出生前検査が100%信頼できるわけではないことです)。

どちらの状況でも、陣痛誘発を進めるかどうかは、乳児の罹患率と死亡率、または母体の罹患率と死亡率の懸念がある場合に行われます。

妊娠が複雑でないと仮定すると、予定日を1週間過ぎたり妊娠41週まで妊娠を許可することについて異論はないでしょう。

実際、大半の妊娠は予定日の前後1週間以内に出産します。

妊娠41週の時点で、出産に関する決断が下されます。 誘発のリスクと胎児の病的状態や死亡のリスクとのバランスをとるのです。

• 分娩後数週間のうちに胎盤の機能が低下し始めることは、よく知られています。 このプロセスを説明するために使われる用語が子宮胎盤不全です。 これが起こると、胎児への血流と酸素供給が減少します。

陣痛誘発は、医療水準の範囲内にある多くの要因および選択肢に基づいて、担当医が決定します：

1. 子宮頸管の誘発性。
2. 子宮頸管の誘導性：子宮頸管検査で誘導可能な子宮頸管は、陣痛誘発をより成功に導くことができます。
3. 妊娠週数
4. 胎児検査所見
5. 医療者が好む管理方法（選択肢があると仮定）

最善の治療方法を決定するには多くの要因（上記）を考慮する必要があるため、管理決定は一般的ではありません。

*一般に認められた医療水準に準拠することは、どのような管理計画にも含まれなければならない要素です。

診療所と提携している病院のレベル別保育室は？

出産予定の病院の保育室のレベルを知ることは非常に大切なことです。 レベルI（ウェルベイビー・ナーサリー）からレベルII（スペシャルケア・ナーサリー）、レベルIIIまたは新生児集中治療室（NICU）まで、さまざまなケアを受けることができます。

NICUは、長期間の生命維持を必要とする重大な医学的問題を抱えた赤ちゃんを管理するために、米国小児科学会によって1960年代に初めて設立されました。

託児所のレベルは、基本的に病院のレベルと相関しています。

病院には、一次医療施設、二次医療施設、三次医療施設があります。

一般的に、三次医療施設は教育病院で、外傷や高度医療を扱う設備が整っています。

赤ちゃんの健康に影響を与えるような内科疾患や妊娠関連の合併症がある場合、出産する病院でどのレベルの新生児医療が利用できるか知っておくことが重要です。

分娩時の痛みのコントロールについて、診療を行う医師はどのように感じていますか

多くの女性は陣痛時の痛みのマネジメントについて相互に理解・同意して妊娠中に医師を選択するのですが、その際にも注意が必要です。

1. 陣痛中に薬を使わずに自然な出産をすることを強く望んでいる
2. 硬膜外麻酔ができるようになったら、すぐに痛み止めとして使用したい

。 硬膜外麻酔をいつ行うことができるかは、定義された基準に基づき、医療水準に適合しています。 ***

3. 痛み止めの点滴をするか硬膜外麻酔をするか迷っている女性には、陣痛中にその決定を管理することができます。 代替療法を施すのに十分な時間があれば、疼痛管理について考えを変えても問題ありません。 決断をあまりに遅らせない方がよいでしょう。 エピデュラルの投与には時間がかかるので、完全に拡張して出産が目前に迫ってくる前にしっかり決めておくことが大切です。

陣痛時の痛みのコントロールを決めるときは、できる限り前もって計画を立てることがとても大切です。 最も重要なのは、陣痛時の痛みの管理が出産計画から外れる可能性を受け入れる心構えを持つことです。

硬膜外麻酔を行う前に満たさなければならない臨床ガイドラインには、以下のものがあります：

1. 陣痛であることの確認（頸部の変化を伴う陣痛として最もよく定義される）
2. 頸部拡張 …これは担当医と話し合いたいところです。 開業医や医療機関によっては、早期（潜伏）陣痛であっても、陣痛が始まっていれば硬膜外麻酔を行っても構わないというところもあります。 その他の医師は、子宮頸管の拡張が3cmに達するまで待つことを望むかもしれません。
3. 硬膜外カテーテルを安全に挿入することを妨げるような病歴がないこと。

医療グループの医師は、陣痛中の患者を管理するために病院の保険を共有しています。 他の医師と出産前の面会をすることで、質問をしたり、彼らがあなたの陣痛プランに同意していることを確認したりすることができます。

出産前のケアと出産のすべてを管理するソロ・プラクティショナーは（まれな例外を除いて）、もはや存在しません。 これは、妊娠の管理が進歩したこと、診療所を運営するための経費がかかること、一人の開業医が担当しても安全だと判断される患者数が増えたことが原因です。

ですから、痛みのコントロールに関するあなたの哲学や希望について話し合いたいのです。 必ず質問してください。

（硬膜外麻酔の女性が痛み止めを自己投与している様子。)

確かに、最初の出産前の診察で、何らかの出産計画を立てる必要はありませんが、少なくとも、将来の陣痛と出産の経験をどのように展開させるかを考えておくことは悪いことではありません。

患者さんに勧めている出産準備クラスはありますか

※COVID-19により、出産クラスはほとんどオンラインになっています。

多くのカップルが、妊娠と出産計画に関して特定のリクエストを持っています。 妊婦の両親と出産前のケア提供者の間で、管理オプションについて意見が分かれることは珍しくありません。 これは多くの場合、出産の経験に関する哲学や期待の違いから生じるものです。

この質問については、「出産クラスは必要ですか」の記事で詳しく説明しています。

この問題については、「出産クラスは必要ですか？

どの出産クラスを受けるか決めかねている場合は、出産前の診察時にクラスについて尋ねてみましょう。 あなたの近くにある教室の情報を持っているはずです。 妊娠に関するあなたの信念に沿ったクラスを見つけることで、最初の妊婦訪問で聞かなければならない質問を解決する機会を得ることができます。

役に立つかもしれない他の妊娠関連の記事は以下の通りです：

• 5 Must-Know Tips For Scheduling Prenatal Visits
• 10 Tips To Fight Fatigue During Pregnancy
• Maternity Hospital Tour.をご覧ください。

知識は力です。上で述べた質問の答えを知っていれば、妊娠中の妊婦健診の管理について、よりコントロールしやすく、不安も少なくなることでしょう。

よく知り、何を期待するかを知ることは、出産準備クラスが目指すものの大きな部分を占めています。 多くの種類の出産準備クラスがあります。 お住まいの地域でどのようなクラスがあるかは、かかりつけの医師にお尋ねください。 Covid-19のため、ほぼすべての出産クラスはオンラインです。

*** 最初の出産前の診察で必ず聞くべき質問をリストアップしておくことを忘れないようにしましょう。***

FAQ

最初の妊婦訪問で尋ねるべき質問は何ですか

以下のリストはこの記事からの質問を単にリスト化しただけで、医療関係者に尋ねる多くの質問のうちのほんの一部にすぎません。

• 陣痛が始まったら、誰が赤ちゃんを届けてくれるのですか
• 緊急医療が必要な場合、どこで診てもらえるのですか、また、担当医が不在の場合は誰が評価してくれるのですか
• 診療所の医師は自宅で陣痛管理をするのですか、それとも常に病院に医師がいるのですか
• 診療所に付属する病院の麻酔範囲は、どうなっていますか
• 診療所の医師がいる病院では麻酔はどうなっているのですか？
• 出産前の診察では、一度に複数の予約を取って、個人的な出産前のケア提供者に会うことができますか
• 妊娠の予定日を過ぎた患者をどのように管理しますか
• 診療所と提携している病院のレベルナーサリーとは何ですか
• 診療所と提携している病院で、どのようなものですか
• 出産前の診察では、複数の予約を取ったり、個人の出産前のケア提供者に会うことは可能ですか？
• あなたの診療所の医師は、陣痛や出産時の痛みのコントロールについてどのように感じていますか
• どのような出産準備クラスを患者に勧めていますか

2. 出産前の初診で行われる血液検査について

最初の出産前の血液検査のパネルは、何年も前から進化し続けています。 検査は、妊娠中の医学的および発達上の懸念をスクリーニングするのに役立つ検査が特定されるにつれて、進化し続けるでしょう。

1. 血液型と Rh 因子 (ABO 式血液型と Rh + または – の場合)。
2. B 型肝炎スクリーニング
3. Rubella Screening
4. VDRL (Syphyllis screening)
5. Thyroid Screening (This is a newer addition to the bloodwork panel because of the undiagnosed under or over thyroid activity can affect fetal development.
6. HIV screening if consented to…(HIVスクリーニング)
7. Thyroid screening (THYROIDS)
8. HIV スクリーニング（診断されていない甲状腺活動の低下または過剰が胎児の発達に影響を及ぼし得ることから、これは、血液検査パネルに新しく追加されたものです。
9. 遺伝性疾患や民族に関連した遺伝性疾患などのリスクプロファイルに応じた遺伝子検査
10. 血算
11. メタボリックパネル
12. ルーチン尿検査

3、妊娠がわかったらまず何をすればいいのでしょうか？

• 葉酸とDHEAを含む妊婦用ビタミン剤を開始する（妊娠を計画している場合は妊娠前に開始する）
• 医療機関を探し、6～8週目になるときに最初の妊婦訪問を手配する。
• 痛みや出血、その他の健康上の懸念や症状がある場合は、任意の曲で予約を手配してください。
• 最初の出生前訪問に持参するあなたの家族と拡張家族の歴史についての詳細な情報を収集します。
• 糖尿病がある場合は、医療提供者と話し、あなたのA1Cテストを受けるようにしてください。 妊娠初期の血糖コントロールは、先天性異常の予防に重要です。 早期に医療機関を受診することは、多くの病状に当てはまります。

4.妊娠中に起こる、より一般的な医学的問題とは？

妊娠中に起こりうる医学的問題をすべてリストアップすることはできません。 しかし、比較的よくある問題や合併症はあります。 The following is a list of the more common pregnancy related problems:

• High blood pressure/Toxemia
• Gestational Diabetes
• Preterm Labor
• Vaginal Bleeding due to Placenta Previa