タイ東部のプラチンブリー県出身の31歳のキャッサバ農家の女性が1か月前から発熱と腹痛でバンコクの大学教育病院を受診（追加ファイル1：図S1参照）した。 婦人科的既往歴は3回の帝王切開と卵管結紮であった。 夫とは定期的に性交渉があった。 他に病歴はない。 1ヶ月前から左下腹部の鈍い痛みと激しい腹痛が出現した。 また、悪寒を伴わない高熱が持続していた。 性器の疼痛、腫脹、発赤を訴えたが、潰瘍はなかった。 無臭で白っぽい膣分泌物が中程度あった。 体重は意図せず1ヶ月で8kg減少した。 婦人科を受診し，ドキシサイクリンとメトロニダゾールの2週間内服を処方された。 しかし、腹痛、膣分泌物、高熱は続いていた。 キャッサバ農家である彼女は，畑で地面に座り，池で泳いでいた。
診察時，この患者の肥満度は48 kg/m2であった。 体温39.5℃，血圧120/60mmHg，脈拍98回/分，呼吸数20回/分，バイタルサインは以下の通りであった。 身体所見では、皮膚、呼吸器、循環器系は臨床的に正常であった。 リンパ節腫脹なし。 腹部診察では、横低位腹部手術痕、軽度膨満、腸音正常、左下腹部領域に中等度の圧痛、反跳性圧痛なし、ガードリングなし、腫瘤触知なしを認めた。 肝臓、脾臓は触知せず。 脾臓の鈍痛は陰性であった。 性器検査では大陰唇に軽度の紅斑を認め、潰瘍はない。 骨盤内検査では、外陰部に軽度の紅斑、膣内に微量の茶色い分泌物、子宮頸部左側に興奮痛を認めた。 全血球数は15,300個/mm3、好中球は79％であった。 ヘマトクリット28％、ヘモグロビン濃度8.8g/dL、血小板数53万1000個/mm3、BUN6mg/dL、Cr0.55mg/dL、空腹時血糖305mg/dL、HbA1C 13.94%。 肝機能検査では、AST 33 U/L、ALT 13 U/L、ALP 266 U/L、TB 0.5 mg/dL、DB 0.3 mg/dL、alb 18.7 g/L、glob 39.0 g/Lでした（Table 1）。
胸部X線は正常であった。 2型糖尿病と診断され、インスリン注射で血糖コントロールを行っていた。 経腟超音波検査にて子宮前部に9.4×4.8cmの左卵管膿瘍を認めた(Fig. 1)。 血液培養の結果，菌の増殖は認められなかった． 9日間経験的にゲンタマイシンとクリンダマイシンを静脈内投与したが、改善せず。 緊急開腹手術にて左水腫を発見、膿は子宮前壁と左卵管の間に100ml貯留し、前直腸鞘と直腸筋に及んでいた。 膿を排出し、細菌培養と抗生物質感受性の検査に回した。 初回の培養の結果，Burkholderia pseudomalleiの乏しい増殖が確認された。 その後，入院14日目から感受性パターンに従って治療が開始された． 血清中のメリオダイン抗原に対する抗体価は1:2560で陽性であった。 全腹部CT検査で0.5〜1.3cmの脾臓膿瘍と0.8cmの肝膿瘍を認めた（図2）． On day 17 of admission she developed surgical wound dehiscence and underwent the second exploratory laparotomy. Operative findings revealed left tubo-ovarian abscess size 4 × 5 cm adhered to left pelvic wall with pus loculated between left rectus sheath and muscle amount of 20 ml.
Transvaginal ultrasonography demonstrating a large left tubo-ovarian abscess size 9.4 × 4.8 cm located at anterior of the uterus
Computer tomography of whole abdomen demonstrating multiple small-size splenic abscesses
The left salpingo-oophorectomy and pus drainage were done (Fig. 3). The pathological examination of excised left adnexa revealed chronic and acute suppurative inflammation with necrotic tissue (Fig. 4). After 4 weeks of intravenous ceftazidime, her clinical symptom was improved and repeated ultrasonography of whole abdomen revealed resolution of pelvic collections and hepatosplenic abscesses. She was discharged from the hospital and continue oral co-trimoxazole for 20 weeks.
Gross appearance of the left adnexa demonstrating tumor-like lesion coated with old blood and fibrinous material
Histopathology of left fallopian tube and ovary. Power photomicrograph: revealed chronic and acute suppurative inflammation with necrotic tissue
The final diagnosis was disseminated melioidosis with left tubo-ovarian abscess and hepatosplenic abscesses in newly diagnosed diabetic patient.