頭十字靭帯とは何ですか？
頭十字靭帯は前十字靭帯とも呼ばれ、膝関節の2つの主要な骨をつなぐ丈夫な帯状の組織です。 具体的には、関節の上部を「大腿骨」、下部を「脛骨」と呼びます。 頭十字靭帯は、大腿骨下部の後方（後面）と脛骨の前方（前面）をつないでいます。 この靭帯は、この2つの骨の間の過度の動きを防ぐのに役立っています。 この靭帯の断裂は、犬の整形外科的損傷の中で最も多く、痛みを伴う不安定な関節を生じます。 
十字靭帯が切れるとどうなるか？
十字靭帯が切れると、犬は突然痛みを感じ、しばしば足を上げている状態になります。
このように、十字靭帯が切れると、突然の痛みに襲われ、足を上げることが多くなります。
長期的には、脚に体重をかけると、脛骨が大腿骨に対して前方にずれていきますので、関節が不安定になります。 その結果、関節軟骨がすり減り、関節炎になり、痛みを伴うようになります。 また、半月板（膝関節の中にあるC字型の軟骨）に過度の負担がかかり、損傷や断裂を引き起こすこともあります。
この靭帯はなぜ切れてしまったのでしょうか？
犬の整形外科的損傷の中で最も多いものですが、なぜこの靭帯が切れてしまうのかはまだ完全には解明されていません。
この靭帯がなぜ切れるのか？ 確かに、外傷によって靭帯が切れるというのは、人間の靭帯断裂の最も一般的な理由です。 しかし、犬の場合、これは最も重要な原因ではないようです。 脛骨高原角（TPA）が大きすぎる犬がいることは知られていますが、それだけで靭帯が切れることはないという研究結果が出ています。 通常の場合、膝関節の筋肉が運動を制御する主な力であり、十字靭帯は特定の方向への過度の運動を防ぐための安全因子として存在していると考える研究者もいます。 もし、この研究者が仮定しているように、この筋肉のコントロールに欠陥があれば、十字靭帯は正常な犬よりも継続的にストレスを受けることになり、その結果、劣化してしまうのです。 実際、私たちが目にする靭帯の断裂のほとんどは、突然の断裂ではありません。 むしろ、部分的な破断から完全な破断に至ることが多いのです。 ほとんどの場合、関節を開くと、たとえ「新鮮な破断」であっても、長期間にわたって異常な動き（と消耗）を示す関節炎が進行していたことが明らかにわかります。 靭帯が切れると、犬が脚に体重をかけようとしたときに、剪断力が働きます。 この剪断力によって、大腿骨は脛骨プラトーの表面で後方にスライドするようになる。 この異常な動きは、軟骨の表面を過剰に摩耗させ、関節にさらなる関節炎を誘発するのです。 また、この異常な動きによって、半月板と呼ばれる関節の軟骨パッドが損傷することも少なくありません。 半月板が傷つくと、さらに関節の動きが悪くなります。 多くの犬は、そこに足は一定の痛みにあるような深刻な関節炎を開発しています。 研究者たちが追跡調査データを分析した結果、ある種の手術は当初考えられていたほど優れていないことが明らかになったのです。 これは医学（人間も獣医も）において普通の出来事である。 これは、20年前、あるいは5年前に提案された手術が間違いだったということではありません。
現在、ACL断裂の治療にはどのような手術が行われているのでしょうか？
The four most common techniques done today in Veterinary Practices:
- The extracaspular suture (MRIT)
- Tightrope CCL
- Tibial tuberosity advancement (TTA)
- Tibial plateau leveling osteotomy (TPLO).
There are some commonalities between these techniques. All strive to achieve stability of the stifle joint. Keys to having a successful outcome with any of these techniques are:
- Case selection
- Knowledge of anatomic landmarks used for the technique
- Knowledge and proper application of the technique
- Appropriate postoperative and home care
- Appropriate rehabilitation
Potential complications that can be seen with any of these techniques include:
感染症（切開部またはインプラント関連）
犬のACL断裂の安定化に対する外側縫合法（ MRIT）とは何でしょう？
側方縫合術は、縫合材を使って、断裂した靭帯を通常とは異なる位置に置き換える方法です。
この方法は、靭帯の機能を模倣していますが、靭帯と同じ生体力学的特性を持っていないため、膝が元通りに機能することはありません。 正常な可動域の一部が失われます。 やがて、この仮の靭帯もいずれは切れてしまいます。 理論的には、犬は膝の一時的な靭帯の周りに瘢痕組織を作り、長期的な安定剤として機能するようになります。
このように、「外側縫合法」のメリットとデメリットは何でしょうか？
「外側縫合法」には多くのバリエーションがありますが、基本的にはすべて同じようなものです。
そのため、このような「外骨縫合術」を行う場合、「外骨縫合術」と「内骨縫合術」の2つの方法があります。 正しく行えば、この方法は小型犬ではしばしばうまくいきます。 大型犬では失敗する可能性が高くなります。 この処置では、関節の過剰な動きをすべて取り除くために、この人工靭帯を過度に締め付ける傾向があります。 その結果、関節が過剰に圧迫され、軟骨が損傷し、正常な関節可動域が減少することがあります。 この人工靭帯は時間が経てば切れてしまうので、強制的に安静にさせながら、犬の体が関節の周りに十分な量の瘢痕組織を作り、異常な動きを制限することが本当の利点なのかもしれない、とほとんどの人は思っている。
そのため、このような「痒いところに手が届く」ような施術を行うことができます。
この手術は、人工靭帯を使用するため、非常に丈夫ですが、編み物であるというデメリットがあります。 そのため、このようなことが起こるのです。
TPLO手術とは何ですか？
TPLOとは、Tibial Plateau Leveling Osteotomy（脛骨プラトー水平化骨切り術）のことです。 正常な膝では、脛骨の上部が後方に斜めになっています。 そのため、大腿骨はこの脛骨の傾斜を後方へ滑り落ちていきます。 靭帯が切れると痛みが出るのは、この滑りが原因です。 TPLOでは、この脛骨の後方への傾斜を取り除き、膝を安定させることができます。
TPLOのメリット・デメリットは？
TPLOは、脛骨（けいこつ）高原の傾斜を変化させる手術です。
このように、脛骨高原は下向きに傾斜しています。 この手術の提唱者は、過度の傾斜が十字靭帯の断裂の原因であると主張しています。 しかし、残念ながら、これを裏付ける研究はなされていません。 犬や狼の脛骨高原角（TPA）に関する研究では、TPAの程度と靭帯断裂には相関がないことが分かっています。 では、その角度を変えることが適切な手術なのでしょうか？ その疑問は、現在盛んに議論されています。 この手術では、脛骨の上部（体重を支える面）を切り、数度回転させて脛骨プラトーの傾斜を小さくします。 この切断された骨は、頑丈なステンレス製のプレートと多数のネジで再接着されます。 手術後、犬はかなり早く脚に体重をかけることができるようになることが分かっています。 しかし、手術後にも関節炎を起こすことがあり、脚に異常な動きが残っている可能性があることもわかっています。 文献を調べると、Pivot Shiftという形で異常な動きが残っている可能性があることがわかります。 寒さに弱い犬もいるようです。 ステンレス製の厚いプレートが原因かもしれません。
TTA手術とは？
TTAとは、Tibial Tuberosity Advancement（脛骨結節前進術）の略です。 この手術は、脛骨の膝蓋腱付着部を前方に移動させることで、大腿四頭筋が脛骨を前方に引っ張り、断裂したACLに対抗する通常の仕事を引き受けるようにします。
「TTA法」のメリット・デメリットは？
「TTA法」（Tibial Tuberosity Advancement Procedure）は、膝蓋靭帯が脛骨プラトーに対して90度の角度にあれば関節を安定させられるという研究に基づいている。 膝蓋靭帯は体の中で最も丈夫な靭帯の一つであり、体の中で最も大きな筋肉の一つである脚の前面にある大腿四頭筋によって完全に制御されています。 脛骨結節を前進させることで、Tibial Thrustと呼ばれる前後への異常な動きを克服し、Pivot Shiftの傾向も克服することができるのです。 現在では、この方法によって関節の変化を少なくすることができると考えられています。 このような状況下、TTAの手術は最も良い方法であると思われますが、20年後には確実に分かることでしょう。 第二の理由は、この手術は非常に特殊な機器を購入する必要があり、その結果、外科医の側でかなりの額の投資が行われていることです。 時間とお金をかけた手術をあきらめるのは、かなりつらいことです。 3つ目の理由は、TPLOの術者のほとんどが「良い」結果を報告していることです。 TTAの研究がTPLOより良さそうだからといって、TPLOの手術が間違っているとは言えません。 同様に、十字架修復術の古い術式の多くを行っている外科医も、良い結果を報告しています。
私は、私の犬が後で反対側の足に同じ問題を持つかもしれないと言われました。
統計によると、35～40％の犬が反対側の脚の十字靭帯を断裂すると言われています。
このような事態を避けるために、回復期には運動を制限し、リハビリに励み、体重を減らすことです。
犬のACL断裂に対する「最良の」手術は何でしょうか？
そのため、このような「痒いところに手が届く」ような手術が必要なのです。 また、ACLの治療には、リハビリテーション、栄養管理（体重管理）、鎮痛剤・去勢剤の慢性的・持続的な使用などが必要です。 TPLOやTTAの手術を受けた犬は、膝に存在する変形性関節症を止めることや元に戻すことはできないため、生涯にわたって断続的に硬直や跛行を繰り返す可能性があり、実際にそのような状態になることもよくあります。 膝の靭帯や筋肉、瘢痕組織の緊張は、犬の生涯に渡って稀にしか起こらない問題です。
多くの獣医師が横縫い手術に自信を持っています。 TTAやTPLOに比べて合併症に対処しやすく、万が一何かあってもTTAやTPLOで側方縫合術の代用ができる。 TTAやTPLOは、犬の膝のバイオメカニクスをより忠実に復元するのに優れています。
TPOは脛骨高原（Tibia Top）傾斜や脚曲り（Congo）の場合のみ適応になりますが、医師にとってどちらかを行う（または推奨する）快適さを除くとTTAよりTPOが行われるべき他の理由ではありません。 多くの医師はまだTTAを理解していない。
私の犬は最近TTAが行われた、と今脚がたくさん腫れています。 どうしたらいいのでしょうか？
腫れは通常、手術部位を過ぎたところにあります。 これは通常、脛骨の骨移植部位から移植部分を埋めるために広範囲に出血するためです。 これは、体のどこかから骨を移植したり、Velocity(R)などの合成品を使うことで回避することができます。 この腫れが見られたら、数日間はできるだけ脚を動かさないようにし、その後1週間は1日に3-4回脚を氷で冷やすようにしてください。 腫れは治まります。
私の獣医は、私のペットは「ACLの断裂」があり、TPLOが行われるべきであると私に言いました。
このような場合にも、「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」。 この術式は太り過ぎの犬には向きません。 回復には時間がかかりますが、このサイズの犬のほとんどはほぼ正常な四肢の機能を取り戻します。 この方法は大型犬ではあまりうまくいきません。 側方縫合法を行う場合は、縫合糸を等尺性に配置することが重要で、理想的には骨トンネルを使用して縫合することが望ましいとされています。 また、あなたのペットはTTA処置の非常に良い候補であるかもしれません。
どのような場合にTTAよりもTPLOを選ぶのでしょうか？
脛骨プラトー角が30度以上の犬、クライアントの要望や期待、ショードッグ（TTAでは正常な脚と比較して何らかの変形が見られる場合があります）
または角ばった肢の変形は、TTAではなくTPLOを行うべきでしょう。
TPLOに対するTTAの利点は何ですか？
- TTAはより低侵襲ですが、非常に急な脛骨プラトー角度を持つ犬や非常に大きな/非常に小さな犬には対処できません）
- TTAは犬の頭蓋十字欠損の管理のための最新の外科的処置である。 TPLOはTTAよりも一般的ですが、TPLOが1990年代から存在しているのに対し、TTAは2005年に臨床にリリースされたばかりです。
- コストはクリニックによって異なりますが、TTAとTPLOでは同等です。 TPLOは、関節面をアンダーカットし、スラストが中和されるように回転させます。 TPLOはTTAよりも侵襲が大きいので、TTAを受けた患者はより早く楽になる傾向があります。 このような状況下、「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く
そのような場合、「痒いところに手が届く」という言葉があります。
そして、そのような弊順を、弊順の嶄で恷も匯つ匯つ匯つだけ吭龍させるのが弊順である。