Michael Rothschild, MD

Tonsils, Adenoids, Throat Infections and Sleep Apnea

• What are tonsils?
• What are adenoids?
• How do tonsils and adenoids impact sleep?
• いびき、睡眠呼吸障害、閉塞性睡眠時無呼吸症候群の違いは何ですか
• 喉の痛みと扁桃炎の違いは何ですか
• 繰り返す喉の痛みに対して何ができますか
• 私の子供が良くなっても溶連菌検査が陽性ならどうゆうことですか
• 私の子供が良くなった場合でも、溶連菌検査がまだ陽性ならどうゆうことですか
• 私の子供が良くなった場合でも、溶連菌検査がまだ陽性ならどうゆうことですか
• 私の子供が良くなった場合でも、溶連菌検査がまだ陽性ならどうゆうことですか？
• 扁桃腺切除術とアデノイド切除術の利点は何ですか
• 扁桃腺切除術とアデノイド切除術のリスクは何ですか
• 扁桃腺とアデノイドは必要ないですか
• 扁桃腺切除とアデノイド切除はどのように行われますか
• 扁桃腺切除の後に子どもが病院に一泊しなければならないのでしょうか
• 扁桃腺切除を受けたら病院に泊まる必要はありますか
• 扁桃腺切除とアデノイド切除の利点は何でしょうか

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• 扁桃摘出術とアデノイド摘出術の後は、何を食べられますか
• 扁桃摘出術とアデノイド摘出術の後は、何を期待すればいいですか

扁桃とは？
口の奥にある舌と同じ大きさで大きなオリーブくらいの形の組織の塊が扁桃で、この扁桃が扁桃摘出術とアデノイド摘出術になります。

小さいときは（赤ちゃんやほとんどの大人で）ほとんど見えませんが、扁桃腺の大きさによって、扁桃腺の大きさが変わります。 2歳から5歳の間に扁桃腺の大きさはピークに達し、互いに触れ合うほど大きくなることもあります。 幼い子供にとって扁桃腺が大きいのは普通であり、扁桃腺が正常に見え、何か問題を起こしていない場合（睡眠時無呼吸症候群など）、扁桃腺の大きさだけを気にすることは一般的にありません。

扁桃はリンパ組織、つまり体が感染症と戦うためのものの1つであると言われています。

扁桃腺はリンパ組織です。

このように、扁桃腺は、口の奥に見えるほど突き出た2つのリンパ組織の塊に過ぎません。 この組織は口蓋に隠れているため、特殊な器具やレントゲンを使わないと見ることができません。
アデノイドを理解する最も簡単な方法は、第三の扁桃腺だと思えばよいでしょう。
扁桃腺と同じように、幼い子供には大きなアデノイドがあるのが普通で、アデノイドパッドが大きいからといって手術の理由にはならない。 赤ちゃんは扁桃腺もアデノイドも見えない状態で生まれてきます。 アデノイドは生後1年から成長し始め、1歳から5歳の間に大きさのピークを迎え、その後は子供の成長とともに徐々に小さくなっていきます。 10代でも鼻が詰まるほど大きなアデノイドがある場合がありますが、これはまれなケースで、通常、思春期までに縮小していきます。

扁桃とアデノイドはどのように睡眠に影響しますか？
空気が鼻から喉を通って肺に入る道を気道と呼びますが、この気道が塞がれると睡眠が浅くなります。 扁桃腺とアデノイドは、喉の奥にあるリング状の組織を形成しています。 扁桃腺とアデノイドが大きいと、気道が狭くなり、肺に出入りする空気の流れが悪くなります。
扁桃腺やアデノイドが大きくても、起きている間は呼吸が苦しくなることはあまりありません。

しかし、このような場合であっても、扁桃腺やアデノイドが大きくなっても、起きている間に呼吸が困難になることはなく、鼻づまり、鼻声、よだれ、口が開くなどの症状はありますが、手術に至ることはあまりないようです。
睡眠中には、睡眠のリズムがあり、深くなったり浅くなったりしています。 これは睡眠時構造として知られており、夜間に十分な休息をとるためには、このパターンが正常であることが重要です。 睡眠が深くなると、喉の筋肉が弛緩する。 狭くなった空間を空気が流れるため、気圧が低下する。 筋肉の弛緩と低気圧の組み合わせにより、喉が潰れ、子どもは一時的に呼吸ができなくなります（無呼吸）。 このとき、血液中の酸素濃度が低下し、二酸化炭素が増加します。
脳は睡眠中も常にこれらの濃度を監視しています。 やがて脳は、子供を部分的に目覚めさせ、より浅い眠りの段階に移行させます。
そして、筋肉の緊張が戻り、喉が開き、しばしば喘ぐようになる。 このようなサイクルを1時間に何度も繰り返すため、正常な睡眠パターンが乱れ、深い眠りにつく時間が短くなります。

「睡眠呼吸障害」と「閉塞性睡眠時無呼吸症候群」はどう違うのでしょうか？ 閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）はSDBの重症型であり、患者が十分に目覚めて気道を開き、再び呼吸を始めるまで、呼吸が完全に停止している状態である。 通常、患者さんは完全に目覚めるのではなく、より軽い睡眠相に移行するだけです。

また、いびきはSDBの一種です。

そして、このような「痒いところに手が届く」ような感覚を味わうことができるのが、「痒いところに手が届く」なのです。 扁桃腺やアデノイドが大きい場合など、空気の流れが妨げられると発生します。 いびきをかく成人は、太っていたり、鼻の問題（中隔偏位など）で閉塞していることが多いです。 いびきをかく患者さんの中には、睡眠時無呼吸症候群の患者さんもおり、睡眠時無呼吸症候群の患者さんの多くは、いびきをかきます。 しかし、小児のいびきだけ（OSAなし）では、全く治療の必要はありません。通常、年齢とともに扁桃腺とアデノイドが自然に縮小するため、解決します。
OSAは重症化すると、心臓への負担、心拍の異常、肺への血流の変化など、深刻な事態を引き起こす可能性があります。 これらの問題は、肥満でない限り、子供では非常にまれです。 OSAの合併症として子供によく見られるのは、成長不良、行動障害、集中力の欠如、おねしょ、日中の眠気（睡眠時間が短くなるため）です。

睡眠呼吸障害を持つ子供のほとんどは、扁桃腺とアデノイドが肥大しており、この組織を除去すると、90%以上の患者でOSAが治癒する。 術後もいびきが続くことがありますが、無呼吸がなくなれば、いびきそのものは治療の必要がありません。 しかし、SDBの他の原因により、術後もOSAが持続するケースもあります。
SDBは呼吸の問題というより、睡眠の問題であると考えるのが妥当でしょう。

このような場合、「顎関節症は呼吸の問題ではなく、睡眠の問題である」と考えるのが妥当でしょう。 脳は常に働いており、血液中の酸素濃度が低くなりすぎる前に、子供を浅い眠りへと覚醒させる。

咽頭痛と溶連菌感染と扁桃腺炎はどのように違うのですか？ あまり一般的ではありませんが、細菌感染によって引き起こされることもあります。 「溶連菌感染症は、特定の種類の細菌（化膿レンサ球菌）による感染症です。 他の細菌が喉の感染症を引き起こすこともありますが、ほとんどの医師は、抗生物質による治療ができるように、「溶連菌」を特定して診断しようとします。
扁桃腺がウイルスや細菌に感染すると、通常、大きくなり、やや赤くなり、表面に黄白色の破片が付くことがあります。 これは扁桃腺炎と呼ばれるもので、喉の痛みの一種である。 扁桃腺の見た目が細菌よりも悪くなるウイルスもあるので、見た目だけではどのような感染症なのかわかりません。 特に10代の伝染性単核球症（通常はエプスタイン・バー・ウイルスに感染して起こる病気）は、扁桃腺が非常に腫れて破片で覆われ、症状がひどいのですが、この病気には抗生物質は必要ありません。 一方、見た目は普通の喉にも「溶連菌」が存在することがあります。

「のど痛」はウイルスによるもので簡単にうつり（特に混んでいるときや学校の中で）、他の人に病気を移すのは注意が必要です。 細菌性の喉の感染症は抗生物質で治療することができますが、ウイルス性のものをこれらの薬で治療しても何のメリットもありません。
再発する耳の感染症と同様に、医師によっては、少量の穏やかな抗生物質を長期間（数週間から数ヶ月）投与して、喉の痛みを予防しようとする場合もあります。 しかし、抗生物質の使いすぎには懸念があります。 この方法は、細菌が薬に対して耐性を持つようになる可能性があり、また、アレルギー反応などの副作用が子供たちに出る可能性もあります。
特に扁桃腺炎を伴うなど、喉の痛みが非常にひどい場合は、医師が扁桃とアデノイドの組織を取り除く手術（扁桃切除術およびアデノイド切除術、アデノイド扁桃切除術、T&A として知られている方法）を勧められることがあります。

「体調が良くなっても、溶連菌の検査が陽性だったらどうしよう」と思う方もいらっしゃるかもしれませんが、「キャリア状態」といって、体調が良くても、喉の培養で溶連菌が検出されることがあります。 これは多少議論のあるところですが、ほとんどの小児科医は、通常、保菌者の子どもに抗生物質を投与することはないそうです。 心臓や腎臓に障害を起こす危険性はそれほど高くないようですし、伝染性もないと考えられています。 私たちは皆、のどに細菌を持っています。これは正常な細菌叢と呼ばれています。
扁桃腺切除術とアデノイド切除術の利点は何ですか？
扁桃腺とアデノイドが肥大した正常な子供の場合、睡眠呼吸困難の治癒率は90％以上です。
また、扁桃腺炎を繰り返すお子さんの場合、扁桃腺とアデノイドを切除することで、喉の痛みが少なくなることもあります。

扁桃腺炎を繰り返す子の場合、扁桃腺とアデノイドを切除すると、喉の痛みは少なくなりますが、風邪やウイルスに感染することはありませんし、喉の痛みを伴う病気は時々起こります。 扁桃腺の周りに膿瘍（膿の集まり）がある子供は、感染症を排出するために手術が必要な場合があります。 感染時に扁桃腺を切除すると出血しやすくなるため、通常その時は扁桃腺切除術は行いません。 このようなお子さんは、炎症が治まった6週間後くらいに、T&A に紹介されるかもしれません。 さらにまれですが、片方の扁桃腺がもう片方よりかなり大きくなっているお子さんは、手術の紹介を受けることになります。

扁桃腺切除術とアデノイド切除術のリスクは何ですか？
手術は全身麻酔で行われ、これは通常、子供にとっても親にとっても全過程の中で最も恐ろしい部分です。 現代の小児麻酔は非常に安全です。 また、この手術は、十分に監視された環境で、訓練を受けた専門家によって行われます。 通常、小児の治療を専門とする麻酔科医が担当します。 手術の前には、ご両親が麻酔科医と話し、具体的な質問をする時間があります。 鎮静剤などの麻酔の程度が低いと、健康な子どもにとっては全身麻酔よりも危険な場合があり、のどの手術には適していません。
扁桃摘出術の最も一般的なリスクは、術後の出血です。 扁桃腺切除術のリスクとして最も多いのは、術後の出血です。 しかし、出血する場合は、術後5日から10日くらいで、扁桃腺のあった場所の「かさぶた」が破れて、のどの壁から剥がれ落ちるときに起こります。 自覚できるほどの出血は、患者さんの約2～4％に起こりますが、10代の年配の方や若い成人の方に多くみられます。 これは、口の中に血が混じることで確認できます。 アデノイド切除術だけで重大な出血が起こることは極めて稀です。
扁桃摘出部からの術後出血は、それ自体で止まることが多いようです。 しかし、出血が激しい場合は、念のため救急外来を受診されることをお勧めします。 もし出血が続くようであれば、手術室に戻して麻酔下で簡単な処置をし、開いた血管を見つけて焼灼することで、小さな子供であれば通常対処できます。
軟口蓋は、発声や嚥下時に空気が口から鼻へ逆流しないようにするためのものです。 アデノイドを切除した後、喉の奥には口と鼻をつなぐ空間がかなり広くなり、この部分で口蓋垂が手術前と同じ密閉状態を十分に作るには、数週間かかることがあります。 そのため、ほとんどの患者さんは術後、術前の「詰まった」声とは異なり、高い声で「鼻声」になってしまいます。 通常、この状態は長くは続きませんが、口蓋が十分に伸びて再び良好な密閉状態になるまでには、数週間から数ヶ月かかることもあります。 まれに（通常、口蓋に異常がある場合）、この声の問題が続くことがあり、特別な治療やさらなる手術が必要になります。
時々、手術後の痛みがひどく、水分を十分にとることができず、脱水状態になることがあります。 この場合、より強い鎮痛剤と点滴のために一晩再入院する必要があるかもしれません。

扁桃腺とアデノイドは必要ないのでしょうか？
これは、特に扁桃腺切除がより一般的に行われた20世紀の大部分において懸念されていたことでした。 扁桃腺は免疫組織なので、それを切除すると、感染症や腫瘍と戦う体の能力が何らかの形で低下すると考えるのは論理的なことでしょう。 しかし、扁桃腺の有無によるリンパ腫、ポリオ、その他の感染症の発生率を調べる研究は、長年にわたって数多く行われています。 扁桃腺があると免疫機能が低下したり、病気の発生率が高くなるという一貫した知見はあまりありません。 扁桃腺とアデノイドは、免疫システムに関する「氷山の一角」であり、これらを除去しても、体の免疫機能を大きく損なうことはないようです。
扁桃腺切除術とアデノイド切除術はどのように行われますか？
扁桃腺とアデノイドは、一般に一緒に管理されるため、しばしば一つの体の部分として言及されます。 扁桃腺は舌の両側にある2つの組織の塊で、アデノイドは扁桃腺の間にある3番目の塊ですが、喉の奥、口蓋垂の奥の見えにくいところに位置しています。 扁桃腺とアデノイドを立体的に考えると、喉の奥にあるアーチやリングのような組織と言えます。 ですから、夜間の呼吸の問題や、繰り返す感染症のために手術が検討されている場合でも、扁桃腺とアデノイドはそれぞれに関わっているため、別々に検討することはないのです。 非常に幼い子供で、まだ大きくなり始めていない場合は、鼻閉のためにアデノイドは切除しても、扁桃腺は切除しないこともあります。 また、10代や20代の若者では、成長とともにアデノイドがすでに縮小しているため、扁桃腺だけを切除することもあります。
扁桃腺切除術とアデノイド切除術は口を通して行われ、皮膚のどこにも切り傷や縫合はありません。 扁桃腺は、ナイフとハサミ、電気焼灼器、または熱や周囲へのダメージが少なく組織を切ることができるいくつかの新しい機器を使用して除去することができます。
扁桃腺は口を開けると見えるので、それを直接見ながら切除します。 また、扁桃腺はカプセル化されているため、喉の壁の中にあるベッドと一体の組織として切除することができます。 一方、アデノイドは直接見ることができないので、喉の奥に置いた鏡で見る必要があります。 アデノイドは包まれていないので、必ずキュレットや電動式の削り器で「削り」、バラバラにして出てきます。 鼻の奥の詰まりを解消するために十分な組織が取られますが、手術の最後には必ず少量のアデノイド組織が残ります。 アデノイドをすべて取り除こうとすると、うまくいかないだけでなく、近くの構造物を傷つけ、喉の奥にひどい傷跡を残す危険性があります。
私は扁桃腺の摘出にはコブレーター®という器具を使用しています。 これは、電流を使って非常に小さなエネルギーフィールドを作り、組織の結合を破壊する手術器具です。 その結果、扁桃腺をその床から剥離することができ、出血も少なく、周辺組織への熱によるダメージも最小限に抑えることができます。 この結果、扁桃腺を完全に除去する他の方法と比較して、回復時の痛みが少なくなります。
睡眠時無呼吸症候群の患者さんには、扁桃摘出術を部分的に（または被膜内）行う外科医もいます。 この方法では、扁桃腺は上記のアデノイドと同様に削られます。 扁桃腺の組織は少量残し、電流で焼灼します。 この手術の理論では、扁桃腺を完全に切除する手術よりも治癒の痛みが少なくなる可能性があります。 また、手術中の出血が少なくなる可能性があるという根拠もあります。 扁桃部分切除術で少量の扁桃組織を残す理由は、その少量の扁桃組織が免疫系に必要な役割を果たしているからではないことを理解することが重要です。 この組織は喉全体にたくさんあるので、扁桃腺を完全に切除しても、さらに感染症のリスクが高まることはないのです。
私はこの方法を何年か使いましたが、回復の経験に大きな違いは見られませんでした。 また、この手術後に扁桃腺の組織が著しく再生し、再手術が必要になる患者さんを何人か見かけました。 そのような理由から、私は現在、扁桃腺部分切除術を検討する特別な理由がない限り、通常の全摘術を行うだけにしています。

扁桃腺摘出術を受けると、一晩入院する必要があるのでしょうか？
以前は、この手術を受ける子どもは全員、経過観察のために一晩入院していました。

このように、扁桃腺摘出術の手術後の経過観察には、特別な理由（重度の閉塞性睡眠時無呼吸症候群、3歳未満、基礎疾患など）がない限り、一泊する必要はないのです。 実際、最も一般的な合併症である出血は、通常、術後少なくとも5日までは起こらないので、このことが手術の安全性を低下させることはないはずです。 回復室で数時間経過した後、呼吸、睡眠、飲水が順調であれば、一般的に帰宅しても問題ありません。

扁桃腺切除術とアデノイド切除術の後、子供は何を食べても良いのでしょうか？

このような場合、「扁桃腺・アデノイド摘出手術後の食事はどうするか？

このように、手術後の食事については、各医院の好みもありますが、私は最初の2週間は「尖った」食べ物（プレッツェルやチップなど、出血の原因となるもの）を避ける以外は、特に制限をするように勧めてはいません。 麻酔の直後は吐き気を感じることがあり、牛乳やチーズのような濃厚な食べ物で嘔吐することがあります。 しかし、この感覚は通常数時間後に消えます。
扁桃摘出術とアデノイド摘出術の後はどうしたらよいですか？
扁桃摘出術とアデノイド摘出術はかなり痛い回復を伴い、ひどい喉の痛みは2週間ほどで完全に治るまで続くことがあります。 特に小さいお子さんでは、かなり早く立ち直る方もいらっしゃいますが、大きいお子さんや青年、大人の方は、通常もっと大変な思いをされるようです。 痛みは術後5日目から10日目くらいがピークで、その後徐々に治まっていくようです。 また、かさぶたが破れて落ちてくるので、口の中が臭くなったり、口臭がしたりすることもあります。 耳の痛みは、のどと耳に感覚をもたらす神経が同じであるため、非常によくあることです。
抗生物質は必要ありませんが、痛みのコントロールは重要です。 アスピリンは血液凝固を妨げ、出血を助長するので（術前・術後の2週間は）使用しないこと。 アセトアミノフェン（Tylenol®）が良い選択肢の一つです。 以前は、イブプロフェン（モトリン®やアドビル®）などの他の「NSAID」薬は出血の心配があるため避けられていましたが、最近の研究で、扁桃手術後の痛み止めとして安全かつ有効であることがわかっています。 現在は、タイレノールやイブプロフェンを6時間おきに服用することを勧めています。 また、タイレノールとイブプロフェンを交互に投与し、3時間おきに投与することも可能です。
Tylenol witjh Codeineは過去に使われたことがありますが、普通のTylenolと比較した場合、鎮痛効果が大幅に向上することは研究により示されていません。 さらに重要なことは、最近の研究で、ごく一部の子供たちが（遺伝的な理由で）コデインの代謝が極端に早くなりやすく、結果として重大な副作用を起こす危険性があることが明らかになったことです。 ごくまれに生命を脅かすこともあります。 特にコデインが痛みのコントロールをあまり改善しないため、現在のところ、このようなことは日常的に行われていません。 FDAは現在、コデイン入りのタイレノールを若い患者に使用することを禁止しています。 一方、高齢の患者さんでは、他の薬の補助としてオキシコドンを使用することがあります。
手術中に血液を飲み込むことがあり、初日の嘔吐後に少量の古い黒っぽい血液を見ることは珍しいことではありません。 しかし、活発な出血（真っ赤な血）があれば異常であり、すぐに救急室に連れて行き、診断してもらう必要があります。 入院までに出血が止まっていても、通常は数時間様子を見るためにお預かりします。 このため、最初の2週間は救急医療から遠く離れた場所に行かないことが非常に重要です-最寄りの病院から30分以内です。 この間は、飛行機での旅行、ボート、キャンプ、ハイキングなどのアクティビティは禁止されています。
手術後、十分な量の水を飲まないと、脱水症状になることがあります。
手術後、十分な水分を摂取していれば、手術後1週間は食事の心配はあまりありません。 また、「鍼灸師」という職業もあります。 脱水状態の子どもは、過度に疲れたり、めまいがしたり、口が渇いたり、排尿の回数が減ったりすることがあります。 このような場合は、小児科医または外科医の診察を受ける必要があり、入院して静脈内輸液療法を行うことを勧められるかもしれません。