要旨
背景。 残留性受胎生成物は産後の愁訴を訴える患者において考慮すべき重要な診断である。 ベッドサイド超音波検査は，これらの患者を評価するための迅速，正確，非侵襲的な方法である。 目的 救急部においてベッドサイド超音波検査で診断された非典型的な受胎留置物の症例を報告すること。 症例報告 産後1ヶ月の27歳女性が、膣からの出血、骨盤痛を呈し、発熱はなかった。 初診時H&P, ベッドサイド超音波検査にて子宮内腔にエコー源性物質を認め、カラードプラーにて血流が認められ、停留精巣に一致した。 ベッドサイドの超音波検査は、急速に鑑別を狭め、すぐに確定診断を可能にしました。 産婦人科を受診し、手術室で拡張掻爬術が行われた。 結論 妊娠残留物は、リスクの高い患者において救急医が考慮すべき重要な診断である。 超音波所見は救急医が容易に入手でき、解釈も容易である。 この疾患過程の早期診断により、より焦点を絞った患者評価と管理が可能になるはずです。
1. はじめに
産後の不定愁訴は救急診療科でよく見られます。 受胎産物の残留（RPOC）は、これらの患者における最も重要な鑑別検討事項の一つである。 産後の患者が子宮内膜炎や出血の症状、特に骨盤痛、膣分泌物や出血、そしておそらく発熱を呈している場合は、RPOCを疑うべきである。 その症状は様々である。 伝統的に、これらの訴えを評価するために超音波検査が指示されるが、放射線科の超音波検査は限られた時間帯にしか利用できないことが多い。 救急医がベッドサイドでよく行う超音波検査は、この診断の評価にも応用できるはずである。 典型的な超音波所見は、比較的容易に確認することができます。 救急医はこれらの所見を認識することができ、より迅速な診断、他のリソースの使用削減、およびより迅速な管理につながるはずである。 この診断は、産婦人科医や放射線科医によって一般的に行われますが、筆者らの知る限り、ベッドサイド超音波を用いた救急医によるこの診断とその所見の記述はありません。
2 症例報告
27歳の女性が、過剰膣出血と失神のエピソードで救急部を受診しました。 彼女は経膣分娩の産後約1か月であった。 分娩時に大量の出血があったが，来院の3日前に膣内の点状出血に気づくまで無症状であった。 来院の約30分前に失神エピソードを経験し、軽い恥骨上部の痛みを伴う大量の膣内出血を訴えた。 その他の症状については否定的であった。
最初のバイタルサインは、血圧118/70、脈拍103、呼吸数18、体温15.5℃であった。 36.6、パルスオキシ100％であった。 身体所見では，不安げで顔色が悪く，鼻梁に小さな擦過傷があった． 腹部は陰部の深部触診で圧痛があり、子宮は触知されなかった。 骨盤の検査では、膣内に血液と血栓があり、最初は子宮頸部が見えないほどであった。 吸引後、血は戻った。 子宮頸管口は閉鎖していた。
鑑別診断には、受胎生成物の残留、子宮破裂、子宮外妊娠、自然流産、および機能不全性子宮出血が含まれました。
救急医によりベッドサイド経腹超音波検査が行われ、内膜腔内に不均質でエコー源性の物質（図1に見られるように）が検出されました。 内部血流はカラードップラーで確認された（図2）。 The adnexa were unremarkable and there was no significant intraperitoneal free fluid. These findings were felt consistent with retained products of conception. Serum human chorionic gonadotropin level was negative and hemoglobin returned normal.
(a)
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産婦人科医に相談し、患者は拡張掻爬術を受け、胎盤組織が頸管口と子宮から除去されました。 病理検査の結果、組織は絨毛膜絨毛とデシドゥアであることが確認された。
3.考察
受胎生成物の残留は、産後の再入院の最も一般的な理由の一つである。 RPOCは有期妊娠の1％後に発見される可能性がある。 ある研究では、分娩から提示までの期間の中央値は11日であった。 膣からの出血、発熱、悪臭を放つおりもの、腹痛や骨盤痛を呈する産後の女性には、RPOCの診断を検討する必要がある。 このような症状は非特異的であり、臨床診断のみでは偽陽性率が高く、最大で40％である 。 RPOC の治療法として選択される拡張掻爬術は、子宮出血、穿孔、感染、癒着、不妊などの重篤な合併症のリスクを伴います。 このため、子宮外妊娠、子宮破裂、子宮血腫などの他の診断を除外し、不必要なD&C による合併症を回避することが重要です。 超音波検査は、その安全性、アクセス性、費用対効果から、発熱性産後患者の評価において選択される診断検査である。 しかし、救急部では放射線科の利用が制限されることがあり、救急医によるベッドサイドでの超音波検査の一般的な使用は、このアプリケーションによく反映されるはずです。 典型的な超音波所見としては、カラードップラーで観察される内部血管を伴う高エコーの子宮内物質、スペクトラルドップラーによる高速低抵抗の流れがある。 血液製剤は、同様のエコー外観を示すが、内部流はない場合がある。 Kamayaらによると、何らかの血管の存在はRPOCの96％の陽性予測値である。 RPOCが疑われる場合、子宮の排出が必要な場合がある。 これは、鋭利な掻爬術または吸引掻爬術で行うことができる。 ベッドサイドのUS検査で明らかでない場合は、抗生剤の投与と綿密な観察で十分であろう。
まとめとして、我々は、臨床超音波を使用して救急医がベッドサイドで迅速かつ正確に診断した、非典型的に提示された受胎産物の保持のケースを報告します。 臨床所見と超音波所見は、すべての救急医が認識すべきものである。 臨床超音波検査の基本的なスキルを持つ臨床医は、この診断の所見を容易に認識できます。
4.救急医がこれに関して知っておくべき理由
残留 POC は、症状のある産後 ED 患者で考慮すべき、より重要な診断の 1 つです。 典型的な超音波所見は比較的簡単で、女性の骨盤のベッドサイド超音波検査のスキルを持つ救急医が認識することができる。 ベッドサイドでこの診断を下すことで、特に放射線科の超音波検査がすぐに利用できない場合、管理を迅速化し、他の検査や診察の必要性を抑えることができる。
利益相反
著者は、この研究に関連する個人または金銭上の利益相反を認識していない。