Como Wally pode atestar, lesões no LCA do cão são todas muito comuns./figcaption>Como Wally pode atestar, lesões no LCA do cão são todas muito comuns.
É uma noite fria de inverno. Os meus cães saem para a última brincadeira antes de se aconchegarem nas suas camas.
Wally, o Cocker Spaniel de 11 anos de idade, calmamente sobe os dois pequenos degraus até ao convés, vira-se rapidamente para me controlar, e vira a perna no degrau gelado.
Um pequeno yelp, mal audível no silêncio da noite estrelada, e lá vai o seu ligamento cruzado.
Oops, lá está ele. Um pequeno yelp que pode custar $3.000 para reparar.
O problema ortopédico mais comum nos nossos cães de estimação não é ossos partidos ou displasia da anca. É o joelho! A lesão do ligamento cruzado anterior (LCA), também conhecido como ligamento cruzado craniano (LCC), é muito comum.
As lesões no joelho podem ser complicadas de diagnosticar e de reparar. Há controvérsia sobre quando um cão precisa de cirurgia, e qual procedimento cirúrgico é o melhor. Quando há controvérsia sobre como resolver um problema, como a melhor maneira de consertar um joelho de cão, geralmente significa que não temos todas as respostas, e isso pode frustrar os donos. Também me frustra.
p>Adicionar outro factor a esta confusão: O custo. A cirurgia para reparar o joelho de um cão começa a custar caro e pode prosseguir para muito caro. Pense em qualquer lugar de $1.500 a $4.000.
“Ok”, diz o dono dedicado do cão, “então eu vou tossir os dólares e depois o joelho do Chester vai ficar bem, certo? Oh, e com o que é que ele volta para casa? Um gesso ou algo assim? Ele é bom daqui a duas semanas, certo?”
Não tão rápido, pai do Chester. Queres as notícias problemáticas ou as más notícias primeiro? O joelho do Chester tem boas hipóteses de ficar bem, mas vai demorar um pouco. E não, a recuperação não é um passeio no parque, por assim dizer. Chester vai ser limitado a caminhadas muito curtas no parque durante vários meses.
E durante esse tempo, a atividade geral de Chester tem que ser limitada. Ele não pode fazer escadas ou correr de graça. Você precisa estar disposto a fazer fisioterapia canina, ou trazê-lo para um centro de reabilitação canina. Depois de tudo isso, qualquer cão que explode um cruzeiro tem 30 a 40% de chance de rasgar o LCA no outro joelho algum tempo na estrada.
But Chester Just Tripped!
Não é preciso muito para o seu cão torcer, rasgar parcialmente ou rasgar completamente o seu ligamento cruzado. Ele pode saltar da cama e simplesmente aterrar de forma engraçada. Ela pode subir dois degraus à frente e tropeçar. Talvez ele pule para um frisbee, como já fez 1.000 vezes antes, mas desça mal na perna traseira.
Or, talvez ela tenha dado um passeio pelo riacho e tropeçado em uma pedra. Muitas vezes, o dono traz o cão até mim pelo que ele pensa ser uma pequena entorse, só para saber as notícias perturbadoras sobre lesões no ACL do cão.
Pense num ACL como um fio de cabo ou um pedaço grosso de fio. Ele é composto de muitas fibras. Às vezes as fibras são apenas esticadas, esticadas ou parcialmente rasgadas. Alguns cães podem melhorar se tiverem um ligamento cruzado ligeiramente danificado. Muitos, no entanto, mancam continuamente na perna, não conseguem ter uma vida normal e necessitam de cirurgia.
Factores de Risco
- Obesidade. Os cães gordos são mais propensos a lesões nos joelhos. Ouça o seu veterinário e faça o seu cão voltar a ter um peso normal.
- Exercício. Os cães devem fazer exercício regularmente, diariamente. Se quiser que o seu cão seja mais atleta, condicione-o como você mesmo o faria. Você não correria uma maratona sem treino. Nem o seu cão.
- O guerreiro de fim-de-semana. Não deixes o Elmo dormir no sofá toda a semana e depois deixa-o correr até ao Monte Rainier no domingo. Exagerar no exercício com um cão que não anda/correr diariamente prepara-o para se magoar, particularmente no joelho.
- Genética e conformação. Mesmo em circunstâncias normais, o joelho do cão está sob mais stress do que o humano, e é mais facilmente propenso a lesões. Muitas lesões do LCA em humanos são atléticas por natureza, mas o joelho do cão comporta-se como se estivesse em uma quadra de basquete na vida cotidiana. Num humano, muitas vezes é preciso um acidente grave, como o que a esquiadora olímpica Lindsey Vonn acabou de suportar. Agora ela tem muito em comum com o Tiger Woods! O seu cachorro não precisa de ir para as encostas ou para a quadra de basquete para sofrer lesões graves no seu ACL.
Stifle What?
O joelho é uma articulação complexa. Se quiser impressionar os seus amigos, chame-lhe a articulação asfixiante. Existem dois ligamentos cruzados, dois colaterais, o lateral e o medial menisci, quatro ossos e uma rótula (patelar).
P>Pense nos cruciados como um cruzado de duas bandas segurando o fêmur (osso superior da perna) à tíbia (osso inferior). Raramente põem em perigo o ligamento cruzado posterior. Quando o LCA é rasgado, toda a perna é instável, e os ossos estão esfregando, causando inflamação e alterações degenerativas nas articulações.
Por falar nisso, nossos amigos de quatro pernas são como nós com apenas dois joelhos. As pernas dianteiras dos cães são construídas como os nossos braços. Isto pode soar como um não-cérebro, mas muitos cães entram com uma lesão no cotovelo e os seus donos pensam que magoaram “um joelho”.
Diagnósticos
A melhor maneira de diagnosticar um joelho lesionado é o bom e velho método: o exame físico pelo seu veterinário. Um veterinário nem sempre pode diagnosticar a natureza exata ou a extensão da lesão no joelho, mas pode lhe dar orientações sobre como proceder. Se um LCA estiver completamente dilacerado, é bastante claro quando o seu veterinário palpita o joelho. Haverá um movimento para frente e para trás no joelho chamado de “gaveta”.
Mas para obter informações mais detalhadas sobre os detalhes exatos da lesão, ou seja, quantas outras estruturas estão envolvidas, etc., você precisa de imagens avançadas como MRIs ou TCs. Isto geralmente não é prático para cães, embora provavelmente estaremos fazendo muito mais no futuro, já que a tecnologia se torna menos cara e mais prontamente disponível.
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As radiografias regulares são normalmente feitas para garantir que não há outras alterações significativas no joelho ou quadril, mas os danos exactos nos ligamentos do joelho não aparecem numa radiografia regular.
Tratamento
A primeira coisa que o seu veterinário provavelmente lhe dirá é para limitar severamente a actividade do seu cão e prescrever repouso. AINEs (anti-inflamatórios não-esteróides) também são normalmente prescritos.
Se o veterinário não encontrou movimento significativo no joelho, inchaço ou dor, ela ou ele pode recomendar um curto período de descanso para ver se este é apenas um joelho seriamente torcido, com a ressalva de que muitos destes joelhos não melhoram e precisarão de cirurgia. Se o seu cão estiver a caminhar bem no joelho dentro de uma semana ou mais, é evidente que o LCA não foi muito dilacerado. Se o coxear continuar sem melhorar, você precisa acompanhar com seu veterinário.
Um cão pequeno pode se sair melhor com algumas lesões no LCA sem cirurgia, enquanto um cão maior provavelmente vai precisar de reparo cirúrgico. Eu acho que a maioria dos cães com mais de 30 quilos precisa de cirurgia.
Disclaimer: Se o LCA estiver completamente rasgado, mesmo os cães pequenos provavelmente precisarão de cirurgia, particularmente se estiverem ativos.
Separação cirúrgica
Aqui está a parte da história de que eu não gosto. Há pelo menos três cirurgias bem conhecidas comumente usadas para reparar um ligamento cruzado. São todas muito diferentes, e há diferenças significativas no custo.
P>Pessura do LCA é tão comum, e milhares e milhares de cirurgias foram feitas para reparar os joelhos dos cães, ainda não há um consenso claro na comunidade veterinária sobre qual procedimento é melhor para qual cão.
Geometria, Você diz? Num Joelho?
Existem três procedimentos normalmente utilizados para fixar um joelho:
- Técnica de sutura lateral. Esta reparação mais antiga, mais comum e ainda altamente recomendada, consiste em colocar uma sutura sintética no joelho para restaurar a estabilidade no lugar do LCA. Nas mãos de um bom cirurgião, esta cirurgia é recomendada para muitos cães, particularmente cães com menos de 50 quilos.
- TPLO (osteotomia de nivelamento do planalto tibial). Este é um procedimento ortopédico de referência. Esta cirurgia altera, na verdade, a conformação do joelho. A tíbia é cortada, movida e recolocada. Se realizada sem complicações, esta cirurgia pode resultar em menos alterações artríticas, sendo muitas vezes recomendada para cães maiores.
- TTA (avanço da tuberosidade tibial). Esta cirurgia também requer um cirurgião com treinamento especializado. Neste procedimento, a tíbia é cortada e curada em um ângulo diferente, diminuindo as tensões mecânicas sobre o joelho. Tanto a TPLO como a TTA alteram, de facto, a geometria da articulação do joelho. Eles são muito mais caros do que a cirurgia de sutura lateral e requerem cirurgiões veterinários especialmente treinados nos procedimentos.
Discutir estas cirurgias em detalhes está muito além do escopo deste artigo. Mensagem Take-home: Considere pelo menos duas opiniões quando o seu cão é diagnosticado com uma lesão do LCA, ou pergunte ao seu veterinário se ele ou ela está disposto a falar em profundidade sobre TODAS as opções disponíveis para você.
Cuidado: Eu acho que alguns cirurgiões vão direto para os procedimentos mais envolvidos quando esta pode nem sempre ser a sua melhor ou única opção. Obtenha o máximo de informação que puder com base no seu cão em particular, e na lesão específica.
Recovery
Recovery is slow, with physical therapy made by you, or with the help of a trained canine rehabilitator.
Se você tiver algum dinheiro sobrando após a cirurgia, e o tempo para ir a algumas consultas de reabilitação com seu cão, a reabilitação profissional é ótima. O fato de nossos animais de estimação precisarem de PT após um trauma ou uma cirurgia parece ser um não-cérebro, mas é um campo bastante novo na medicina veterinária. Estaremos fazendo cada vez mais.
Existem muitas informações na internet sugerindo que cães com lesões de LCA não precisam de cirurgia. A alegação é que eles só precisam de fisioterapia. Embora cães com lágrimas incompletas, cães menores e cães que não fazem muito na vida possam se beneficiar da perda de peso e fisioterapia, eu acho que essas alegações são enganosas.
Muitos cães coxeiam continuamente com uma lesão no joelho, nunca melhorando com um tratamento conservador, ou sua condição piora. Se a cirurgia deve ser feita e não for realizada, o cão pode sofrer alterações artríticas no joelho, no quadril e na outra perna. Esta é uma situação dolorosa que também limita a sua vida como cão feliz e brincalhão.
A cirurgia do LCA do Wally está a sete semanas após a cirurgia e ele está a ir bem. Andar com ele sob condições de gelo neste inverno, e carregá-lo por um longo vôo de escada à noite, não tem sido fácil, mas tem valido a pena.
Ele está voltando lentamente às suas antigas rotinas, tolerando sua fisioterapia todos os dias, e deve voltar ao normal na primavera. Tire o chapéu ao seu cirurgião (não a mim), ao seu dono (a mim) e ao Wally!
Este conteúdo de saúde animal foi escrito por uma veterinária, Dra. Debora Lichtenberg, VMD. Foi revisado por Dr. Pippa Elliott, BVMS, MRCVS, e foi atualizado em 4 de fevereiro de 2019.