Meu parceiro e eu ficamos grávidas no ano passado, com uma data esperada de 5 de maio (acabou de sair). Infelizmente perdemos o nosso pequeno pacote de alegria às 22 semanas. Gostaria de obter algum feedback sobre se a perda ocorreu com um ITU como causa provável, ou se outros fatores em jogo foram os prováveis contribuintes. A certidão de óbito declara “prematuridade extrema” como sendo a causa sem que a autópsia tenha sido concluída para identificar quaisquer outras descobertas.
Deixe-me percorrer a gravidez e um pouco de história para ajudar a preparar o cenário…
7 anos atrás, minha parceira esteve envolvida em um grave acidente de veículo do qual ela recebeu uma pletora de ferimentos e ossos quebrados. Sua pélvis foi rachada em vários lugares, perna direita quebrada com 37 pinos e múltiplas placas inseridas, crânio/face danificados, ruptura de órgãos internos e uma série de outras lesões. Ela sofreu de TVP e teve uma série de coágulos de sangue que exigiram um filtro IVC para impedir que qualquer material de coágulo chegasse ao seu coração. Ela ainda tem um bloqueio principal da veia que os médicos ainda não conseguiram aliviar. O trabalho de metal foi removido algumas semanas antes da gravidez, devido a infecções nos ossos e na pele que começaram a tomar conta. Foi usado e terminado um forte curso de antibióticos, também antes da gravidez. Os médicos receitaram-lhe Warfarin para manter o sangue suficientemente fino para evitar mais coagulação, que desde então tinha sido substituído por Clexane devido a uma gravidez anterior. A varfarina é letal durante a gravidez, daí a troca para Clexane. Os médicos disseram-lhe que ela nunca mais voltaria a conceber e que, se fosse possível, as hipóteses de chegar a termo eram extremamente improváveis e com grande risco de enormes complicações. Devido à dor palpitante constante, ela tem estado em um curso constante de comprimidos autoprescritos de Paracetamol e Codeine para seu controle da dor, às vezes trocando-os por ibuprofeno/codeína (não recomendado quando em anticoagulantes Clexane). Ela tem uma imunidade acumulada à codeína e, como tal, toma consideravelmente mais do que as doses recomendadas de produtos à base de codeína para alcançar o mesmo efeito.
A história de gravidez do meu parceiro consiste num parto prematuro de 32 semanas bem sucedido 8 anos antes (também antes do acidente), um aborto espontâneo, um aborto relativamente recente para a sua ex, e claro que a nossa gravidez falhou. Os medicamentos que ela tem tomado impedem-na de usar o controle de natalidade com sucesso. O seguimento do seu ciclo era quase impossível, pois o seu corpo não se conformaria com as normas e os ciclos poderiam variar de 14 dias a 2 meses – mais o primeiro do que o segundo. No início da nossa relação, minha parceira sofria, inconscientemente, de vaginite aguda devido aos antibióticos que destruíam completamente todas as bactérias boas em sua operação vaginal.
Upon separando-se de uma relação de longo prazo 6 meses antes do início da nossa unidade, ela começou a sofrer de ansiedade e depressão média. Isso foi aumentando com o tempo, com a ansiedade começando a ter grandes efeitos em sua vida e emprego. Ela experimentou um curso de antidepressivos que a levou a quase perder o emprego e a mente. Ela agora toma, e tem tomado diazepam 5mg (Valium) não prescritos regularmente – dois por dia em média, e continuou desde o início até o final da gravidez.
Para ajudar a dar corpo à história, meu parceiro tem um histórico viciante em certos medicamentos. Ela é uma consumidora regular de canábis de alto volume (2-3 gramas por dia). Ela fuma 40 cigarros diariamente. Irá consumir 1-3 copos de vinho ou bebidas espirituosas equivalentes, à noite, no regresso do seu emprego. Ela toma 10mg de Valium diariamente. Em qualquer lugar de 150-300 mg de codeína diariamente, dependendo da sua auto-análise da dor. Ela é conhecida por ingerir metanfetaminas num comportamento não viciante (felizmente).
Então, quando suspeitamos que estávamos grávidas, ela entrou numa fase de negação que equilibrou a ideia de que até ver um coração a bater numa ecografia, ela não estaria convencida de que estava grávida. Isso não ocorreu até quase 6-7 semanas do primeiro trimestre. Durante este período, ela continuou a usar todas as drogas e álcool acima mencionados sem qualquer mudança nas dosagens. Infelizmente, após a ecografia ter sido concluída e ter sido claramente evidente que havia um feto vivo com um coração batendo, ainda não houve mudança na dosagem de todas as drogas e álcool mencionados. O médico pessoal e o hospital local rotularam a gravidez como de alto risco desde o início e trataram-na como tal ao longo de todo o ciclo. Minha parceira não admitiu seus vícios pessoais com medo de ser julgada ou de receber um menor grau de serviço.
Durante toda a gravidez, minha parceira sofreu constantes doenças relacionadas à gravidez, manifestando-se em vômitos e náuseas irregulares. Ela queixou-se de dores nas áreas abdominal e lombar, com a dor normal constante da perna estilhaçada adicionada na parte superior. Ela também estava extra-ordinariamente cansada durante toda a gravidez (não foi uma afirmação exagerada, pois eu testemunhei 4 gravidezes anteriores bem sucedidas com meus próprios filhos de relacionamentos anteriores).
Posto que a sua dieta era no mínimo desanimadora, ela começou a tomar suplementos vitamínicos sob a forma de Blackomores Pregnancy and Breast Feeding Gold comprimidos, 10mg comprimidos de ferro, Swisse Women’s Ultivite comprimidos e cápsulas probióticas (para controlar a vaginite).
Durante a gravidez, também deve ser sabido que havia inúmeros problemas de relacionamento que aumentavam o stress, ansiedade e exaustão. Inúmeros outros problemas familiares foram predominantes e ainda acrescentados ao já stressante ambiente. Era o ambiente menos ideal para qualquer mulher ter apoio a uma gravidez.
Durante a gravidez foram realizadas inúmeras ecografias, com todos os resultados apontando para um bebé saudável. As leituras correctas de tamanho e peso, quando comparadas com as médias ao longo dos 2 trimestres. O Nuchal scan foi concluído com resultados bem sucedidos/satisfatórios.
Não sei se isso conta muito, mas meu parceiro e eu tivemos algumas separações durante toda a gravidez devido a influências externas. Durante uma separação, aproximadamente 15 semanas após a gravidez, o meu parceiro participou em relações sexuais desprotegidas com outro homem. Foi estabelecido que a sua ejaculação foi feita dentro dela.
P>Até aos últimos dias da gravidez…
Dois dias antes das complicações inesperadas, a minha parceira estava muito preocupada com os seus níveis de dor e sugeriu que fôssemos ao hospital para acompanhar a situação. Ela foi internada na emergência e nossa aventura em espiral descendente começou.
Fizeram exames de sangue e urina e inúmeros exames internos e externos. Minha parceira estava passando por contrações de Braxton-hicks a intervalos de 7-10 minutos. No dia seguinte, outro exame de urina precisou ser feito, pois os resultados do exame anterior foram corrompidos. Também foi realizada uma ecografia, no entanto, estava incompleta, pois o apêndice não pôde ser identificado como ‘normal’ – este foi um problema, pois os testes de pressão externa sugeriram a possibilidade de uma apendicite. Uma ressonância magnética foi sugerida e agendada para a próxima oportunidade disponível (acabou por ser no final da tarde, pois a sorte o teria). Naquela noite foi sugerido que uma IU estivesse em jogo a partir dos resultados do exame de urina limpo bem sucedido no segundo teste de urina. Eles enxaguaram o sistema dela com antibióticos intravenosos para atacar a infecção e a mantiveram em “curta permanência” para um monitoramento posterior. O chefe do departamento de pediatria não estava convencido de que o IU fosse a causa da dor e sugeriu que falássemos com o cirurgião geral do hospital para mais investigação e consultoria. Uma dose constante de 5mg de oxicodona (morfina) comprimidos foram prescritos e entregues a tempo pelas enfermeiras durante a noite e o dia.
P>Na manhã seguinte vimos o cirurgião geral com os resultados da ressonância magnética da noite anterior. Ela também não estava convencida de que uma IU pudesse ser o único problema subjacente. Ela examinou os resultados da ressonância magnética e limpou o apêndice e todos os outros órgãos visíveis, placenta e feto como saudáveis. Outra lavagem intravenosa de antibióticos foi completada. Nesta altura, a dor não tinha diminuído ou aumentado, nem mudado de local. Os médicos disseram que podíamos permanecer para monitorização ou que podíamos ir para casa, desde que ela descansasse e fosse monitorizada à força (obviamente por mim). Tomamos a opção de ir para casa, pois ela já estava enfurecida por ter que ficar no hospital o tempo que tinha – seu histórico hospitalar é grande e ela não augura bem quando confinada a um leito hospitalar.
O médico forneceu uma prescrição dos comprimidos de oxicodona, um nível reduzido de fornecimento de Clexane, e um curso de antibióticos para o ITU. Saímos às 19h desse dia e recolhemos as receitas imediatamente. Durante a viagem, ela me alertou para cada colisão na estrada coincidindo com fortes dores nas áreas acima mencionadas.
Chegamos em casa e preparei a cama com cada travesseiro e cobertor da casa. Dei-lhe todas as doses necessárias de comprimidos e montei a televisão e o centro multimédia para alguns dias de cinema e descanso. Tudo parecia bem até que, do nada e sem nenhum movimento físico relacionado, suas águas se romperam agressivamente com uma liberação de alta pressão causando-lhe um choque psicológico enquanto ela tentava se limpar. Eu ajudei o máximo que pude, dada a volatilidade da situação. Falei com a equipe da maternidade que nos aconselhou a voltar imediatamente ao hospital para investigação. Demorou quase uma hora para a minha parceira resolver um ataque de ansiedade antes que eu pudesse transportá-la de volta ao hospital em segurança.
P>A chegada do componente, foram feitos mais testes – sangue, urina, testes internos e externos. O feto ainda estava vivo e tinha um coração a bater saudável, embora o pessoal estivesse obviamente muito preocupado com a ruptura das águas e com a duração da gravidez estimada em apenas 22 semanas. O pessoal manteve-nos dentro e continuou a acompanhar a situação. O chefe da pediatria visitou-nos novamente e, desta vez, as notícias não foram tão boas. Ele informou que havia uma hipótese de conseguirmos gerir a gravidez com medicamentos (parar o corpo de entrar em trabalho de parto) e iniciar um tratamento com esteróides às 25 semanas para ajudar o desenvolvimento dos pulmões fetais na preparação para um parto muito prematuro.
Felizmente, cerca de 6 horas depois, os efeitos da indução natural do trabalho de parto do corpo começaram a manifestar-se quando o cordão umbilical fez uma apresentação de 2 polegadas fora da vagina. Foi nesta altura que soubemos que estava tudo acabado.
Sem entrar em grandes detalhes, o meu parceiro optou por dar à luz naturalmente com a ajuda da indução intravenosa sintética (oxitocina sintética). Um parto de seis horas com 308mg de morfina administrada por via intravenosa e um parto muito perturbador. Ela foi retirada para um D&C (limpeza do útero) que aparentemente teve sucesso. O hospital deu-lhe comprimidos de supressão da lactação para secar o leite materno e aconselhou-lhe todos os serviços de saúde e aconselhamento.
A partir daí ela entrou em completa negação do uso excessivo de drogas e álcool que levou ao parto prematuro, optando por se identificar apenas com o ITU sendo a causa da tragédia. Optamos por não ter uma autópsia, pois sentia que ao fazê-lo a protegeria de ser exposta pelo uso de drogas prescritas e não prescritas e o uso de álcool sendo o contribuinte do fracasso.
Se você leu tudo isso até agora, eu gostaria de primeiro dizer obrigado por ter tomado o tempo necessário para fazê-lo, e obrigado antecipadamente se você tiver a gentileza de acrescentar seu feedback sobre se deve ser assumido que o IU foi a causa do parto prematuro, ou se algum/todos os fatores que contribuíram para o parto, e o IU foi apenas uma ocorrência regular de gravidez, já que é em mais de 50% das gravidezes bem sucedidas em todo o mundo.
PS: Pesquisei cada uma das drogas mencionadas e os seus efeitos na gravidez. Também pesquisei as interações medicamentosas de múltiplas drogas que revelaram algumas informações menos que excitantes, especialmente em relação às interações e gravidez.
Pessoalmente, acho que uma combinação do Clexane no sangue reduzindo o volume de oxigênio para o útero e o feto. Compõe isso com o afinamento do oxigénio causado pelo fumo dos cigarros. Mais uma vez, com Valium e codeína excessiva, que desequilibra a capacidade do corpo de gerir e manter sistemas responsáveis pelo crescimento fetal bem sucedido.
É um facto facilmente pesquisável por muitas fontes fiáveis que as IU estão presentes em mais de 50% das gravidezes bem sucedidas, completas e a termo, onde a criança nasce sem absolutamente nenhuma complicação e a mãe desconhece completamente as IU durante toda a gravidez.
Anyhow, eu adoraria conhecer os seus pensamentos, positivos, negativos ou não. Desculpe se isto soa como uma história contraditória do OP. Eu posso ou não ter sido o pai da criança no artigo publicado – você decide.