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Coping Strategies
Summary prepared by Shelley Taylor in collaboration with the Psychosocial Working Group. Last revised July, 1998.
Chapter Contents
- Definition and Background
- Measurement
- Relation to SES
- Relation to Health
- Limitations
- Network Usage
- Conclusions
- Selected Bibliography
Definition and Background
Coping strategies refer to the specific efforts, both behavioral and psychological, that people employ to master, tolerate, reduce, or minimize stressful events. Two general coping strategies have been distinguished: problem-solving strategies are efforts to do something active to alleviate stressful circumstances, whereas emotion-focused coping strategies involve efforts to regulate the emotional consequences of stressful or potentially stressful events. Pesquisas indicam que as pessoas usam ambos os tipos de estratégias para combater a maioria dos eventos estressantes (Folkman & Lazarus, 1980). A predominância de um tipo de estratégia sobre outro é determinada, em parte, pelo estilo pessoal (por exemplo, algumas pessoas lidam mais ativamente que outras) e também pelo tipo de evento estressante; por exemplo, as pessoas tipicamente empregam a abordagem focada no problema para lidar com potenciais problemas controláveis, tais como problemas relacionados ao trabalho e problemas familiares, enquanto os estressantes percebidos como menos controláveis, tais como certos tipos de problemas de saúde física, provocam uma abordagem mais focada na emoção.
Uma distinção adicional que é frequentemente feita na literatura sobre a abordagem é entre estratégias ativas e evitáveis. Estratégias de enfrentamento activas são respostas comportamentais ou psicológicas concebidas para mudar a natureza do próprio stress ou a forma como se pensa sobre ele, enquanto que evitar estratégias de enfrentamento activas conduzem as pessoas a actividades (como o uso de álcool) ou estados mentais (como a abstinência) que as impedem de abordar directamente eventos stressantes. Em geral, as estratégias de enfrentamento ativo, sejam comportamentais ou emocionais, são consideradas melhores formas de lidar com eventos estressantes, e evitar estratégias de enfrentamento parece ser um fator de risco psicológico ou um marcador de respostas adversas a eventos estressantes da vida (Holahan & Moos, 1987).
Distinções da estrada, tais como a resolução de problemas versus emoções, ou ativo versus evitador, têm apenas utilidade limitada para a compreensão da sobrevivência, e assim a pesquisa sobre sobrevivência e sua medida evoluiu para abordar uma variedade de estratégias de sobrevivência mais específicas, observadas abaixo na seção de medidas.
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Measurement
Existe uma variedade de medidas idiossincráticas de sobrevivência, mas nos últimos anos, os pesquisadores têm usado tipicamente um de dois instrumentos: a medida Ways of Coping (Folkman & Lazarus, 1980) ou a COPE (Carver, Scheier, & Weintraub, 1989). The Ways of Coping foi desenvolvido por Folkman, Lazarus, e seus associados (Folkman, Lazarus, Dunkel-Schetter, DeLongis, & Gruen, 1986). É um inventário empírico de formas específicas em que as pessoas podem lidar com um evento estressante. Pede-se aos indivíduos que designem ou respondam a um stressor específico (como o crime de vizinhança) e indiquem o grau em que utilizaram cada método particular para lidar com ele. As respostas às declarações são então analisadas para identificar padrões mais gerais de enfrentamento. Em um estudo comunitário representativo que empregou esta medida, surgiram oito estratégias distintas de enfrentamento: Enfrentamento Confrontativo, Procura de Apoio Social, Resolução Planificada de Problemas, Auto-Controle, Distanciamento, Avaliação Positiva, Aceitação de Responsabilidade, e Fuga/ Evasão. Os pesquisadores frequentemente adicionam itens que abordam as necessidades particulares de enfrentamento dos eventos estressantes que eles estão estudando. O resultado, no entanto, é que o instrumento Ways of Coping é empregado de forma idiossincrática em diferentes estudos, limitando a comparabilidade dos resultados do instrumento em diferentes amostras e situações. Além disso, como as estratégias específicas de sobrevivência são determinadas pela análise de fatores, a estrutura de fatores também varia entre estudos.
Por contraste, o desenvolvimento do COPE foi teoricamente orientado, e itens foram criados para tocar um conjunto pré-determinado de estratégias de sobrevivência. O COPE possui um conjunto constante de escalas e itens e, por esta razão, atualmente goza de ampla utilização entre os pesquisadores coping. A forma “traço” do COPE pede aos respondentes que designem como reagem tipicamente a eventos estressantes. A medida do estado do COPE é completada pelos respondentes com respeito a um stressor específico, designado pelo respondente ou pelo pesquisador. Uma vantagem adicional do COPE é o fato de que existe um formulário breve confiável e validado (Carver, 1997).
O COPE completo é uma medida de 60 itens que produz 15 fatores que refletem estratégias ativas versus estratégias evitadoras de enfrentamento. Na versão “traitlike”, os respondentes são solicitados a classificar o grau em que tipicamente usam cada estratégia de sobrevivência quando estão sob stress. Na versão “semelhante ao estado”, os respondentes classificam o grau em que usam cada estratégia para lidar com um determinado evento estressante. As classificações são feitas em uma escala do tipo Liker de 4 pontos que varia de “Eu (normalmente) não faço isso de jeito nenhum” (1) a “Eu (normalmente) faço isso muito” (4). A medida tem boas propriedades psicométricas com alphas variando de .45 a .92, confiabilidade de teste-reteste variando de .46 a .86, e forte evidência de validade discriminante e convergente, com construções tais como solidez, otimismo, controle, e auto-estima. As escalas COPE são: Coping Active Coping (tomar medidas ou exercer esforços para remover ou contornar o stressor), Planning (pensar em como enfrentar o stressor, planear os seus esforços de coping active), Seeking Instrumental Social Support (procurar assistência, informação ou aconselhamento sobre o que fazer), Seeking Emotional Social Support (obter simpatia ou apoio emocional de alguém), Supressão de Actividades Competentes (suprimir a atenção a outras actividades em que se possa concentrar mais completamente para lidar com o stressor), Religião (aumento do envolvimento em actividades religiosas), Reinterpretação Positiva e Crescimento (tirar o melhor partido da situação, crescendo a partir dela ou vendo-a de uma forma mais favorável), Cura de Contenção (lidar passivamente com as tentativas de lidar com o stressor até que estas possam ser úteis), Resignação/Aceitação (aceitar o fato de que o evento estressante ocorreu e é real), Foco e Desprendimento das Emoções (uma maior consciência da angústia emocional e uma tendência concomitante para ventilar ou descarregar esses sentimentos), Negação (uma tentativa de rejeitar a realidade do evento estressante), Desengajamento Mental (desengajamento psicológico do objetivo com o qual o estressante está interferindo, através do sonhar acordado, do sono ou da auto-distração), do Desengajamento Comportamental (desistir, ou retirar o esforço da tentativa de atingir o objetivo com o qual o estressor está interferindo), do Uso de Álcool/Drogas (voltando-se para o uso de álcool e outras drogas como forma de desvinculação do estressor), e do Humor (fazendo piadas sobre o estressor).
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Relação ao SES
Em relação às estratégias de enfrentamento ao SES, a questão não é: elas estão relacionadas, mas quais estratégias de enfrentamento podem estar relacionadas ao SES e como? Pode-se prever que evitar estratégias de enfrentamento e, possivelmente, estratégias de regulação emocional, seria mais característico à medida que se desce a escada SES, porque as ameaças do ambiente podem sobrecarregar os recursos pessoais do indivíduo, ou os problemas criados pelo ambiente podem ser em grande parte incontroláveis; em contraste, quanto mais alta a posição da pessoa na escada SES, maior a probabilidade de ser capaz de exercer controle sobre eventos estressantes, levando assim à implementação de estratégias de enfrentamento ativas. Sem dúvida, existem conjuntos de dados que nos permitiriam avaliar a validade destas hipóteses, mas até agora, descobri apenas uma. Chuck Carver reanalisou o conjunto de dados de recuperação do furacão Gail Ironson Andrew e seus resultados dão um apoio modesto às previsões acima. Em seu estudo de 168 sobreviventes do Furacão Andrew, ele descobriu que a auto-distração estava modestamente correlacionada negativamente com a educação (-.25) e com a renda (-.25), assim como a negação (-.19, -.17), religião (-.29, -.32), estoicismo (-.34, -.21), supressão do pensamento (-.23, -.23), e supressão dos sentimentos (-.16, apenas educação). Note que as etiquetas não se alinham perfeitamente com as escalas, na medida em que itens adicionais para avaliar o enfrentamento deste stress particular foram adicionados ao inventário.
O significado de entender e medir estratégias de enfrentamento para o SES e relação de saúde não é apenas que as estratégias de enfrentamento podem estar relacionadas de forma confiável com o SES; as estratégias de enfrentamento também são significativas porque moderam as formas em que os eventos estressantes são vivenciados. Consequentemente, nas nossas investigações de investigação, se a avaliação de um agente de stress e as formas como um indivíduo lida com ele é susceptível de moderar as respostas a ele, então a medição das estratégias de sobrevivência é essencial.
Relação à Saúde
Bambos a COPE e as Formas de Cobre têm sido ligadas de forma fiável à angústia psicológica, de tal forma que as estratégias de sobrevivência activas parecem produzir melhor ajustamento emocional a eventos cronicamente stressantes do que as estratégias de sobrevivência evitadoras. Em termos de resultados de saúde física, uma estratégia de sobrevivência ativa versus estratégia de sobrevivência evitadora foi associada a um melhor estado imunológico em homens HIV-seropositivos (Goodkin, Blaney et al., 1992; Goodkin, Fuchs, Feaster, Leeka, & Rishel, 1992), em indivíduos infectados com o vírus do herpes simples (Kemeny, 1991), e em homens com infertilidade imunologicamente mediada (Kedom, Bartoov, Mikulincer, & Shkolnik, 1992). O uso da negação após a notificação serostato foi associado com uma progressão mais rápida da doença em gays HIV-seropositivos (Ironson et al, 1994). O enfrentamento ativo da doença foi associado com menos recorrências e maior sobrevida ao melanoma (Fawzy et al., 1993). A prevenção foi associada com menor número de células T e redução da citotoxidade NK entre estudantes de Direito (Segerstom, Taylor, Kemeny, & Fahey, no prelo).
Limitações
Na medida em que os estressores diferem entre os EES ou na medida em que o mesmo estressor é vivenciado de forma diferente em diferentes níveis de EES, as diferenças por EES e/ou o papel das estratégias de enfrentamento na moderação da angústia ou resultados de saúde devido ao estresse se tornam difíceis de interpretar.
Utilização da rede
O COPE está incluído no Estudo VIH e Mulheres (Taylor).
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Conclusões
Estratégias de coping podem ser moderadores do SES e da relação de saúde. Atualmente, o instrumento COPE é considerado como a medida mais apropriada de estratégias de coping devido ao seu amplo uso, fácil administração e procedimentos de pontuação padronizados. Atualmente, apenas informações modestas estão disponíveis a respeito da relação das estratégias de enfrentamento com os SES. As evidências sugerem uma relação das estratégias de enfrentamento com os resultados em saúde, de modo a evitar que as estratégias de enfrentamento estejam associadas a resultados mais pobres e relevantes para a saúde. O trabalho subseqüente pode focalizar de forma lucrativa a relação das estratégias de enfrentamento com os EES, identificando a importância e o significado de evitar estratégias de enfrentamento para explicar o EES e a relação com a saúde (por exemplo, são métodos de enfrentamento evitáveis realmente métodos de enfrentamento, ou representam deficiências auto-reguladoras no enfrentamento efetivo?), e identificando se o enfrentamento ativo ou a regulação emocional representam recursos positivos (protetores) com respeito ao EES e à relação com a saúde.
Bibliografia selecionada
Carver, C. S. (1997). Você quer medir o enfrentamento, mas o seu protocolo é muito longo: Considere o breve COPE. International Journal of Behavioral Medicine, 4, 91-100.
Carver, C. S., Scheier, M. F., & Weintraub, J. K. (1989). Assessing coping strategies: Uma abordagem teoricamente baseada. Journal of Personality and Social Psychology, 56, 267-283.
Fawzy, F. I., Fawzy, N. W., Hyn, C. S., Elashoff, R., Guthrie, D., Fahey, J. L., & Morton, D. L. (1993). Malignant melanoma: Effects of an early structured psychiatric intervention, coping, and affective state on recurrence and survival six years later. Archives of General Psychiatry, 50, 681-689.
Folkman, S., & Lazarus, R. S. (1980). Uma análise de coping em uma amostra comunitária de meia-idade. Journal of Health and Social Behavior, 21, 219-239.
Folkman, S., Lazarus, R. S., Dunkel-Schetter, C., DeLongis, A., & Gruen, R. J. (1986). Dinâmica de um encontro estressante: Avaliação cognitiva, coping, e resultados de um encontro. Journal of Personality and Social Psychology, 50, 992-1003.
Goodkin, K., Blaney, N. T., Feaster, D., Fletcher, M. A., Baum, M. K., Mantero-Atienza, E., Klimas, N. G., Millon, C., Szapocznik, J., & Eisdorfer, C. (1992). O estilo coping ativo está associado à citotoxicidade natural de células assassinas em homens homossexuais soropositivos HIV-1 assintomáticos. Journal of Psychosomatic Research, 36, 635-650.
Goodkin, K., Fuchs, I., Feaster, D., Leeka, M. A., & Rishel, D. D. (1992). Os factores de stress da vida e o estilo de vida estão associados a medidas imunitárias na infecção pelo HIV-1 – um relatório preliminar. International Journal of Psychiatry in Medicine, 22, 155-172.
Holahan, C. J., & Moos, R. H. (1987). Risco, resistência e angústia psicológica: Uma análise longitudinal com adultos e crianças. Journal of Abnormal Psychology, 96, 3-13.
Ironson, G., Friedman, A., Klimas, N., Antoni, M., Fletcher, M. A., LaPerriere, A., Simoneau, J., & Schneiderman, N. (1994). A angústia, negação e baixa aderência a intenções comportamentais predizem uma progressão mais rápida da doença em gays infectados com o vírus da imunodeficiência humana. International Journal of Behavioral Medicine, 1, 90-105.
Kedem, P., Bartoov, B., Mikulincer, M., & Shkolnik, T. (1992). Psiconeuroimunologia e infertilidade masculina: Uma possível ligação entre stress, coping, e infertilidade imunológica masculina. Psychology and Health, 6, 159-173.
Kemeny, M. E. (1991). Psychological factors, immune processes, and the course of herpes simplex and human immunodeficiency virus infection. Em N. Plotnikoff, A. Murgo, R. Faith, & J. Wybran (Eds.), Stress e imunidade (p. 199-210). Boca Raton, FL: CRC Press.
Segerstrom, S. C., Taylor, S. E., Kemeny, M. E., & Fahey, J. L. (no prelo). Efeitos do otimismo e do enfrentamento sobre o humor relacionado ao estresse e mudanças imunológicas. Journal of Personality and Social Psychology.
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