Ob-gyn codeurs rekenen verklevingen vaak tot de primaire operatie, maar u kunt de procedure apart vergoed krijgen als de verklevingen uitgebreid zijn.
Bekkenverklevingen zijn banden van vezelig littekenweefsel die zich in de buik en het bekken kunnen vormen na een operatie of als gevolg van een infectie. Omdat verklevingen organen en weefsel verbinden die normaal gesproken gescheiden zijn, kunnen ze leiden tot een verscheidenheid aan complicaties, waaronder bekkenpijn, onvruchtbaarheid en darmobstructie. Verklevingen komen vaak voor op de eierstokken, de zijwanden van het bekken en de eileiders.
Hoewel ob-gyns over het algemeen slechts op vier plaatsen verklevingen verwijderen, voorziet CPT in zes codes voor de bijbehorende procedures:
- 44005 – Enterolyse (losmaken van darmverklevingen) (afzonderlijke procedure)
- 44200 – Laparoscopie, chirurgisch; enterolyse (losmaken van darmverklevingen) (afzonderlijke procedure)
- 56441 – Lysis van labiale verklevingen
- 58559 – Hysteroscopie, chirurgisch; met lysis van intra-uteriene verklevingen (elke methode)
- 58660 – Laparoscopie, chirurgisch; met lysis van verklevingen (salpingolyse, ovariolyse) (aparte procedure)
- 58740 – Lysis van verklevingen (salpingolyse, ovariolyse).
In het algemeen moet u adhesiolyse slechts in twee situaties apart melden wanneer deze samen met een andere procedure(s) wordt uitgevoerd:
1. wanneer de lysis van verklevingen uitgebreid is
2. wanneer de verklevingen zich op een andere anatomische plaats bevinden dan de hoofdprocedure(s).
Als de lysis van verklevingen uitgebreid is en gebundeld in de primaire procedure door het National Correct Coding Initiative of een andere bundelingssoftware, moet u modifier -22 (Ongebruikelijke procedurele diensten) toevoegen aan de primaire procedurecode. Anders moet u uitgebreide adhesiolyse afzonderlijk rapporteren.
U moet modifier -22 slechts zelden gebruiken, zegt Jean Ryan-Niemackl, LPN, CPC, inhoudsanalist voor QuadraMed health information management division in Fargo, N.D. Elke chirurg heeft gevallen die moeilijker zijn dan gemiddeld en gevallen die gemakkelijker zijn” en alleen omdat een geval uitgebreider of tijdrovender is dan een ander is geen reden om modifier -22 te gebruiken.”
Om modifier -22 te rapporteren moet je ondersteunende documentatie hebben die de uitgebreide tijd en werkinspanning van de arts in detail beschrijft. “Modifier -22 zal zeer zeker een verzoek om informatie van uw vervoerders initiëren, dus het is belangrijk dat u een goede onderbouwing hebt in het operatieve rapport ” zegt Ryan-Niemackl.
De volgende tips helpen u vast te stellen wanneer u lysis van verklevingen apart moet rapporteren.
Tip # 1:
Scheid codeerbare adhesiolyse van niet-codeerbare
Om te bepalen of u adhesiolyse moet coderen naast de primaire procedure, moet u eerst de documentatie van de ob-gyn onderzoeken. Vervoerders vergoeden gewoonlijk niet afzonderlijk voor het verwijderen van zachte filmachtige verklevingen door stompe dissectie wanneer de arts de lysis met andere procedures uitvoert. Zijn of haar documentatie moet het aanzienlijke werk beschrijven dat gepaard gaat met het verwijderen (met behulp van scherpe dissectie en soms laser) van verklevingen die dicht en zeer adherent zijn en een bloedtoevoer hebben.
Bijv. de ob-gyn documenteert dat hij tijdens een buikoperatie zowel darm- als bekkenverklevingen heeft gelysseerd en dat de verklevingen dichte anatomie-verstorende verklevingen waren en zeer veel tijd vergden om te lyseren. In dit geval kunt u zowel 44005 als 58740 rapporteren in aanvulling op de code voor de primaire operatie omdat de verklevingen uitgebreid waren en veel tijd vergden om te lyseren.
Tip #2: Maak onderscheid tussen darm- en bekkenverklevingen
Vaststellen waar de chirurg de verklevingen heeft gelyseerd is de volgende belangrijke stap om te bepalen welke code u moet selecteren. Als de ob-gyn adhesiolyse van de darm uitvoerde zou u 44005 of 44200 rapporteren, afhankelijk van de benadering indien mogelijk, zegt Carol Pohlig BSN RN CPC senior coderings- en opleidingsspecialist aan de Universiteit van Pennsylvania afdeling geneeskunde in Philadelphia. Als de arts verklevingen in het bekken heeft verwijderd, moet u 58660 of 58740 indienen, afhankelijk van de precieze locatie van de verklevingen, voegt ze eraan toe.
De chirurg merkt bijvoorbeeld op dat hij tijdens een laparotomie dichte verklevingen aantreft waarbij de darm en het omentum betrokken zijn en die twee uur van adhesiolyse en enterolyse vereisen om de baarmoeder en het bekken adequaat bloot te leggen zodat hij een hysterectomie kan uitvoeren. Op basis van deze informatie zou u 44005 vermelden naast 58150 (Totale abdominale hysterectomie met of zonder verwijdering van een eileider met of zonder verwijdering van een eierstok).
Maar het National Correct Coding Initiative (NCCI) bundelt 44005 in 58150 met een “0” modifier indicator wat betekent dat geen modifier de bewerking kan opheffen Pohlig zegt. Daarom moet u het extra werk van de uitgebreide adhesiolyse rapporteren door modifier -22 toe te voegen aan 58150.
Tip #3:
Stel vast wanneer adhesiolyse een andere aanpak vereist
Soms probeert een ob-gyn een ingreep laparoscopisch uit te voeren, maar moet hij of zij vanwege de uitgebreide verklevingen overstappen op een open aanpak om de operatie te voltooien. In dit geval is de laparoscopie gebundeld in de open procedure onder Medicare regels en de regels van vele betalers die Medicare volgen, zodat u het niet apart kunt rapporteren. De enige optie is om de primaire operatie te rapporteren met modifier -22.
Stel dat de ob-gyn chirurg de laparoscoop inbrengt met de bedoeling een transvaginale sling uit te voeren. Bij het inbrengen van de scoop vindt hij massieve verklevingen aan de linkerkant van de darm, die niet alleen de darm aan de bekkenwand verkleven, maar ook de linkerbuis en eierstok. De rechterkant is nog erger. Na een poging van een uur om de verklevingen te verwijderen, met weinig succes, besluit de arts over te gaan tot een laparotomie om de procedure te voltooien.
Omdat het de chirurg veel meer tijd heeft gekost om de ingreep laparoscopisch uit te voeren, moet u 57288-22 (Sling-operatie voor stressincontinentie) rapporteren. “Het kwantificeren van de extra tijd en moeite in de documentatie is cruciaal voor een succesvolle vergoeding” zegt Pohlig. Naast het rapporteren van de tijd in de procedure notitie, voeg een begeleidende brief toe die de extra tijd en inspanning vergelijkt met de gemiddelde tijd en inspanning die de procedure gewoonlijk kost om uit te voeren, stelt ze voor.
Tip #4: Schat het bedrag in wanneer u de modifier -22 gebruikt
“Als u geen bedrag in dollars toevoegt voordat u het bij uw zorgverzekeraar indient, bewijst u zichzelf een slechte dienst”, zegt Ryan-Niemackl. Bij het indienen van een declaratie met de code -22 moet u een schatting geven van wat u verwacht betaald te krijgen voor het extra werk dat de procedure met zich meebrengt. “Anders laat je de beslissing over aan de vervoerders en zal de vergoeding mogelijk gebaseerd zijn op hun standaard toelaatbare bedrag”, zegt ze. Het opnemen van een bedrag in dollars betekent niet dat de betaler zal vergoeden op basis van de kosten, maar zoals bij alle ingediende stukken wil je de beslissing niet volledig overlaten aan de vervoerder.”