Serum amylase en lipase: Deze waarden kunnen verhoogd zijn bij pancreatitis, pancreascystische laesies en pancreasneoplasmata. Amylase- en lipasespiegels kunnen ook verhoogd zijn zonder pancreasaandoening bij nierinsufficiëntie, darmschade of gastro-intestinale ischemie. Niettemin is een serumlipase hoger dan driemaal de bovengrens van normaal een betrouwbaar diagnostisch criterium voor acute pancreatitis in de juiste klinische setting. Bij patiënten met chronische pancreatitis sluiten normale waarden voor amylase en lipase een opvlamming van acute pancreatitis niet uit. Bij chronische pancreatitis kunnen aanhoudende maar milde verhogingen worden gezien.
Fecaal vet: Verhoogde vetgehalten in de ontlasting impliceren een element van vetmalabsorptie, typisch als gevolg van exocriene pancreasinsufficiëntie. Dit kan op een kwalitatieve manier worden getest als een eenmalige ontlastingstest. Een getimede kwantitatieve 72-uurs cumulatieve verzameling kan worden gebruikt als screening- of confirmatietest. De bovengrens van normaal is een meting van >7 g vet per 24 uur.
Fecale elastase-1 en chymotrypsine: De test op elastase-1 in ontlasting wordt gebruikt om de concentratie van het enzym elastase-3B in de ontlasting te meten, een zymogeen dat wordt afgescheiden door de alvleesklier. Een niveau in de ontlasting van <200 µg/g ontlasting wijst op exocriene pancreasinsufficiëntie.
Serum CA 19-9: CA 19-9 heeft een beperkt nut als screeningstest en wordt doeltreffender gebruikt als bewakingstest voor het terugkeren van de ziekte bij patiënten bij wie de niveaus voorafgaand aan de behandeling hoog zijn. Serum CA 19-9 is niet specifiek genoeg voor de diagnose van pancreaskanker en kan verhoogd zijn bij een aantal niet-pancreatische kankersoorten, waaronder darmkanker, hepatoom en maagkanker, en ook bij niet-kankerachtige ziektebeelden, waaronder acute en chronische pancreatitis, choledocholithiasis met of zonder cholangitis, levercirrose en biliaire obstructie door welke oorzaak dan ook.5 De aanwezigheid van hyperbilirubinemie is bijzonder verwarrend bij de interpretatie van verhoogde serum CA 19-9 niveaus. In een retrospectieve studie was serum CA 19-9 verhoogd bij 61% (25 van 61) van de personen bij wie uiteindelijk obstructieve geelzucht door een goedaardige oorzaak werd vastgesteld.6 Dezelfde studie toonde aan dat normalisatie of een significante daling van CA 19-9 niveaus (tot minder dan 90 U/mL) na galwegdrainage zeer suggestief was voor een goedaardige etiologie. Het is mogelijk dat alternatieve bepalingen voor CA 19-9 de specificiteit in de toekomst kunnen verbeteren7 , maar op dit moment moet deze marker worden beschouwd als aanvullende informatie in de specifieke setting waarin pancreas ductale dilatatie is geïdentificeerd, aangezien een duidelijk hoge waarde (>1000 U/mL) zou pleiten voor een maligne etiologie. Voor een gedetailleerde bespreking van het nut en de beperkingen van CA 19-9 bij de evaluatie van patiënten met verdenking op pancreaskanker, wordt de lezer verwezen naar twee uitgebreide reviews over dit onderwerp.8,9
Fluïd carcino-embryonaal antigeen (CEA): Fijnnaaldaspiratie (FNA) met meting van het CEA-gehalte in de vloeistof wordt gebruikt om de diagnose van cysteuze pancreaslaesies (waaronder mucineuze cysteuze neoplasma’s en intraductale papillaire mucineuze neoplasma’s) te helpen stellen door informatie te verschaffen die een aanvulling vormt op klinische en beeldvormingsgegevens. Aangezien CEA in hoge concentraties wordt uitgescheiden door mucineuze cystische laesies in tegenstelling tot sereuze cystadenomen, wordt aangenomen dat hogere CEA-niveaus wijzen op een grotere waarschijnlijkheid van een mucineuze neoplasma. Studies hebben aangetoond dat CEA-vloeistofniveaus >200 ng/mL zeer sensitief en specifiek zijn voor mucineuze cysteuze laesies, maar niet definitief kunnen differentiëren tussen goedaardige en kwaadaardige laesies.10 De diagnose van intraductaal papillair mucineus neoplasma (IPMN) bij een patiënt met een geïsoleerde uitgezette pancreaskanaal wordt meestal gesteld op basis van beeldvormingsresultaten in combinatie met de klinische voorgeschiedenis, hoewel het gebruik van vloeibare CEA-waarden verkregen via EUS-FNA en endoscopische retrograde pancreatografie (ERP) is beschreven.11-13