Het Acromioclaviculaire (AC) Gewricht is een veel voorkomende blessureplek, vooral bij sporters die betrokken zijn bij contact- en botsporten zoals Australisch voetbal en rugby (league en union), en werpsporten zoals shotput.
Anatomie
Het AC Gewricht maakt deel uit van de schouderstructuur. Het is het punt waar het laterale uiteinde van het sleutelbeen (clavicula) samenkomt met het deel van het schouderblad (scapula) dat het Processus Acromion wordt genoemd. Het kan worden geïdentificeerd door zicht en tast als het puntige uitsteeksel in de buurt van de bovenste, buitenste rand van de schouder.
Het gewricht is omgeven door een gewrichtskapsel en wordt extra ondersteund door de acromioclaviculaire en coracoclaviculaire ligamenten (het coracoclaviculaire ligament bestaat uit de trapezoïde en conoïde ligamenten. De acromioclaviculaire en coracoclaviculaire ligamenten zijn meestal beschadigd bij de meest voorkomende blessures aan het AC Gewricht.
Risico
Een AC Gewrichtsblessure ontstaat vaak als gevolg van een directe klap op het uiteinde van de schouder door bijvoorbeeld een onhandige val, of een botsing met een andere speler. Hierdoor wordt het Processus Acromion naar beneden gedrukt, onder het sleutelbeen.
Een AC-gewrichtsletsel kan ook het gevolg zijn van een opwaartse kracht op de lange as van het opperarmbeen (humerus), zoals een val die direct op de pols van een gestrekte arm slaat. Meestal is de schouder in een geadduceerde (dicht bij het lichaam) en gebogen (gebogen) positie.
Preventie
- Het dragen van beschermende banden om een eerder geblesseerd AC-gewricht te ondersteunen, vooral bij contactsporten of sporten waarbij het volledig heffen van de arm niet zo belangrijk is. Beschermende padding wordt ook gebruikt bij sporten als rugby.
- Opwarmen, rekken en afkoelen.
- Deelnemen aan fitnessprogramma’s om kracht, evenwicht, coördinatie en flexibiliteit te ontwikkelen.
- Voorafgaand aan de wedstrijd training volgen om er zeker van te zijn dat men klaar is om te spelen.
- De intensiteit en duur van de training geleidelijk opvoeren.
- Tussen trainingen of trainingssessies voldoende hersteltijd in acht nemen.
- De juiste beschermende uitrusting dragen, inclusief schoeisel.
- Water drinken voor, tijdens en na het spelen.
- De sportomgeving controleren op gevaren voorafgaand aan de training en het spelen van wedstrijden.
- Activiteiten vermijden die pijn veroorzaken. Als er toch pijn optreedt, de activiteit onmiddellijk staken en beginnen met RICER.
Signalen en symptomen
- Pijn aan het uiteinde van het sleutelbeen.
- Pijn kan wijdverspreid aanvoelen in de schouder tot de eerste pijn verdwijnt; daarna is het waarschijnlijker dat het een zeer specifieke plaats van pijn is in het gewricht zelf.
- Een zwelling komt vaak voor.
- Afhankelijk van de omvang van het letsel kan een trapsgewijze vervorming zichtbaar zijn. Dit is een duidelijke knobbel waar het gewricht is ontwricht en is zichtbaar bij ernstiger letsels.
- Pijn bij het bewegen van de schouder, vooral bij het proberen de armen boven schouderhoogte te brengen.
Er zijn verschillende gradatieschalen voor AC-gewrichtsletsels. De meeste gradatieschalen lopen van 1-3 zoals in onderstaande tabel is aangegeven:
| Description | |
| 1 (mild) | Een atleet met een graad 1 letsel aan het AC gewricht zal gevoeligheid en ongemak ervaren bij palpatie en beweging van het gewricht. Bij graad 1 verstuikingen zijn het gewrichtskapsel en de AC-gewrichtsband slechts gedeeltelijk beschadigd. Terugkeer naar het spel – tot 3 weken. |
| 2 (matig) | Bij een graad 2-letsel is er sprake van een volledige scheuring van het acromioclaviculaire ligament en een gedeeltelijke scheuring van het coracoclaviculaire ligament. Door deze scheuring kan het sleutelbeen naar boven bewegen, met als gevolg dat de bult op de schouder meer uitgesproken is. De pijn is heviger en de beweging van de schouder is beperkt. Terugkeer naar het spel – minimum 4-6 weken. |
| 3 (ernstig) | Bij een graad 3 letsel zijn de acromioclaviculaire en coracoclaviculaire ligamenten volledig gescheurd. De bult die zichtbaar is bij een graad 2 scheur is nog meer uitgesproken bij een graad 3 letsel als gevolg van een volledige dislocatie van het acromioclaviculaire gewricht. Terugkeer in het spel – afhankelijk van de behandeling, bv. chirurgie. |
Immediate Management
De onmiddellijke behandeling van elk letsel aan weke delen bestaat uit het RICER-protocol – rust, ijs, compressie, elevatie en doorverwijzing. Het RICE-protocol moet gedurende 48-72 uur worden gevolgd. Het doel is om de bloeding en de schade in het gewricht te verminderen. De schouder moet in een verhoogde positie rusten met om de twee uur 20 minuten lang een ijspak (breng nooit ijs rechtstreeks op de huid aan). De arm moet ook worden geïmmobiliseerd in een mitella.
Het No HARM-protocol moet ook worden toegepast – geen warmte, geen alcohol, niet hardlopen of activiteit, en geen massage.
Een sportarts moet zo snel mogelijk worden geraadpleegd om de ernst van de blessure vast te stellen en advies te geven over de benodigde behandeling. Een sportarts kan een lichamelijk onderzoek uitvoeren en röntgenfoto’s van de schouder maken.
Revalidatie en spelhervatting
De meeste AC-gewrichtsblessures worden conservatief behandeld met verschillende combinaties van versterkende oefeningen na de immobilisatiefase zodra de pijn dit toelaat. Chirurgie is meestal voorbehouden aan gevallen waarbij er sprake is van een volledige dislocatie van het AC-gewricht (graad 3) of in gevallen waarbij een minder ernstig letsel niet adequaat reageert op conservatieve behandeling.
Aankondigingen
Sports Medicine Australia wil graag de sportgeneeskundigen en SMA-staatsafdelingen bedanken die deskundige feedback hebben gegeven bij de ontwikkeling van deze factsheet.
Images are courtesy of www..com
Al Always Consult a Trained Professional
De bovenstaande informatie is algemeen van aard en is alleen bedoeld om een samenvatting te geven van het behandelde onderwerp. Het is geen vervanging voor medisch advies en u dient altijd een opgeleide professional op het gebied van sportgeneeskunde te raadplegen in verband met een blessure. U gebruikt of vertrouwt op de bovenstaande informatie op eigen risico en geen enkele partij die betrokken is bij de productie van deze bron aanvaardt enige verantwoordelijkheid voor de informatie die erin is vervat of voor uw gebruik van die informatie.