Andicaties voor transplantatie

Als uw medische toestand in een van de volgende categorieën valt, komt u mogelijk in aanmerking voor een darmtransplantatie.

TPN-gerelateerde complicaties

• Parentale voeding-geïnduceerde leverziekte. Leverfalen is de ergste complicatie die door parenterale voeding wordt veroorzaakt. Een stijging van bilirubine, ALT, AST en alkalische fosfatase kan de eerste tekenen van leverfalen zijn. Leverfalen is verantwoordelijk voor een groot aantal sterfgevallen als gevolg van darmfalen.
• Centraal veneuze katheter (CVC) gerelateerde trombose van twee of meer centrale venen. Als u de toegang tot een of meer centrale venen verliest door trombose (of gestolde venen) secundair aan een parenterale voedingslijn, loopt u het risico dat u geen toegang meer hebt tot een centrale lijn voor voeding en hydratatie.
• Frequente episodes van sepsis van de centrale lijn. Dit kan twee of meer episodes per jaar omvatten van bloedstroominfectie secundair aan een infectie van een centrale veneuze lijn die ziekenhuisopname vereist, of een enkele episode van lijngerelateerde fungemia (infectie veroorzaakt door schimmel).
• Frequente episoden van ernstige uitdroging ondanks intraveneuze vochttoediening in aanvulling op parenterale voeding.

Onderliggende ziekte met een verhoogd risico op morbiditeit

• Desmoïde tumoren geassocieerd met familiaire adenomateuze polyposis.
• Aangeboren mucosale aandoeningen (d.w.z. microvillus inclusion disease, tufting enteropathie).
• Kort darmsyndroom (gastrostomie, duodenostomie, resterende dunne darm <10 cm bij zuigelingen en <40 cm bij volwassenen).

Intestinaal falen met intolerantie voor parenterale voeding

• Intestinaal falen met hoge morbiditeit (frequente ziekenhuisopname, afhankelijkheid van verdovende middelen) of onvermogen om te functioneren (d.w.z., pseudo-obstructie, stoma met hoge output).
• Patiënt is niet bereid langdurige parenterale voeding thuis te accepteren (d.w.z., jonge patiënten).

Darmrevalidatie is de wetenschap die het verbazingwekkende vermogen van de darm stimuleert om zich aan te passen aan verschillende en onverwachte medische en chirurgische omstandigheden. Het omvat farmacologische, dieet- en chirurgische opties die de darm weer een normale functie kunnen geven.

Wanneer de darm onherstelbaar is aangetast en revalidatie niet mogelijk is, is parenterale voeding de volgende stap. Parenterale voeding (PN) redt elk jaar duizenden levens, maar wordt niet door iedereen verdragen. Patiënten met een zeer korte darmlengte, patiënten die herhaaldelijk een katheter-gerelateerde bloedstroominfectie (CRBSI) ontwikkelen, of patiënten die meerdere malen een trombose van de centrale veneuze toegang hebben, kunnen een hoger risico lopen op het ontwikkelen van levensbedreigende complicaties door het gebruik van langdurige PN. Indicaties voor darmtransplantatie variëren bij volwassenen en kinderen.

Bij volwassenen is darmfalen meestal het gevolg van een van de volgende aandoeningen:

1. Kort Darm Syndroom (SBS). Dit is een malabsorptiestoornis die wordt veroorzaakt door de chirurgische verwijdering (resectie) van grote delen van de darm. De meeste gevallen worden verworven door verwijdering van zieke darmen, darmtrauma, of verlies van bloedtoevoer naar de darm; hoewel sommigen worden geboren met een aangeboren korte darm. De mate waarin patiënten de gevolgen van SBS ondervinden, hangt grotendeels af van de resterende anatomie van de darm. Een grote jejunale resectie zou de absorptie niet wezenlijk mogen verstoren omdat het resterende ileum en colon in staat zijn meer vocht en elektrolyten te absorberen, galzouten te behouden, en de beweging van voedsel en vocht door de darm te verlengen. Een grote ileumresectie leidt tot aanzienlijke vetmalabsorptie, en als ook de dikke darm wordt gereseceerd, kan de vocht- en elektrolytenbalans ernstig worden verstoord.
2. Motiliteitsstoornissen kunnen ook worden aangeduid als chronische intestinale pseudobstructie (CIPO). De anatomie en de lengte van de darm kunnen behouden blijven, maar de functie (de manier waarop de dunne darm beweegt) is verstoord. De symptomen kunnen lijken op die van een darmobstructie en kunnen bestaan uit hevige buikpijn en -uitzetting, een ernstig opgeblazen gevoel, misselijkheid, braken en het onvermogen om te eten.
3. Intra-abdominale niet-metastaserende tumoren zijn tumoren die plaatselijk groeien en geleidelijk de darm verstoppen. Wanneer de groei dicht bij de darmbloedtoevoer plaatsvindt, kan de tumor alleen worden verwijderd door de hele darm te verwijderen en te vervangen door een getransplanteerde darm.

Een lijst van de meest voorkomende oorzaken van darmfalen bij de volwassen bevolking volgt hieronder:

• Ischemia
• Crohn’s Disease
• Trauma
• Motility Disorder
• Tumor
• Volvulus

In the pediatric population, intestinal failure is characterized by the following:

1. Short bowel syndrome and dysmotility disorders occur in the pediatric population as they due in the adult population.
2. A large number of pediatric SBS cases are caused by necrotizing enterocolitis (NEC), gastroschisis, intestinal atresia, and other congenital disorders.

A list of the most common causes for intestinal failure in the pediatric population is listed below.

• Necrotizing enterocolitis
• Gastroschisis
• Omphalocele
• Intestinal atresia
• Volvulus
• Intestinal pseudo-obstruction
• Microvillus inclusion disease
• Intractable diarrhea of infancy
• Autoimmune enteritis
• Intestinal polyposis

Diagnosed with Intestinal Failure?

Als bij u darmfalen wordt vastgesteld, is de eerste stap contact op te nemen met het Intestinal Rehabilitation and Transplant Center van de Cleveland Clinic. De diagnose darmfalen betekent niet dat u een darmtransplantatie nodig heeft; slechts een klein aantal patiënten met darmfalen heeft een transplantatie nodig. U kunt een uitstekende kandidaat zijn voor darmrevalidatie en -adaptatie en in staat zijn om de noodzaak van parenterale voeding te vermijden of te elimineren.

Cleveland Clinic heeft een van de grootste en meest succesvolle darmrevalidatieprogramma’s ter wereld. Er zijn in wezen twee manieren om de darmfunctie bij patiënten met darmfalen te optimaliseren: medische/diëtetische behandeling en chirurgische behandeling. Medische/dieetbehandeling omvat dieetaanpassingen en medicijnen die worden voorgeschreven om de spijsverterings- en absorptiefunctie van de overblijvende darm te verbeteren (groeifactoren, medicijnen die de darmmotiliteit verhogen of verlagen, etc.). Bij een klein aantal patiënten wordt vastgesteld dat zij als gevolg van een eerdere operatie een darm hebben die buiten het circuit ligt; deze darm kan weer in het verlengde worden gelegd van de darm die aan voedsel wordt blootgesteld, zodat de absorptiefunctie kan worden verbeterd. Bovendien worden in ons centrum nieuwe chirurgische procedures (STEP, Bianchi en tapering procedures) aangeboden om de resterende darmfunctie te verbeteren. Als de bestaande medische en chirurgische behandelingen de darmfunctie niet verbeteren, wordt de patiënt geëvalueerd voor PN en eventueel darmtransplantatie.